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长期氧疗法

1 拼音

zhǎng qī yǎng liáo fǎ

2 英文参考

long oxygen therapy

3 名称

长期氧疗法

4 长期氧疗法的别名

持续氧疗;LTOT

5 概述

慢性阻塞性肺疾病(COPD)和肺心病患者由于通气功能障碍和通气/血流比例失调常导致缺氧和CO2的潴留,进一步发展则导致肺源性心脏病慢性呼吸衰竭。尽管抗感染、扩张支气管等治疗是改善症状控制病情发展的重要措施,而长期氧疗(LTOT)则被人认为是最能影响COPD预后的治疗。近20多年来,国内外对慢性呼吸衰竭缺氧患者开展了长期氧疗,取得了较好的疗效,随着氧疗新技术的产生和氧疗方法的不断改进,使LTOT的应用更加广泛。

通过LTOT要达到的主要目的,就是要提高COPD患者的生存期,降低病死率,这已得到国外两个多中心双盲对照试验的证实。同时LTOT还可改善神经精神症状,改善呼吸困难,增强活动能力和耐力,减少住院次数、时间和医疗费用,从而达到提高生活质量的目的。

6 适应

长期氧疗法适用于:

1.慢性呼吸衰竭稳定期  经治疗后的COPD患者仍有低氧血症存在,即PaO2<7.3kPa(55mmHg)SaO2<88%,这是LTOT的主要适应证。如COPD患者PaO2为7.3~8.7kPa且伴有以下情况之一者也应进行LTOT:

(1)继发性红细胞增多症血细胞比容>55%)。

(2)肺动脉高压

(3)具有肺心病的临床表现。

2.夜间低氧血症  许多COPD患者,白天测PaO2>8.0kPa,不符合LTOT标准,而夜间睡眠时则出现严重低氧血症,如伴有阻塞性睡眠呼吸暂停、缺氧表现更为明显。夜间缺氧亦可导致肺动脉高压和肺心病发展,其预后比不伴夜间缺氧的COPD 患者差。因此,监测夜间SaO的变化具有重要意义,夜间SaO2<88%者是LTOT的适应证。

3.运动性低氧血症  运动可使低氧血症加重,缺氧反过来又限制活动。由于可携氧装置的发展和应用,为运动性低氧血症的治疗提供了条件,使这类患者亦成为LTOT的对象。不过,应用LTOT前最好先进行运动耐力和吸氧试验,如6min行走距离(6MD),如行走时出现SaO2下降,吸氧后行走距离提高10%者,LTOT有较好的疗效。

7 禁忌

相对禁忌证包括呼吸暂停、心血管疾病低血压心律失常心肌梗死)、精神状态改变而不能合作、易误吸者、分泌物黏稠或量大、最近的面部或胃食管手术、颅面部外伤、固定的鼻咽部异常、烧伤和过度肥胖

8 准备

1.做好疾病的评估与监测  肺功能是诊断COPD的金标准,使用支气管扩张剂后FE1/FC<70%且FE1<80%预计值表示存在不可逆气流受限。FE1<50%预计值(05版为<40%预计值)或临床有呼吸衰竭或右心衰竭的体征时,应行动血气分析

(1)COPD严重性的评估应基于患者的症状、肺功能异常的严重程度以及并发症的存在与否;

(2)COPD通常是一种进行性疾病,即使目前得到最好的治疗,肺功能也会随着时间的推移而下降,故应监测症状以及气流受限的客观数值,以决定何时改变治疗方案以及识别可能出现的任何并发症。

2.提高氧疗效果  根据病情需要同时使用支气管扩张剂、抗感染等,以提高氧疗效果。

9 方法

9.1 1.LTOT

LTOT是指给慢性低氧血症(包括睡眠性和运动性低氧血症)患者每日实施吸氧,并持续较长的时间。标准的LTOT为每日24h吸氧,即持续氧疗。大部分患者由于各种原因难以完成24h吸氧,因此,每日吸氧15h以上亦称为持续氧疗;每日仅在夜间吸氧12h称为夜间氧疗;患者脱离医院环境返回家庭而施行的长期氧疗称为长期家庭氧疗(LTDOT)。由于便携式供氧装置的发明和不断完善以及各种节氧装置的使用,LTDOT已逐渐为需要氧疗的患者所接受。

9.2 2.LTOT的作用和目的

(1)纠正低氧血症:增加组织供氧,改善患者的心、脑、肺、肾功能。

(2)降低肺动脉压、延缓肺心病进展:LTOT对肺动脉高压的作用受以下因素的影响:

①氧疗时间:每天氧疗时间越长,肺动脉高压改善越明显。

②肺动脉压水平:LTOT对轻、中度肺动脉高压效果更好。

个体差异性:COPD患者对缺氧以及氧疗的反应性存在个体差异性,但每日吸氧15h以上能防止大多数重症COPD患者肺动脉高压的恶化。

(3)减少血细胞比容。降低血液粘稠度:LTDOT降低COPD患者血细胞比容的作用,通常在氧疗后4~6周出现,并且氧疗前血细胞比容越高者(≥55%)疗效越好。

(4)改善和保护心功能:LTDOT除了上述作用外还通过促进尿钠排泄,减轻水钠潴留以及心肺氧供的增加,改善了心功能状态。而心功能的保护和维持,亦是组织氧输送必不可少的重要环节,进而又提高了LTOT的疗效。

10 注意事项

COPD患者经过LTODT,预后能否改善以及改善多少并非一致,而是受多种因素的影响。

1.肺功能  普遍认为肺功能对LTOT患者预后影响最大。一秒钟用力呼气容积(FEV1)是LTOT预后的最好的预测参数。当呼吸衰竭严重,FEV1<0.6L时,LTOT对病人无多大帮助,也不能改善预后。CO弥散系数严重下降者,通常预后亦较差。

2.血流动力学  基础血流动力学参数,特别是氧疗后肺血管的反应性能较好地预测LTOT的疗效。但由于需要进行侵入性检查,使临床应用受到限制。

3.其他  多数研究报告认为PaO2对LTOT的预后无预测作用,而氧疗后对吸氧的反应性差即PaO2上升不明显者预后差。LTOT后红细胞压积是否降低以及氧耗量测定对估测预后也有一定的作用。

总之,LTOT只能满足氧的供给,可完全消除缺氧对死亡率的影响。但COPD基本病变依然存在。因此,LTOT对预后的改善只能达到COPD患者无缺氧时的水平。Menee等提出,在实施LTOT前预测发现:①肺动脉压>3.7kPa;②吸空气时PaO2<6.2kPa;③FEV1<0.45L则疗效差,预后不良。因此应尽量在病程早期进行LTOT,以获得最大效益,对患者生存时间产生最大影响。

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