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不含颈阔肌的颈部带蒂皮瓣修复颌面部缺损

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2 不含颈阔肌的颈部带蒂皮瓣修复颌面部缺损的别名

不含颈阔肌的颈侧皮瓣修复颌面部缺损

3 分类

口腔科/颈部带蒂皮瓣面颊部缺损修复术/颈侧皮瓣修复颌面部缺损

4 ICD编码

86.7402

5 概述

不含颈阔肌的颈部带蒂皮瓣修复颌面部缺损用于颌面部缺损的治疗。 不含颈阔肌的颈侧皮瓣的血液供给稍差,由皮肤和皮下组织构成,适用于面颊、下颌部缺损面积较小、局部组织又可作衬里的皮肤缺损修复。颈部的表面标志及颈阔肌(图10.12.1.1-1~10.12.1.1-3)。

6 适应

不含颈阔肌的颈部带蒂皮瓣修复颌面部缺损主要用于同侧面颊部、下颌区、颈部软组织缺损及瘢痕畸形的修复。病人身体健康,心、肺、肝、肾、血管系统、脑无严重的疾患。面颊、颈部手术区无明显的炎症

7 禁忌症

1.供皮区放射治疗后(必要时,应先作皮瓣延迟术)。

2.供皮区炎性感染

3.供皮区的轴型供养血管已被结扎。

8 术前准备

1.确定缺损范围、大小、部位后,测量、设计颈侧皮瓣的方向、部位、范围和转移方向。

2.保持颈部皮肤清洁干燥、无炎症。

3.受皮区与口腔相通时,术前应清洁口腔,保持口腔清洁卫生和局部或全口洁牙。

9 麻醉体位

插管全麻或颈丛神经阻滞加局部麻醉

采用平仰卧位,头偏向健侧。

10 手术步骤

1.根据被修复部位、大小、范围,描画出颈侧皮瓣及皮瓣切口线(图10.12.1.1-4,10.12.1.1-5)。若皮瓣需要进入口腔内时,应设计出切除表皮的部位和范围。

2.沿切口线切开皮肤、皮下组织,在颈阔肌浅面翻起颈侧皮瓣。切除瘢痕组织,在缺损区形成新创面或将缺损边缘反折向内缝合作成衬里(图10.12.1.1-6A、B)。

3.转移颈侧部皮瓣,覆盖于缺损区,并用3-0丝线作间断缝合,颈侧供区作潜行剥离,而后相对缝合,关闭创面(图10.12.1.1-7A、B)

11 中注意要点

1.手术中应清楚掌握胸锁乳突肌肌皮瓣的血液供给,操作中尽可能保留甲状腺动脉和保护枕动脉、耳后动脉及其伴行静脉

2.翻起胸锁乳突肌肌皮瓣的蒂部时,要保持皮瓣与肌肉的连接。同时要保护深部的血管神经避免损伤

3.转移皮瓣或穿过隧道时,避免蒂部扭转和受压,蒂部附近应放置引流条。

4.对于受区,要严密关闭口腔内创面,防止口腔皮肤瘘或感染发生

5.胸锁乳突肌肌皮瓣的大小,应控制在5cm以下。颈侧瓣的长、宽控制在2∶1或3∶1以内。

6.供皮区尽量作一期缝合,关闭创面。

12 术后处理

不含颈阔肌的颈部带蒂皮瓣修复颌面部缺损术后做如下处理:

1.密切观察组织瓣的颜色、皮肤温度的变化,必要时给予血管扩张药物

2.注意观察蒂部是否有血肿形成,发现血肿应及时处理。

3.防止蒂部受压。

4.保持皮瓣清洁、干燥。

5.术后24~48h拔除引流条。

6.术后7d拆除缝线。

13 并发症

皮瓣设计超过长宽比例而又未作延迟术,术后可能血供不足,而发生皮瓣尖端或部分坏死

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