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IgA肾病行肾穿刺活检临床路径(2009年版)

1 拼音

IgAshèn bìng xíng shèn chuān cì huó jiǎn lín chuáng lù jìng (2009nián bǎn )

2 基本信息

《IgA肾病行肾穿刺活检临床路径(2009年版)》由卫生部于2009年12月11日《卫生部办公厅关于印发肾脏内科专业4个临床路径的通知》(卫办医政发〔2009〕226号)印发。

3 发布通知

卫生部办公厅关于印发肾脏内科专业4个临床路径的通知

卫办医政发〔2009〕226号

各省、自治区、直辖市卫生厅局,新疆生产建设兵团卫生局:

为规范临床诊疗行为,提高医疗质量和保证医疗安全,我部组织有关专家研究制定了终末期肾脏病狼疮性肾炎行肾穿刺活检、急性肾损伤IgA肾病行肾穿刺活检等肾病学专业4个临床路径。现印发给你们,请各省级卫生行政部门根据当地医疗工作实际情况,组织临床路径的试点工作,在我部印发的临床路径基础上,制订各试点医院具体实施的临床路径。各省级卫生行政部门应及时总结试点工作经验,并将有关情况反馈我部医政司。

联系人:卫生部医政司医疗处  胡瑞荣、付文豪

电  话:010-68792840、68792205

二○○九年十二月十一日

4 临床路径全文

IgA肾病行肾穿刺活检临床路径(2009年版)

4.1 一、IgA肾病行肾穿刺活检临床路径标准住院流程

4.1.1 (一)适用对象

第一诊断为慢性肾炎综合征、复发性或持续性血尿,病理诊断为IgA肾病(ICD-10:N02.801)。

4.1.2 (二)诊断依据

根据中华医学会肾脏病学分会编著或修订的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》、《临床技术操作规范-肾脏病学分册》和《原发性肾小球疾病的诊断及其分类标准》进行诊断。

1.起病缓慢,病程迁延,患病时间超过3个月,部分患者急性起病,病程较短。

2.血尿以畸形红细胞尿为主,常有不同程度的蛋白尿,可伴有高血压和肾功能减退。

3.肾活检病理诊断为IgA肾病。

4.排除继发性因素。

4.1.3 (三)标准住院日为10-14天

4.1.4 (四)进入路径标准

1.第一诊断必须符合慢性肾炎综合征、复发性或持续性血尿,病理诊断为IgA肾病(ICD-10:N02.801)疾病编码

2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。

4.1.5 (五)住院后3-7天(指工作日)需完成的检查项目

1.住院后必需的检查项目:

(1)血常规、尿常规、大便常规;

(2)肝肾功能、电解质血糖、血脂、凝血功能、蛋白电泳、CRP、 ESR、免疫指标(ANA谱、IgGIgAIgMC3C4RF、ASO)、感染性疾病筛查(乙肝丙肝梅毒、HIV等);

(3)24小时尿蛋白定量尿红细胞位相;

(4)B超(双肾形态大小输尿管膀胱)、胸片、心电图

2.如无禁忌,必须行肾活检病理检查,明确诊断及病理类型,以指导治疗,估计预后。肾活检前必需的检查项目:

(1)血常规、尿常规;

(2)肝肾功能、凝血功能、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、HIV等);

(3)24小时尿蛋白定量;

(4)B超(双肾形态大小、输尿管和膀胱)。

3.根据患者病情,必要时检查:ANCA、抗GBM抗体HLA-27、超声心动图、腹部超声、双肾血管彩超、甲状腺功能、尿β2微球蛋白、尿N-乙酰-β氨基葡萄糖苷酶(NAG)、血和尿免疫固定电泳、血和尿轻链定量、肿瘤标志物、电测听、眼底镜和裂隙灯检查等。

4.1.6 (六)选择用药

1.控制血压、减少尿蛋白、保护肾功能药:血管紧张素抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)(必要时)。

2.如果肾穿刺前使用了抗凝药或抗血小板药,宜提前7天停用抗血小板药(包括具有活血化瘀作用中药)、提前3天停用抗凝药。

4.1.7 (七)肾穿刺病理检查

如果患者入院前已完成穿刺前的检查和准备,住院后即可进行肾活检。如果患者住院后开始安排肾活检前的检查和准备,则在完成评估后行肾活检。

1.麻醉方式:局麻。

2.术中用药:麻醉常规用药。

3.取材方式:经皮肾活检。

4.组织病理:石蜡切片行光镜检查,冰冻切片行免疫荧光检查,必要时电镜检查。

4.1.8 (八)穿刺后用药

1.肾穿刺术后根据情况选择性使用止血药

2.根据临床情况可选择性使用无肾毒性抗菌药物,按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行。

3.根据肾活检病理诊断(分级或分型)结合临床表现,确定治疗方案,必要时合理使用ACEI、ARB、肾上腺皮质激素或/和免疫抑制剂、抗凝药、抗血小板药、促纤维蛋白溶解药、降脂药等。

4.1.9 (九)出院标准

1.临床诊断和病理诊断明确。

2.临床表现(血压、尿蛋白、血尿、肾功能)稳定或者好转。

3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

4.1.10 (十)变异及原因分析

1.出现肾功能急剧恶化、恶性高血压等严重并发症,需要在住院期间处理。

2.新出现其他系统合并症,需要住院治疗。

3.出现治疗相关的并发症,或肾穿刺并发症,需要住院期间处理。

4.虽然病理诊断是IgA肾病,但临床诊断不是慢性肾炎综合征、复发性或持续性血尿的患者,不进入本临床路径。

4.2 二、IgA肾病行肾穿刺活检的诊断临床路径表单

适用对象:第一诊断为慢性肾炎综合征、复发性或持续性血尿,病理诊断为IgA肾病(ICD-10:

N02.801)

患者姓名:       性别:    年龄:      门诊号:        住院号:

住院日期:     年  月  日    出院日期:     年  月  日   标准住院日10-14天

日期住院第1天住院第2天住院第3-7天
主要诊疗工作□ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 开化验单□ 上级医师查房 □ 根据初步的检查结果制订下一步诊疗计划 □ 根据情况调整基础用药 □ 申请必要的相关科室会诊 □ 向患者及家属交待病情 □ 签署各种必要的知情同意书、自费用品协议书□ 完成慢性肾炎综合征及其合并症(高血压等)的诊断 □ 完成进行肾穿刺活检的术前评估 □ 签署肾活检的知情同意书
重   点   医   嘱长期医嘱: □ 肾脏病护理常规 □ 一级或二级护理 □ 低盐饮食临时医嘱: □ 血常规、尿常规、大便常规 □ 肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、蛋白电泳、CRP、 ESR、免疫指标、感染性疾病筛查 □ 24小时尿蛋白定量、尿红细胞位相 □ 肾脏超声、心电图、胸片长期医嘱: □ 肾脏病护理常规 □ 一级或二级护理 □ 低盐饮食 □ 使用ACEI/ARB类药物(酌情) □ 使用抗菌药物(酌情)临时医嘱: □ 酌情使用降压、利尿药 □ 必要时检查:ANCA、HLA-27、 抗GBM抗体、尿NAG、超声心动图、双肾血管彩超、甲状腺功能、血和尿免疫固定电泳、血和尿轻链定量、肿瘤标志物等 □ 其他特殊医嘱长期医嘱: □ 肾脏病护理常规 □ 一级或二级护理 □ 低盐饮食 □ 患者既往基础用药 □ 根据并发症的诊断给予相应的治疗临时医嘱: □ 必要时复查血常规、凝血四项、电解质、肾功能,肝功能,尿蛋白定量 □ 开具肾穿刺医嘱(完善检查后) □ 肾穿刺前停用抗凝和抗血小板药 □ 其他特殊医嘱
主要护理工作□ 介绍病房环境、设施和设备 □ 入院护理评估□ 宣教□ 观察患者病情变化 □ 心理与生活护理
病情变异记录□无  □有,原因: 1. 2.□无  □有,原因: 1. 2.□无  □有,原因: 1. 2.
护士签名




医师签名




时间住院第8-13天住院第14天(出院日)
主要诊疗工作□ 完成肾穿刺和病理诊断 □ 完成必要的其他专科会诊 □ 评估一般情况、慢性肾炎综合征并发症或合并症、肾功能、治疗副作用等 □ 上级医师查房,结合病理诊断和临床表现,提出系统的治疗方案 □ 明确出院时间□ 完成出院记录、出院证明书、出院病历等 □ 向患者交代出院后的注意事项
重   点   医   嘱长期医嘱: □ 根据病情调整长期用药临时医嘱: □ 复查入院时阳性检查项目和血压、肾功能、24小时尿蛋白定量等专科重要检查项目出院医嘱: □ 出院带药
主要护理工作□ 肾穿刺手术后护理□ 指导患者办理出院手续
病情变异记录□无  □有,原因: 1. 2.□无  □有,原因: 1. 2.
护士签名



医师签名



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