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并指畸形矫正手术

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2 并指畸形矫正手术的别名

并指畸形手术;并指手术;并指矫正术

3 分类

骨科/手外科手术/手部先天畸形的手术治疗

4 ICD编码

82.8901

5 概述

并指也是手部较常见的一种畸形,常以中环指并连者为多,三四个手指连在一起的常合并有短指或其他畸形。并指程度轻者仅为指蹼过高,稍重者是全指并在一起,更重者则末端的指甲指骨均长在一起。

一般说在并指不影响患手生长发育的情况下,应尽量推迟手术时间,因婴幼儿手指过小,手术设计及操作均较困难。加之儿童生长发育相对较快,若手术过早,术后瘢痕生长赶不上手的发育,会再度出现畸形,从而影响疗效。若因并指影响到手的生长发育则需适当提早手术时间。

6 麻醉体位

儿童可选用全麻,合作患儿及成人可用臂丛阻滞。仰卧,患肢伸出置于小手术桌上。手术在气囊止血带下进行。

7 手术步骤

7.1 1.没有骨骼畸形的并指分离

并指间皮肤较松,可采用三角皮瓣指蹼成形或舌状瓣指蹼成形手术法(图3.9.3.2-1,3.9.3.2-2)。此两法指蹼成形两指根部均需行植皮。若并指皮肤较紧,手术除在指根部植皮外,分指后两指分离面也需植皮(图3.9.3.2-3)。

7.2 2.有末节指骨相连的并指

除按上述方法行指蹼成形及分指外,尚需将相连的末节指骨分开,分离后两指相邻面均有指骨外露,不能用游离皮片覆盖骨质,则需在分离末节时,同时在局部形成一个皮瓣和皮下组织瓣,以分别覆盖暴露骨质,并在皮下组织瓣上行游离植皮(图3.9.3.2-4)。

8 中注意要点

1.手指分离应彻底,直达指蹼处。

2.指蹼处不能直接缝合,应行指蹼成形术。重建的指蹼要有一定宽度,皮瓣不足时局部可植皮。

3.分指后创面缝合应无张力,若有张力则应行植皮,张力下缝合可造成所分手指的血运障碍甚至坏死

4.分指后应避免直线缝合,以免瘢痕挛缩。儿童手术所植皮片可偏厚甚至全厚皮片移植,也以免瘢痕挛缩重新形成畸形。

5.若有两个以上的并指畸形,可分期手术,每次只分离1个。

9 术后处理

1.植皮创面可加压包扎或打包固定。患手并可用石膏托固定。

2.适当抬高患肢,10~14d换药拆线。

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