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半硬假体植入术

1 拼音

bàn yìng jiǎ tǐ zhí rù shù

2 英文参考

implantation of semirigid prosthesis

3 手术名称

半硬假体植入术

4 半硬假体植入术的别名

硬假体置入术

5 分类

泌尿外科/包皮阴茎手术/勃起功能性障碍的手术治疗/阴茎假体植入

6 ICD编码

64.9501

7 概述

勃起功能障碍(erectile dysfunction,ED)是一种常见的男子性功能障碍,据美国麻省男性增龄研究表明,约52%的40岁以上男性患有不同程度的ED。ED虽是非致命性疾病,但未及时治疗,可影响工作和生活,甚至导致家庭破裂,进而危及社会。ED分为心理性和器质性两类,大约各占50%。器质性ED又可分为血管性、神经性及内分泌性ED。治疗包括口服药物治疗、化学假体、真空负压装置治疗和手术治疗几个方面。在每一阶段都可辅以心理和行为治疗。手术治疗包括阴茎假体植入、增加阴茎血供的动脉手术、减少静脉回流静脉结扎术。由于药物“万艾可(Viagra)”即枸橼酸西地那非(sildenafil citrate)的面世(有效率达70%),及血管手术远期疗效不佳,动静脉手术有减少的趋势,而阴茎假体植入术前景看好。

在丧失勃起功能的阴茎海绵体内植入某种支撑物,使阴茎达到足以插入性交的硬度,此种支撑物叫假体。阴茎假体植入术开始于20世纪30年代,大致经历了4个阶段。

1.应用肋软骨及肋骨  1936年Bogaras及1944年Frumkin采用肋软骨。1948年Bergman采用肋骨作假体,但由于植入物易被吸收而远期效果不满意,已被放弃。

2.硬性假体  1950年Scardino首先应用丙烯酸酯(acrylic)作假体。1966年Beheri用聚乙烯杆作假体,均获得成功。

3.半硬假体(图7.8.5.1.1-0-1)  1967年Pearman用半圆状硅胶片作假体,植入于阴茎背侧的Buck’s筋膜白膜之间,疗效不理想。1975年Small-Carrion研究了以硅橡胶外壳,硅海绵作芯子的假体。1980年Jonas设计了银-硅橡胶假体,在硅杆中嵌有盘曲呈螺旋状的银丝杆,具有结构简单、价格低廉、手术较小、能弯曲而不易折断等优点。1983年美国医学系统设计了一种可弯曲半硬假体,其后端具有延伸器,能根据阴茎大小而延长或缩短,免除术中剪裁。

4.可充胀性假体  1973年Scott及Bradley设计了用涤纶加强的可充胀硅橡胶假体,它的主要优点在于充胀时阴茎勃起,不充胀时呈现自然松弛状态。该假体包括贮液袋(可贮30%泛影钠约60ml)、充吸泵、中空圆柱体3个主件(图7.8.5.1.1-0-2),分别置于下腹腹膜外间隙、阴囊及两侧阴茎海绵体内。贮液袋与两圆柱体间均有管道与泵连接,泵可手控启动,将贮液袋内液体向圆柱体内充胀或吸回,阴茎即可随意勃起或萎软。

近几年来又有两种新的可充胀假体问世,即液压可弯曲性假体(hydroflex penile prosthesis)和自容机假体(self-contained mechanical prosthesis)。液压可弯曲性假体的优点是依赖装置内的液体转换使阴茎勃起,将贮液袋、充吸泵及圆柱体三者融于一体(图7.8.5.1.1-0-3)。中空圆柱体为双层构造,尾部和外层的“贮液袋”与前端的驱动泵及阀门相连,挤压阴茎前端泵数次,液体由尾部进入内层而膨胀,挤压阀门液体回流至尾部。缺点是硬度不够理想。自容机假体有Ominiophase阴茎假体及Duraphase阴茎假体,假体装置无瓣膜及液体转换(图7.8.5.1.1-0-4)。

8 适应

半硬假体植入术适用于不可逆的器质性ED,尤其神经性ED是假体植入的首选适应证。其他如血管性、外伤性、药物性、心理性ED经治疗失败者。

9 术前准备

1.选择适当的假体  半硬假体植入容易,价格低廉,并发症少。但植入后,会阴部隆起,有碍外观,影响社交活动。由于阴茎大小不等,术中应准备各种号码的假体,以备选用。

2.了解双侧阴茎海绵体是否等大,有无阴茎硬结、炎症先天畸形,必要时行海绵体造影以资证实。

3.术前1d开始应用广谱抗生素如头孢菌素等,术后再用3d,主要预防革兰阳性细菌感染

4.术前晚及术晨嘱病人用强力碘擦洗生殖器10min。

5.在手术室内刮去术野毛发然后用强力碘消毒生殖器10min,并从尿道外口注入3ml杆菌肽-新霉素溶液,用阴茎夹夹住阴茎。如作会阴切口,应用胶布将手术野与肛门隔开。门上置警告标志以限制手术室人员往来。

6.选择好的半硬假体,浸泡红霉素溶液(500mg红霉素溶于500ml等渗盐水中)中消毒。术中用抗生素溶液不时冲洗切口。

10 手术步骤

10.1 1.测定阴茎海绵体直径

在阴茎根部上一止血带,向一侧阴茎海绵体注入生理盐水60~100ml,造成人工勃起。用卡尺测量阴茎的直径,测量值的1/3即为假体直径的参考值。测毕,松开止血带(图7.8.5.1.1-1)。

10.2 2.切口选择

可视情况选择阴茎干切口、阴茎根部切口、会阴切口及阴茎阴囊交界部切口。阴茎干切口位于阴茎背侧距冠状沟2cm(图7.8.5.1.1-2A);阴茎根部切口位于耻骨联合下方(图7.8.5.1.1-2B);切开阴茎皮肤及皮下筋膜,显露阴茎海绵体白膜,注意损伤阴茎背神经及血管。会阴切口病人取截石位,在会阴正中作直切口(图7.8.5.1.1-2C),显露球部尿道及两侧阴茎海绵体脚。阴茎阴囊交界部切口位于阴茎阴囊交界、阴茎干中缝处,长约5cm,显露尿道海绵体及两侧的阴茎海绵体白膜。

10.3 3.切开海绵体白膜

显露海绵体后,在白膜上缝两根牵引线,纵行切开白膜3cm。白膜切开后即见其下的海绵体组织(图7.8.5.1.1-3)。

10.4 4.形成海绵体隧道

用组织剪在白膜下分离海绵体组织后,先用20~30F尿道探子经白膜切口伸入海绵体内,向阴茎头及阴茎脚方向逐渐扩张,在阴茎海绵体分叉处,探子的弧度与阴茎脚的走向一致,当探子抵着坐骨结节后即停止扩张,慎勿戳穿阴茎脚。继用10~12号子宫颈扩张器扩张(图7.8.5.1.1-4),近端扩至阴茎海绵体分叉处即可,因假体后端为锥形,该处不需大号扩张器扩张。此时,隧道已形成,头脚两端扩张长度之和,即为假体所需长度参考值,用抗生素溶液冲洗隧道。

10.5 5.假体植入

选择与测定的直径和长度参考值相近的假体,于尾端修剪妥当,将假体之尾端向阴茎脚插入,再用静脉拉钩牵开远侧切口,将假体远端弯成弧形或环状,在助手协助下将假体塞入阴茎海绵体远端(图7.8.5.1.1-5)。检查假体长度是否合适,如假体弯曲,则取出假体,再修剪1cm;如假体过短,阴茎头下垂,需更换长的假体。

10.6 6.缝合切口

以4号丝线间断或连续缝合白膜,以0号丝线缝合皮下组织和皮肤(图7.8.5.1.1-6),稍加压包扎,留置气囊导尿管。

11 中注意要点

1.严格消毒,假体与外科器械分开放置。

2.海绵体隧道不能过分扩张,以免损伤白膜,术后发生白膜动脉瘤样改变。若扩张时刺破阴茎脚,不能支托假体,可用可吸收合成网状补片折叠后,覆盖修复阴茎脚。

3.半硬假体长度大小要适度。过长易造成术后疼痛及附近组织压迫坏死,过短则易造成阴茎头下垂畸形

4.如阴茎过小,或一侧海绵体有严重纤维化,只需植入一根假体,仍可获得满意的性生活。

5.若海绵体纤维化,常规方法植入假体失败,则切开冠状沟,剥退阴茎皮肤,然后从近侧开始纵行切开海绵体,每次切开1cm,形成两半,在切开的沟内放置假体,然后用Gore-Tex合成网片覆盖假体,用4-0普罗纶线连续缝合固定。

6.如有包茎包皮过长,宜同时行包皮环切,以免术后发生包皮水肿或包皮嵌顿。

7.如有阴茎硬结症,术中可将斑块一并切除。

12 术后处理

1.创口引流条和留置尿管24~48h拔除。

2.使用抗生素1~2周。

3.植入半硬假体者,床上应放一护架将被子撑起,以免阴茎头受压。

4.疼痛严重时,可给以止痛剂及己烯雌酚,并严密观察阴茎头有无红肿和坏死。

5.术后病人应避免穿紧身裤。

6.停止性交4~6周。

13 述评

1.伤口感染、尿道腐蚀或皮肤腐蚀。可取出一侧或两侧假体。

2.持续疼痛。若超过4周以上,应将假体取出。

3.假体长短不当。过短应取出更换长的;过长应予修剪,使其变短。

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