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Speath矫正术

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1 拼音

Speath jiǎo zhèng shù

2 手术名称

Speath矫正术

3 Speath矫正术的别名

蒙古眦褶内眦皱襞;Mongolian fold

4 分类

眼科/眼睑手术/眦部手术

5 ICD编码

08.5903

6 概述

正常内眦(medial canthus)钝圆,外眦(lateral canthus)呈锐角,其位置比内眦高1~2mm,这种现象东方人比西方人明显。东方人的睑裂走向略呈外上斜,称为蒙古样倾斜,罕见的情况为内眦高于外眦,称为反蒙古样倾斜。

眦角的形态内外眦高度的变异、两眦间的距离以及内、外眦韧带断离等,都会影响眼的外观。

内眦赘皮是内眦部垂直向的皮肤皱襞,将内眦角遮盖。

东方人鼻梁较平坦,所以我国刚出生的婴儿有内眦赘皮者甚为多见。但大多数随鼻梁发育,内眦赘皮消失或减轻,一般不需要手术治疗,只在青春期后仍有明显赘皮者,方需手术矫正

先天性内眦赘皮,因内眦部皮肤垂直向张力过大,使内眦部产生一皮肤皱襞。内眦赘皮的形成不是因为内眦部水平向皮肤过多,所以内眦部棱形皮肤切除不能矫正赘皮。合理的矫正赘皮的手术都是用皮瓣转位法来减轻垂直向的皮肤张力,以取得矫正效果的。

由于内眦赘皮可以随年龄增长而消失或减轻,所以手术应在青春期后进行。但合并上睑下垂、小睑裂者,特别是反向型内眦赘皮者可提前于2岁以后进行手术(图8.1.18.1-1,8.1.18.1-2)。

7 适应

内眦赘皮为美容目的而需手术矫正者。

1.Stallard“Z”成形术(Stallard “Z” Plasty) 本法适于正向型内眦赘皮。

2.Spaeth双 “Z” 成形术(Spaeth Double “Z” Plasty) 适于睑裂较小的内眦赘皮。

3.半月形皮肤切除术(Excision of the Semilunar Skin) 此法适于轻度反向型内眦赘皮。

4.“Y-V”成形术(“Y-V”Plasty)

(1)较严重的内眦赘皮。

(2)内眦间距离增宽的内眦赘皮。

5.Mustarde法(Mustarde Method) 内眦赘皮、内眦间距增宽及小睑裂综合征

8 术前准备及麻醉

术前应向患者解释术后局部可见手术瘢痕,尤其在6个月以内较为明显。

正常内眦位置应为1/2瞳孔距离,即定位在鼻梁中央与瞳孔中央的中点。

局部浸润麻醉。

9 手术步骤

9.1 Y-V矫正术

1.先标出正常内眦位置,测出需要缩短的距离。

2.内眦部作Y形皮肤切口,Y的两臂与上下睑缘大致平行。Y的长轴在内眦平面,从内眦皱襞的鼻侧走向鼻侧,切口长度根据内眦赘皮的程度决定(图1)。

图1 图2

3.皮下潜行分离后将Y形切口作V形缝合。如内眦赘皮较为明显,V形缝合时局部张力较大,可于缝合前先在皮下作一缝合(图2)。

9.2 Blair矫正术

1.于内眦部作Y形皮肤切口,切口上下两端向内眦部作分支切口,使呈A、B、C、D四个三角形皮瓣(图3)。

图3 图4

2.将A、B和C、D两个皮瓣互相交错转位,间断缝合皮肤切口(图4)。

9.3 Stallard矫正术

1.顺内眦赘皮皱襞缘的全长作一弧形皮肤切口。于切口上端向上睑缘作大致呈垂直的皮肤切口。内眦部下4mm处由弧形切口向鼻上侧作皮肤切口,切口终止于内眦水平的距离弧形切口4mm左右处,此时皮肤切口呈Z形(图5)。

图5 图6

2.游离上下两个三角形皮瓣作交错转位。间断缝合皮肤切口(图6)。

9.4 内眦赘皮手术

沿内眦赘皮缘作弧形皮肤切口ab。于切口两端作朝向上下睑缘内1/3处几乎是垂直的皮肤切口ac、bd,分离2个三角形皮瓣A、B。于a、b两端将皮瓣拉起向鼻上、鼻下展开,使内眦部完全暴露,用龙胆紫标出其适当位置,即e、f点。于内眦赘皮切口的中央0点向e、f作分支切口0e、0f,分离皮下组织,呈2个三角形皮瓣C、D(图7)。

图7 图8

将A、C两个皮瓣与B、D两个皮瓣互相交错转位,间断缝合皮肤创缘(图8)。

9.5 Mustard矫正术

1.用龙胆紫标出原内眦与正常内眦位置P1、P2。于其中点O斜向颞上、颞下各作60°的切口线Oa、Ob,其长度为Oa=Ob=P1P2减2mm。

再于a、b两端向鼻侧作45°切口线ac、bd,其长度与Oa、Ob相等。

P2处作平行于上、下睑缘的皮肤切口线P2e、P2f,长度也与Oa、Ob相等(图9)。

图9 图10

2.沿上述各切口线,切开皮肤与眼轮匝肌注意避免损伤内眦静脉。将内眦韧带切断,于其颞侧部分断端作缝线,把内眦韧带固定于P1处或略向上的眶内缘骨膜上(图10)。

3.游离上述4个皮瓣,将A、C与B、D两对皮瓣互相交错转位(图11)。

图11 图12

修整切口处多余的皮肤,间断缝合皮肤切口。

9.6 下睑赘皮L形皮肤切除矫正术

1.于内眦部稍上处,顺下睑缘睫毛下2mm,作平行睑缘的皮肤切口,切口不要短于下睑中央部。根据下睑赘皮情况,决定下睑内眦部应该切除的皮肤宽度,也即将下睑内眦部切口上缘的皮肤向鼻下方向牵拉,至下睑赘皮消失,睫毛恢复正常位置后,用龙胆紫作出标记点。自标记点向原皮肤切口的两端分别作皮肤切口。切除该处的L形皮肤(图12)。

2.向四周皮下组织作少许的潜行分离。间断缝合皮肤切口(图13)。

图13

10 中注意事项

1.注意两侧对称。但由于上下睑赘皮程度不等,因此上下部分切口情况可以不相同。

2.如内眦赘皮明显,按设计要求术后矫正不甚满意,内眦赘皮手术中可以切除eOf部分皮肤、Stallard矫正术中B瓣下方的切口向鼻侧作适当伸延、Blair矫正术和Y-V矫正术中的水平切口向鼻侧伸延,重新间断缝合。也可于各种术式中增加内眦韧带折叠步骤。

3.由于内眦赘皮矫正术中各个皮瓣均较小,因此注意切口要整齐锐利,术中尽量少用有齿镊任意夹持,不要用较粗的针线,以减少术的手术瘢痕。

11 术后处理

每日换药,术后5天拆去皮肤缝线。

由于术后手术部位常常留下瘢痕,令患者心中快,可以在手术后早期给予Vit E油液外用,也可作热敷、按摩、理疗等处理。多数患者于术后3~6个月手术瘢痕渐渐变淡、变软、变平。

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