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131I治疗分化型甲状腺癌转移灶

1 拼音

131I zhì liáo fēn huà xíng jiǎ zhuàng xiàn ái zhuǎn yí zào

2 概述

分化型甲状腺癌(DTC)的复发和转移灶如具有一定的摄取131I功能,可用131I对其进行内照射治疗。

3 操作名称

131I治疗分化型甲状腺癌转移灶

4 适应

131I治疗分化型甲状腺癌转移灶适用于:

1.DTC患者经手术切除原发灶,131I去除残留甲状腺组织以后,复发灶或转移灶不能手术切除,经131I显像显示病灶浓聚131I,一般状况良好者。

2.残留甲状腺组织已被完全去除的DTC患者,如131I显像未发现转移灶,但Tg水平升高(≥10μg/L,须考虑TgA对Tg水平的影响)。

5 禁忌

妊娠哺乳期患者;术后创口未愈合者;WBC在3.0×109/L以下的患者;肝、肾功能严重损害的患者。

6 准备

1.向患者说明治疗的目的、方法注意事项,以充分取得患者的合作。

2.患者准备

(1)停止服用甲状腺片或LT44~6周,或停服甲状腺片(或T4)后,改服T33周,然后停用T32周。

(2)忌碘4周。

(3)测定血清TT3、TT4、FT3、FT4TSH、Tg、TgA、MCA;测定甲状腺摄131I率和甲状腺显像,摄X线胸片,心电图、肝肾功能检测

7 方法

1.患者如停用甲状腺激素制剂的时间未达到标准,但TSH>30mU/L,仍可进行131I治疗。

2.131I剂量的确定  根据DTC病灶的部位确定131I剂量,甲状腺床的复发病灶和颈部淋巴结转移,可给予131I 3.7~5.55GBq(100~150mCi);肺转移者5.55~7.4GBq(150~200mCi);骨转移者7.4~9.25GBq(200~250mCi)。如发生弥漫性肺转移,为防止放射性肺炎及肺纤维化的发生,要求给药48h后体内131I滞留量不超过2.96GBq(80mCi)。

3.纠正甲状腺功能减退  口服治疗剂量131I后应给予甲状腺激素制剂,尽快纠正甲状腺功能减退。并应根据血清TSH和甲状腺激素水平及时调整患者服用的甲状腺激素制剂的剂量,使TSH处于正常低限和甲状腺激素处于正常高限水平,起到替代治疗和抑制治疗的双重作用

4.全身显像  服用治疗剂量131I后5~7d行全身显像,观察病灶摄取131I的情况,并可能发现诊断剂量显像未发现的转移灶,对预测疗效、制定随访和治疗方案有帮助。

5.治疗反应及处理  服用131I后,早期可能出现颈部肿胀,恶心呕吐消化症状,可进行对症处理。部分患者早期可能并发唾液腺肿痛,但很少引起远期的功能损害;严重的骨髓功能抑制较少发生。如发生上述并发症,则应采取相应的治疗措施。

6.随访及重复治疗  患者体内残留131I剂量≤1.11GBq(30mCi)就可出院。一般应在131I治疗后3~6个月进行复查。停止服用甲状腺激素(T4)4~6周,或停T4改服用T33周,再停T32周,行131I全身显像。131I显像发现转移灶摄取131I降低或消失,或发现的转移灶缩小或数目比治疗前减少,为治疗有效。Tg和TgA的水平降低或消失,是治疗有效的标志。DTC转移患者在前一次131I治疗后3~6个月,如131I显像发现有异常浓聚灶,则应再次进行131I治疗,直到转移灶消失为止。如随访131I显像阴性,而血清Tg≥10μg/L,高度提示体内有活动的DTC病灶,是再次治疗的指征。重复治疗确定131I剂量的原则与首次治疗相同。重复治疗的次数和累积接受131I总量没有严格限制,主要根据病情的需要和患者身体状况而定。

8 注意事项

为了减轻颈部局部反应,可让患者口服泼尼松,持续用药1周左右;服用131I后,嘱患者多饮水,及时排空小便,减少对生殖腺、膀胱和全身的照射;嘱患者每天至少排大便一次,减少放射性对肠道的损害;服用去除剂量131I后,嘱患者含服维生素C,或经常咀嚼口香糖,促进唾液分泌,预防或减轻辐射对唾液腺的损伤131I治疗后女性患者1年内、男性患者半年内均须避孕。

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