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鞭虫病

1 拼音

biān chóng bìng

2 英文参考

trichuriasis[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]

trichuriasis[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)]

3 概述

鞭虫病 (trichuriasis[1][2])为病名[3]。是指感染鞭虫所致的寄生虫病[1][2]

鞭虫病(trichuriasis)是由毛首鞭形线虫(Trichuris trichiura)寄生人体盲肠阑尾及升结肠所致的常见肠道寄生虫病

分布甚广,尤其热带与亚热带地区的发病率最高,我国普遍存在,尤以农村多见。患者儿童为主,严重感染可影响儿童的生长发育。轻、中度感染者可无症状;重度感染者有腹泻便血里急后重直肠脱垂贫血营养不良

鞭虫,学名叫毛首鞭形线虫,是寄生在人体大肠内的一种寄生虫。由于其形状类似牧马的长鞭,故得其名。

鞭虫寄生在肠内,利用其细长的前端插入肠壁,靠吸血和摄食肠壁组织液为生。雌虫和雄虫交配后,产出的虫卵随粪便排出人体外,虫卵在外界温暖、阴暗、潮湿、氧气充足的土壤中经20天就变成了有传染性的虫卵。这种虫卵可随着水、食物、或脏手拿东西吃而进入口内感染人体。

患了鞭虫病后,常出现小腹阵发性疼痛恶心、食欲减退,慢性腹泻等表现。若成虫长期刺激肠壁,可引起胃功能的变化,如胃酸减少,甚至发生溃疡病

鞭虫的口及前端钻入肠壁,对驱虫药反应较小,是一种较难驱治的寄生虫。因此,做好预防鞭虫感染的工作十分重要。注意个人卫生及饮食卫生,饭前洗手,不喝生水,瓜果和蔬菜要洗净再吃。加强粪便管理,不随地大便。改善环境卫生,做好灭蝇防蝇工作以防虫卵污染食物。

世界卫生组织曾统计鞭虫的感染人数全世界为500~1000百万之间。我国鞭虫感染的情况是:北方低于南方,台湾地区感染率可高达60%~90%。儿童感染率高于成人。该虫成虫多寄生在人体盲肠中,轻者常地症状,重者出现腹痛、腹泻、便血、直肠脱垂、贫血、瘙痒等。

4 疾病名称

鞭虫病

5 英文名称

trichuriasis

6 鞭虫病的别名

trichocephaliasis;trichocephalosis

7 分类

感染内科 > 寄生虫病 > 蠕虫病

8 ICD

B79

9 流行病学

鞭虫病呈全球分布,广泛分布在温暖、潮湿的热带、亚热带,及温带地区,以热带和亚热带地区为主。估计全球鞭虫感染人数达8亿以上。美国南方人群感染度20%~25%,巴西和墨西哥约为28%,印度、印度尼西亚、菲律宾为2%~70%以上,日本为0.9%。在潮湿热带国家中,人均虫数常在100条以上,常与蛔虫感染同时存在。我国鞭虫病分布广,是一种常见肠道蠕虫病,尤其农村较多。据1988~1992年调查。全国鞭虫感染率为17.38%。估计全国鞭虫感染人数21249万人,鞭虫感染呈全国分布,感染率海南省(66.70%)为最高,其次为广西(47.71%),内蒙古(0.20)为最低。据1994年我国人体寄生虫分布调查结果,浙江台州地区的鞭虫感染率为25%,宁夏中宁县为1.21%,辽宁辽阳县为0.09%,河南栾川县为1.97%,江西九江市为6.89%,湖北松滋县为15.34%,河南南阳市饮食服务行业人员为2.28%,四川开江县小学生为32.73%,且常合并蛔虫钩虫及其他寄生虫感染

我国鞭虫感染的情况是:北方低于南方,台湾地区感染率可高达60%~90%。儿童感染率高于成人。该虫成虫多寄生在人体盲肠中,轻者常地症状,重者出现腹痛、腹泻、便血、直肠脱垂、贫血、瘙痒等。

9.1 传染源

病人是鞭虫病的惟一传染源。鞭虫多与蛔虫同时存在,但感染率一般不及蛔虫高。鞭虫感染来源主要为虫卵污染的土壤和地面,用人类施肥或有虫卵污染的生活用水灌溉的蔬菜是主要的传染来源,家蝇体表可查见鞭虫卵,可做为传播媒介,鞭虫流流行广泛与虫卵抵抗力有关,在温暖、潮湿、荫蔽和氧气充足的土壤中,可保持感染能力达数月至数年之久,对干燥、低温的抵抗力不如蛔虫卵强,因此在我国南方地区感染率明显高于北方地区。人对鞭虫的感染无抵抗力,甚至婴儿或6个多月的儿童都可被感染,感染度高峰在2~10岁年龄组,在少年期开始下降,一般感人度较轻,个别严重者蛔虫数可达4000条以上。

9.2 传播途径

通过摄入鞭虫卵污染的食物、蔬菜和水等感染,直接通过污染虫卵的手而经口感染也是重要的传播途径。

9.3 人群易感性

人群普遍易感,初次感染可产生部分免疫力。高发区人群感染率可达90%,儿童感染率和感染度(每克粪便的虫卵数)较成人高,2/3集中在6~15岁的儿童,这与儿童卫生习惯较差,接触感染期虫卵机会多有关。

10 鞭虫病的病因

毛首鞭形线虫(简称鞭虫)隶属线形动物门,线虫纲,鞭虫属。人是惟一的自然宿主。虫体前3/5细长,呈肉色,后端肥胖,呈马鞭状(图1)。雄虫长30~45mm,尾部卷曲成360°以上。生殖孔位于体中部粗大部分的前端,周围亦有很多小刺。生殖器官包括袋状的睾丸输精管射精管泄殖腔与矛尖状的交合刺。雌虫长35~50 mm,后端钝圆。生殖器官有卵巢输卵管子宫阴门开口在肥胖部前端。雌虫每日产卵约1000~7000个。虫卵随患者的粪便排出体外,在外界温度、湿度适宜的条件下经3~5周发育为感染期虫卵。

虫卵呈腰鼓形,两端有内层突出的黏液塞,不着色。卵壳有三层,最外层为卵黄膜,呈棕色。虫卵大小为(50~54)μm×(22~23)μm,随粪便排出,在温暖、阴暗潮湿的土壤中发育为感染期。在卵壳内含一条活动的未蜕皮第一期幼虫。人吞入感染性虫卵后经消化液作用,在小肠内孵出幼虫并钻入小肠和结肠隐窝内发育,最后定居在盲肠和部分大肠上皮细胞内,不再移至其他部位,逐渐发育为成虫,约需2个月。成虫在体内寿命3~5年。它对干燥和热的抵抗力比蛔虫卵小;在硬土、灰尘、煤渣、垃圾中不发育为感染期;在太阳光、寒冷、腐殖质和化学药物的作用下不能存活。在干粪内仅活数日或数周。主要传播方式是粪便内虫卵污染土壤,再通过手、蔬菜等直接或间接地将感染期虫卵传入口中使人感染。人与人不直接传染。

11 鞭虫病的发病机

一般认为包括机械性与过敏性损伤,前者可能是人鞭虫致病的主要原因。成虫钻入盲肠和结肠上皮内发育,引起肠黏膜损伤,而虫体在肠黏膜内刺激黏膜神经丛则引起腹泻和痉挛。成虫以其细长的前段插入肠粘膜乃至肠粘膜下层,从组织中和血液中摄取营养,加上分泌物的刺激作用,肠壁粘膜组织呈现轻度炎症或点状出血,亦可见到上皮细胞变性坏死。少数患者由于肠壁炎症、细胞增生、肠壁增厚而形成肉芽肿。有学者用51Cr观察,测得每条鞭虫使宿主每天失血约0.005ml。所以一般患者不产生盆血症状。当重度感染时(即寄生虫数超过800条)由鞭虫引起的慢性失血可导致缺铁性贫血的发生。另外,免疫学的研究表明,人体感染鞭虫后可产生一定免疫力。动物实验结果表明鞭虫的杆状体是功能性抗原的主要来源。

弥漫性结肠炎认为是由鞭虫感染引起的过敏反应有关。在结肠渗出物中有特征性的嗜酸性粒细胞和夏科-雷登晶体。Bawie等(1978年)根据鞭虫病患者的生长发育迟缓杵状指的发生,推测虫体可能产生一种不明的因子有关。

根据电镜观察鼠盲肠内鼠鞭虫的生长发育,通过虫体头部的溶解组织的作用,进入肠上皮细胞内,形成一个肠细胞的合胞体,并吞食宿主的细胞成分。当虫体发育成熟时其体后部伸出或其隧道破裂而悬吊于肠腔内,有利于交配与产卵。用显微镜检查发现肠组织炎症反应轻微,但可见肠壁细胞破坏,肠绒毛因丝状纤维丧失而变短。隧道周围未见明显出血。隐窝之间可见浆细胞淋巴细胞及嗜酸性粒细胞浸润

轻度感染患者,鞭虫常寄生在盲肠和上行结肠;重度感染时,可累及横结肠与降结肠,甚至直肠也有鞭虫寄生。结肠镜检可见黏膜表面有水肿血管增多;重度感染时则有黏膜出血或溃疡。直肠受累则黏膜明显水肿和出血。病理改变仅见于上皮层和固有层。肠壁隐窝和肠腺有增生,杯状细胞正常或增生,肠表面有大量黏液,表面上皮剥脱少见。在固有层可见单核细胞增多,嗜酸性粒细胞浸润。重度感染时可引起嗜酸性粒细胞弥漫性浸润,甚至深入到黏膜下层。

12 鞭虫病的临床表现

神疲乏力,食少,腹痛腹泻,大便检查有鞭虫卵为主要表现[3]

临床症状的轻重取决于感染度、感染期限、年龄与营养状况。轻、中度感染者多无症状。实验室检查除粪便虫卵阳性外均无异常发现。重度感染者表现有腹痛、腹泻、腹胀、恶心、呕吐痢疾样便,甚至血便里急重后、直肠脱垂,尤其长期慢性腹泻的儿童,常有营养吸收障碍、营养不良、发育迟缓、杵状指、肛门脱垂,慢性隐性失血或血便引起低色素缺铁性贫血。偶见在大便排出成虫。鞭虫偶有侵犯阑尾引起阑尾炎。严重感染者常合并溶组织阿米巴痢疾或其他肠道致病菌感染。

临床分型:主要根据感染度分为轻度(1000条以下)、中度(1000~3000条)和重度(3000条以上)。其次根据粪便涂片按片虫卵数分轻度(10个虫卵/片以下)、重度(50/片个虫卵以上)、严重(多而无法计数)。此法少用,因计数虫卵精确性差。

13 鞭虫病的并发症

常见并发症有贫血、偶可并发阑尾炎、腹膜炎肠梗阻肠套叠

14 鞭虫病的诊断

粪检找到典型虫卵才能确诊,最近有报道用内镜诊断的病例。轻、中度感染者粪便虫卵数较少涂片检查不易找到,可用沉淀法取离心后沉渣检查或饱和生理盐水漂浮法可提高检出率。重度感染者常有腹泻、痢疾样大便,粪便涂片检查常有大量虫卵,有时虫卵呈成串排列,表明成虫在乙状结肠和直肠产卵。同时有大量夏科-雷登晶体,粪便中偶见成虫。

15 实验室检查

外周血嗜酸性粒细胞明显增多,可达10%~15%。感染严重者可有小红细胞血红蛋白性贫血和低蛋白血症。粪便涂片检查有大量虫卵。

16 需要与鞭虫病鉴别的疾病

直肠镜或纤维结肠镜检查重感染者有肠黏膜水肿、充血及线形状出血点,有时发现白色虫体;取分泌物镜检虫卵常阳性。本病应与菌痢和阿米巴痢疾相鉴别。

17 鞭虫病的治疗

对轻、中度感染者无需处理,重度感染者应予高蛋白质消化饮食,纠正贫血给予铁剂。合并阿米巴痢疾用甲硝唑抗阿米巴治疗。合并细菌性痢疾应用抗生素治疗。

17.1 药物驱虫治疗

(1)阿苯达唑:胶囊200mg;片剂有100mg,200mg和400mg,常用400mg顿服,连服2天,虫卵阴转率43.2%~52.7%,副作用轻。儿童剂量为成人一半。重度感染的疗程为5~7天,未见明显副作用,偶有头昏、恶心、腹痛、吐蛔虫或一过性转氨酶升高等轻微反应,可自行缓解。

广谱驱虫药阿苯达唑为肠道寄生虫病的首选治疗药物,成人400mg,每日1次,2天,儿童200mg,每日1次,2天[4]

(2)甲苯达唑:成人剂量200mg/次,3次/d,连服3天,治愈率为60%~80%。未治愈者虫卵显著减少。儿童剂量减半。重度感染可治疗6天或重复一个疗程。病人耐受良好,仅轻微胃肠反应。孕妇禁忌12岁以下儿童慎用。甲苯达唑/左旋咪唑复方甲苯达唑)片:每片含甲苯达唑100mg、左旋咪唑25mg,1片/次,2次/d。疗效80%~83.8%。

(3)奥克太太尔(oxantel):15mg/(kg·d),2天疗法,治愈率为57%。10mg/(kg·d),连服5天,治愈率达100%。副作用轻而短暂,可自行缓解。

(4)复方噻嘧啶:每片含噻嘧啶和奥克太太尔各100mg,据报道用两药各5mg/kg,每晚半空腹顿服,送服2天,虫卵阴转率达93.8%。并对蛔虫、钩虫、蛲虫均有良好效果。

(5)奥苯达唑:剂量l0mg/(kg·d),3天或2天疗法,或1次顿服。治后4周虫卵定性复查结果,阴转率分别为70.4%,70.4%与53.3%。

(6)氟苯达唑:剂量100mg/次,2次/d,连服2天,治愈率为86%。

17.2 纤维结肠镜治疗

感染严重时,使用药物治疗常不能完全治愈。可用内镜钳取法,在直视下用活检钳轻轻夹住虫体,从肠黏膜内拉出。

18 鞭虫病的预后

一般预后良好。

19 鞭虫病的预防

强调个人卫生,不随地大便,饭前便后洗手,粪便无害化处理。高发流行区可集体驱虫普治。

20 相关药品

甲硝唑、阿苯达唑、左旋咪唑、奥克太尔、氟苯达唑

21 相关检查

浆细胞、血红蛋白

22 参考资料

  1. ^ [1] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.
  2. ^ [2] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005.
  3. ^ [3] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1975.
  4. ^ [4] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南:2012年版[M].北京:人民卫生出版社,2013:69.

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