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半月板

1 拼音

bàn yuè bǎn

2 疾病科属

伤科

3 疾病概述

损伤半月板损伤是常见的膝部损伤之一,又称为膝关节半月软骨损伤,多见于青年人。

4 诊断要点

1、多数患者有膝关节扭伤史。

2、受伤当时膝关节有撕裂感及响声,即发生剧痛关节肿胀,屈伸活动功能障碍。

3、膝关节活动痛,以行走和上下楼时明显,部分患者可出现膝部打软腿及绞锁现象。

4、伸屈膝关节时,膝部有弹响声。

5、检查时可发现股四头肌萎缩,膝关节间隙有压痛,膝关节不能过伸或过屈。

6、半月板弹响试验(麦氏证):患者仰卧,充分屈髋屈膝,检查者一手握住足部,一手置于膝部,先使小腿内旋内收,然后外展伸直,再使小腿外旋外展,然后内收伸直,如有疼痛或弹响者为阳性。患者大多数为阳性。

7、研磨试验:患者俯卧位,患膝屈曲90°,检查者在足踝部用力下压并作旋转研磨,在某一体位有痛感时为阳性。部分病例可阳性。

8、必要时作膝关节空气造影、碘溶液造影或关节镜检查

5 辨证分析

1、引起半月板破裂的外力因素,有撕裂性外力和研磨性外力两种。撕裂性外力,发生在膝关节半屈曲状态下一步的旋转动作,股骨牵动侧副韧带,韧带牵拉半月板的边缘部而发生撕裂。研磨性外力多发生在外侧半月板,尤其是先天性盘状半月板,在关节内占的位置大,又不灵活,容易长期受到关节面的研磨,而发生损伤。

2、半月板损伤后,络脉随时之受伤,气滞血瘀,致使经络不通,故早期可出现局部肿胀、疼痛、活动障碍。数周后虽肿胀消退,但因气血凝滞,血不荣筋,筋骨失养,故筋肉挛缩萎缩,膝关节不稳,疲软乏力。膝关节在伸屈过程中,由于破裂的半月板的前端或后端,被嵌挤于股骨与胫骨关节面之间,故可出现关节交锁和弹响。

6 辨证论治

理筋手法

1、急性损伤者,治宜解除交锁,消肿止痛,宜先作一次理筋手法。嘱患者仰卧,放松患肢,术者一手捏住膝部,拇指轻轻揉按痛点,另一手握住踝部,徐徐屈伸膝关节,并轻轻内外旋转小腿,直至交锁症状消失。以后每日在患膝上下以揉、搓手法按摩1~2次,每次15分钟,以局部温热舒适为宜。

2、中期及慢性损伤者,治宜养血活血、舒筋活络,可每日作1次局部按摩。术者先用拇指按压关节间隙的痛点,使有痛感,并配合点穴法点穴可选取风市血海梁丘、膝服、阳陵泉阴陵泉等穴,每穴2~3分钟,每次取穴3~5个,然后在患膝上下作推揉拿捏手法。药物治疗

1、 初期治法:活血祛瘀,消肿止痛。

⑴主方:活血止痛汤(赵竹泉《伤科大成》)处方当归12克,川芎6克,乳香6克,苏木6克,红花5克,没药6克,地鳖虫9克,三七3克,赤芍9克,陈皮3克,落得打6克,紫荆藤9克。水煎服,每日1剂。

⑵外用方:消瘀膏(广东中医学院《中医伤科学》)处方:大黄1份,栀子2份,木瓜4份,蒲公英4份,姜黄4份,黄柏6份。共研细末,用水、密糖各半,调敷患处。

单方验方:半月板伤一号外敷药(郑怀贤《伤科诊疗》)处方:黄柏15克,合欢皮15克,白及15克,续断15克,千年健15克,萆薢15克,甜瓜子9克,土鳖虫9克,牛膝9克,檀香9克,赤芍6克,川红花6克。共研细末,用开水和蜜糖少许调敷患处,隔日换药1次。

2、 中期用慢性损伤者治法:养血活血,舒筋活络。

⑴主方:壮筋养血汤钱秀昌伤科补要》)处方:当归9克,川芎6克,白芷9克,续断12克,红花5克,生地黄12克,牛膝9克,牡丹皮9克,杜仲9克。水煎服,每日1剂。

⑵外用方:骨科外洗二方(广东中医学院《外伤科学》)处方:桂枝15克,威灵仙15克,防风15克,五加皮15克,细辛10克,荆芥10克,没药10克。煎水外洗患膝。

⑶单方验方:半月板伤二号外敷药(郑怀贤《伤科诊疗》)处方:白及15克,合欢皮15克,骨碎补15克,黄芪15克,续断9克,紫河车9克,千年健9克,茯苓9克,白芍9克,苏木9克。共研细末,用开水和蜜糖少许调敷患处,隔日换药1次。

3、 后期治法:温经通络,补肾壮筋。

⑴主方:补肾壮筋汤(钱秀昌《伤科补要》)处方:熟地黄12克,当归12克,牛膝10克,山萸肉12克,茯苓12克,续断12克,杜仲10克,白芍10克,青皮5克,五加皮9克。水煎服,每日1剂。

⑵外用方:熨风散(陈文治《病科选粹》)处方:羌活、白芷、当归、细辛、芫化、白芍、吴茱萸肉桂各等量,连须赤皮葱适量。药共为末,每次取适量的药末,与适量的连须赤皮葱捣烂混和,醋炒热,布包,热熨患处。

⑶单方验方:半月板伤三号外敷药(郑怀贤《伤科诊疗》)处方:紫河车30克,白及30克,土鳖虫30克,儿茶15克,血竭15克,丹参15克,骨碎补15克,乳香12克,没药12克,象皮12克,茯苓9克,牛膝9克。共研细末,用开水和蜜糖少许调敷患处,隔日换药1次。固定方法急性损伤者,手法解除交锁后,用夹板或长铁丝托固定。若半月板前角及中部损伤可固定于伸膝位,后角损伤固定于屈膝10°位,并禁止下床活动。练功活动急性损伤者,伤后3~5天肿痛稍减后,开始进行股四头肌舒缩锻炼,防止肌肉萎缩。3周解除固定后及慢性损伤者,则应加强股四头肌锻炼,并逐步练习膝关节伸屈活动和步行锻炼。其他疗法

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