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肠道短路关节炎皮炎综合症

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1 概述

肠道短路手术(空肠回肠吻合术)是一种对病态肥胖症常用的治疗方法,但可能引发关节炎-皮炎综合征,有时并发肾脏肝脏血液系统的疾病。

肠道短路关节炎皮炎综合症发生在采用肠道短路作为减肥患者,20%~80%的病例在术后2~30个月出现关节炎症状。66%~80%的患者存在各种各样的皮肤异常,结节性红斑斑疹丘疹样斑疹、脓疱疹样斑疹、荨麻疹结节样皮炎均有报道。女性发病多于男性,相当于男性的3 倍。

这种关节炎呈多关节对称性和游走性,既可影响上肢也可累及下肢关节。1/4的患者为慢性受累,不能预测关节炎的持续时间。关节症状和异常肠蠕动之间无相关性。见不到放射学上的畸形糜烂;骶髂关节和脊柱受累不常见。66%~80%的患者存在各种各样的皮肤异常,结节性红斑、斑疹、丘疹样斑疹、脓疱疹样斑疹、荨麻疹和结节样皮炎均有报道。其他有关临床表现有雷诺现象、感觉异常心包炎胸膜炎、肾小球肾炎视网膜血管炎和浅表性血栓静脉炎等。1952年以来有人采用肠道短路作为减肥的一种疗法。11年后发现此疗法虽然达到了减肥目的,但也常常引起包括吸收不良、关节症状等并发症。

2 疾病名称

肠道短路关节炎皮炎综合症

3 英文名称

arthritis-dermatitis syndrome caused by intestinal short circuit operation

4 肠道短路关节炎皮炎综合症的别名

arthritis-dermatitis syndrome caused by intestinal short circuit opera;肠道短路关节炎皮炎综合征;小肠旁路关节炎皮炎综合征

5 分类

风湿科 > 关节滑膜炎及其周围组织病 > 血清阴性脊柱关节病

6 ICD

M02.0

7 流行病学

肠道短路关节炎皮炎综合症多发生在采用肠道短路作为减肥的患者,20%~80%的病例在术后2~30个月出现关节炎症状。66%~80%的患者存在各种各样的皮肤异常,结节性红斑、斑疹、丘疹样斑疹、脓疱疹样斑疹、荨麻疹和结节样皮炎均有报道。女性发病多于男性,相当于男性的3倍。

8 病因

有采用肠道短路手术(空肠回肠吻合术)作为减肥的手术史。

9 病机

发病机制包括肠管盲襻的细菌过度生长和黏膜改变。该病似乎由免疫介导,因为在血清中可找到冷沉淀物以及含有免疫球蛋白补体、细菌抗体抗原的其他循环复合物。肠盲襻的细菌过度生长能引起过度的抗原刺激

10 肠道短路关节炎皮炎综合症的临床表现

肠道短路关节炎皮炎综合症的发生率为8%~36%。关节炎常在空肠结肠造瘘术后一年内出现,持续一周至数月甚至数年。女性发病多于男性,相当于男性的3倍。常累及膝、踝、指、腕和肩关节疼痛明显,但与客观体重分离,关节骨侵蚀少见。常有背痛,骶髂关节影像学改变,有软骨硬化的证据,很少有骶髂关节炎的表现。80%的病人有皮肤褐斑,紫癜,小脓疱或结节样红斑样皮肤损害和关节炎相伴存在。皮肤活检显示皮肤有轻度的微血管炎。1/3的病人有雷诺现象,很少发热

11 肠道短路关节炎皮炎综合症的并发症

80%的病人有皮肤褐斑,紫癜,小脓疱或结节样红斑样皮肤损害和关节炎相伴存在。皮肤活检显示皮肤有轻度的微血管炎。1/3的病人有雷诺现象,少数患者可并发心包炎、胸膜炎、肾小球肾炎、视网膜血管炎和浅表性血栓静脉炎等。

12 实验室检查

急性炎症期,血沉增速,白细胞升高,c-反应蛋白增高。细菌学检查和血清学检查有助于发现原发感染病原体。血清类风湿因子抗核抗体阴性。HLA-B27阳性率不肯定。

13 辅助检查

见不到放射学上的畸形或糜烂;骶髂关节和脊柱受累不常见。

14 诊断

根据临床病史及表现,皮损特点,实验室检查的特征性即可诊断。

15 鉴别诊断

有并发心包炎、胸膜炎、肾小球肾炎、视网膜血管炎和浅表性血栓静脉炎等。皮肤褐斑,紫癜,小脓疱或结节样红斑样皮肤损害时要与上述疾病相鉴别。

16 肠道短路关节炎皮炎综合症的治疗

非甾体类抗炎药物控制关节炎常有效。间断或连续地口服抗生素四环素林可霉素甲硝唑灭滴灵)能通过减少细菌的过度生长缓解症状。只有肠道短路段的外科重建吻合术能彻底缓解所有症状,而这在难治性病例也许是必需的。

目前这种综合征因该疗法已不再盛行而少见了。大多数病例的关节症状是自限性的,不需特殊治疗。如果症状明显使用抗生素如四环素或甲硝唑,兼用非甾体类抗炎药物可以奏效。肠道再吻合是最有效的疗法。

有的Billroth I胃切除术后发生盲袢综合征的同时有严重的关节炎和皮炎。手术切除狭窄处疗效较佳。

17 预后

大多数病例的关节症状是自限性的,不需特殊治疗。

18 肠道短路关节炎皮炎综合症的预防

避免用肠道短路手术(空肠回肠吻合术)作为减肥。只有肠道短路段的外科重建吻合术能彻底缓解所有症状,而这在难治性病例也许是必需的。肠道再吻合是最有效的疗法。

19 相关药品

四环素、林可霉素、甲硝唑

20 相关检查

类风湿因子

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