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Chiari骨盆内移截骨术

1 拼音

Chiarigǔ pén nèi yí jié gǔ shù

2 英文参考

Chiari’s medial displacement pelvic osteotomy

3 手术名称

Chiari骨盆内移截骨术

4 Chiari骨盆内移截骨术的别名

基阿利骨盆内移截骨术;Chiari procedure;chiari osteotomy

6 ICD编码

77.39

7 概述

Chiari骨盆内移截骨术用于先天性髋关节脱位的手术治疗。 骨盆截骨术应用于髋臼发育不良、髋关节脱位,目的在于增加股骨头复位后在髋臼内的稳定性。常用手术方法有:①Salter髂骨截骨术;②Chiari骨盆内移截骨术;③Pemberton关节囊周围髂骨截骨术;④骨盆多处截骨术。

1955年Chiari设计了一种骨盆内移截骨术,截骨线在坐骨大切迹与髂前下棘之间,紧贴关节囊上方,向头侧呈10°~15°斜行截骨,截骨远端向内侧推移其厚度的30%~50%,截骨近端作为髋臼顶与股骨头之间嵌入关节囊,嵌入的关节囊可转变为纤维软骨。

Chiari骨盆内移截骨术,是一种补救性手术,并非髋关节重建术,只为覆盖股骨头的髋臼提供了纤维性软骨,并非透明软骨。在持重状态下纤维软骨不如透明软骨耐久,更易出现骨关节炎。其次是骨盆内移可导致坐骨神经损伤(1%)。但一般在术后6~12周内可能恢复。其次骨盆内移使骨盆环发生改变而影响妇女的正常分娩,剖宫产的可能性亦随之增加。

局部解剖

局部解剖见示意图(图12.25.1.2.2-1,12.25.1.2.2-2)。

8 适应

Chiari骨盆内移截骨术适用于:

1.年龄在8岁以上者。

2.髋臼高度发育不良,髋臼指数45°以上者。

3.髋臼浅及股骨头明显增大者。

4.青少年期出现髋关节疼痛关节不稳定或扁平髋者。

9 禁忌症

1.手术时年龄在6岁以下者。

2.髋臼及股骨头发育较好的髋脱位者。

3.臼后上型脱位,股骨头脱位在髋臼上缘3cm以上者。

4.出现严重骨关节炎,关节软骨中度受损,关节功能丧失者,需要考虑关节置换或关节融合术。

10 术前准备

手术前行骨牵引2~3周,必要时先做软组织松解术。

12 手术步骤

1.切口入路及手术显露方法 同Salter髂骨截骨术。

(1)切口:沿髂骨嵴至髂前上棘再向下3cm,做一斜形切口,长8~10cm,需要同时做股骨上端截骨矫形术时采用前外侧弧形切口(图12.25.1.2.2-3)。

(2)显露髂骨内外板:纵行劈开髂骨嵴骨骺,骨膜下剥离附着于髂骨外板臀中肌、臀小肌以及关节囊前侧上部粘连组织,切断股直肌、髂腰肌并将前者向远端翻转,不结扎旋股外动、静脉分支,显露关节囊。继之骨膜下剥离髂骨内板,显露坐骨切迹。剥离髂骨内外板时,对髂骨营养血管应结扎、电灼,或骨蜡填塞止血。剥离髂骨内外板时,只限于显露坐骨切迹为宜,避免过多剥离增加出血机会。用胫骨牵开器插入坐骨切迹,显露髂骨内外板。

2.骨盆截骨平面 为了准确选择截骨平面,应在预定截骨部位钻入一根克氏针后拍X线片证实选择的部位正确与否。根据X线片的提示,正确的截骨部位应于股直肌反折头与髋关节囊附着点之间。截骨线应与骨盆水平线呈10°~15°向头侧倾斜。截骨平面过高可伤及骶髂关节,过低可能伤及髋臼。截骨从髂骨外板向内板深入,为了防止内板骨折,在截骨面先钻一排孔。为了防止截骨后远端向后移位,截骨面应设计为“浅弧形”。截骨完成后将远侧断端向内移位1~2cm,约相当于髂骨厚度的1/3。近端形成新的髋臼顶部,髋臼顶部与股骨头之间为关节囊嵌夹其中,日后可形成纤维软骨(图12.25.1.2.2-4,12.25.1.2.2-5)。术中向内推移截骨远端时患侧下肢外展,术者同向内推压股骨大粗隆,助手用骨膜起子向外撬移截骨近端。因为骨盆截骨移位是以耻骨联合及骶髂关节为“合页”,为减少对这两关节的损伤动作应轻缓。

3.两截骨端用2~3枚带螺纹针(长9cm,11cm,直径3~3.5mm)固定,螺纹针插入方向,从髂前上棘外上方斜向内下方,注意避免螺纹针进入髋关节腔内,必要时于手术台上拍X线片检查确定(图12.25.1.2.2-6,12.25.1.2.2-7)。

13 中注意要点

1.截骨平面不宜太高,由于年长儿童的髋关节脱位,髋臼顶部关节囊同髂骨外板粘连,并在髂骨外板形成假臼。截骨时需要将粘连增厚的关节囊向下剥离到髋臼缘。截骨平面过高,新形成髋臼顶部与股骨头之间可出现台阶,因此,在关节囊外垫入一长方形骨块,可消除台阶及延伸髋臼顶部的作用

2.截骨平面不宜太低,必要时可将关节顶部切开一小口,在直视下行骨盆截骨,可避免损伤股骨头。

3.截骨远端向内推移时不宜超过远端截骨面的50%,否则,将导致截骨处高度不稳定,甚至损伤坐骨神经

14 术后处理

Chiari骨盆内移截骨术术后应用单髋人字石膏将下肢外展,内旋位固定2个月。拆除石膏后,进行早期功能锻炼,手术后4~6个月可除去内固定。

有作者提出术后双侧下肢采用Russell’s牵引,骨折愈合后(术后8~10周)可扶拐下地活动

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