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肠系膜淋巴结结核

1 拼音

cháng xì mó lín bā jié jié hé

2 英文参考

tuberculous mesenteric lymphadenitis

tuberculosis of mesentric lymph nodes

3 概述

肠系膜充满淋巴管淋巴结,肠系膜淋巴结多位于肠系膜上动脉周围。肠系膜淋巴结结核又称结核性肠系膜淋巴结炎(tuberculous mesenteric lymphadenitis),是由结核分枝杆菌感染所致。可为原发,亦可继发于身体其他部位的结核感染。原发性常因饮用受结核杆菌污染牛奶或乳制品而发病;继发性较原发性多见,多继发于开放性肺结核肠结核。病变淋巴结若破溃可引起结核性腹膜炎。肠系膜淋巴结结核多发生儿童和青少年,以间歇性腹痛腹泻为主要表现,可导致患儿营养不良,肠粘连等。系统的抗结核治疗,效果较好。

4 疾病名称

肠系膜淋巴结结核

5 英文名称

atrophia mesenterica

6 肠系膜淋巴结结核的别名

tuberculous mesenteric lymphadenitis;肠系膜萎缩;结核性肠系膜淋巴结炎

7 分类

普通外科 > 网膜和肠系膜疾病 > 肠系膜疾病 > 肠系膜炎性疾病

8 ICD

K92.8

9 病因

肠系膜淋巴结结核由结核分枝杆菌感染引起,多因饮用未经煮沸的牛奶所致,亦可继发性肺结核或肠结核等。

10 病机

肠系膜淋巴结结核多见于童年期,它可以是原发的,也可能是继肠结核或肺结核而续发的。在原发病例,其细菌大都是直接透过健康的肠壁而进入淋巴结,或者是肠壁的原有病变已经完全愈合未留痕迹。在继发病例,则大多数在肺或肠有明显的病灶。淋巴结受累最多的是在回盲部,在盲肠及升结肠内侧的腹膜后间隙中,以及在小肠系膜下端部分。偶尔,上腹部的淋巴结也可以有结核性病变。随着病期的不同,受累的淋巴结可以有急性肿大,呈干酪变,化脓,或者硬结钙化等不同的变化。有些钙化的淋巴结可以坚硬如结石,在X线检查时与肾脏结石或胆囊结石甚为相似,常需通过肾盂造影或胆道造影才能鉴别。有些淋巴结的干酪变或冷脓肿可相互融合成团,其大如拳,须开腹探查方能鉴别。

11 肠系膜淋巴结结核的临床表现

临床上,急性的肠系膜淋巴结结核可以疑似急性阑尾炎急性胃肠炎等。

11.1 急性肠系膜淋巴结炎

(1)症状患者疲倦不适,时感脐部或右下腹有间歇性腹痛,痛剧时可伴有恶心呕吐。1~2天后疼痛减轻,但以后又可发作加剧。持续低热,经常腹泻,水样便和黑臭便也是常见的症状。

(2)体征:腹部胀满和压痛。压痛以右下腹最显著,该处有时并可摸得少量肿块,易与急性阑尾炎混淆。

11.2 慢性的肠系膜淋巴结核

(1)症状:腹泻及脂性下痢。病人因长期慢性腹泻及因淋巴结的肿大,常有营养不良,如消瘦贫血和疲乏等。如并有腹膜的结核者,症状更将加剧。患者常有中等度的热型,食欲不振,消瘦显著,精神倦怠。

(2)体征:腹部膨隆,慢性压痛。

12 肠系膜淋巴结结核的并发症

肠梗阻,淋巴结化脓穿孔为常见并发症。

13 实验室检查

13.1 红细胞沉降率

多明显加快,可作为评定结核病活动程度的指标之一。

13.2 血常规

(1)白细胞计数正常,淋巴细胞增高。

(2)血红蛋白轻度降低。

13.3 血浆蛋白

近20%慢性患者有低蛋白血症。

14 辅助检查

14.1 结核菌素试验

结核菌素1∶10000试验呈阳性反应,有参考价值。

14.2 X线

(1)腹部平片:肠系膜尤其是回肠末端外有散在的钙化的阴影。

(2)钡餐造影:若合并肠结核,可见肠运动过速,病变段受刺激收缩,充盈不佳。病变侵及小肠时,钡餐通过可有激惹现象,小肠动力加强,出现狭窄现象。

(3)胸片:可发现肺部结核病灶。

15 诊断

15.1 病史

有进食未消毒的牛奶史、结核接触史或者结核病史。

15.2 临床特点

(1)消化道症状及体征:腹痛、腹泻或便秘腹部肿块

(2)结核中毒症状:轻者无症状,较重者可有午后低热、盗汗、食欲不振、消瘦等。

(3)抗结核治疗有效。

15.3 结核菌素试验

强阳性或其他免疫学检查阳性。

15.4 X线检查

肠系膜有干酪样坏死病灶。

15.5 体检发现

腹部触诊时,右下腹或中腹部可扪及直径2~3厘米大小的肿大淋巴结,有时多个并存不易移动且边缘不齐,有压痛。

16 鉴别诊断

肠系膜淋巴结结核应与慢性阑尾炎、回盲部恶性淋巴结瘤、肠套叠等相鉴别。若X线检查类似结石的阴影时,尚需通过肾盂造影或胆道造影与肾脏结石或胆囊结石相鉴别

17 肠系膜淋巴结结核的治疗

肠系膜淋巴结结核以非手术治疗为主,当并发肠梗阻,或淋巴结化脓穿破致腹膜炎时,则需手术治疗。有时为了诊断,需要除外恶性淋巴瘤或其他肿瘤时也行剖腹探查。

17.1 支持疗法

活动性肠系膜结核应卧床休息,纠正营养不良,必要时可给以静脉内高营养输血或输入血浆蛋白。

17.2 抗结核治疗

(1)抗结核药物的选择:对结核性肠系膜淋巴炎的处理类似其他部位的结核,但疗程必须在1~1.5年。对初治病例,链霉素异烟肼吡嗪酰胺利福平等第一线药物为首选。为了延缓或防止耐药性的产生,目前强调2~3种药联合治疗,用利福乎、异烟肼及链霉素合并治疗6个月后复发率只有3%。若为继发结核性肠系膜淋巴炎,病人可能曾接受抗结核药物治疗,对一线药物产生一定的耐药性,可考虑第二线药物,如乙胺丁醇、乙硫异酰胺、卡那霉素、环丝霉素等。

(2)治疗方案:①2HSP/10HP;②2HSE/10HE。

一般在治疗开始后1~2周内,患者的自觉症状即可改善,食欲增加,体温大便趋于正常。然而如果治疗不及时。病程已届后期,即使给予合理、足够抗结核治疗,仍不能防止并发症的发生。

(3)药物副作用:副作用发生的时间以前半月内最多见,超过60天无副作用者,继续服药则很少发生副作用。

副作用多发生在肝脏、胃肠、神经、肾、关节皮肤血液器官系统。按其发生的频率,大致排序为:肝损害、胃肠反应、过敏反应和神经反应,其他副作用很少见。

①肝损害:多为一过性。较多见于异烟肼(雷米封)、利福平、吡嗪酰胺、对氨水杨杨杨酸(PAS)等。肝脏损害的发病率与年龄及用乙醇有关,在含异烟肼和利福平的多药方案,转氨酶升高可达30%。

②胃肠反应:是最多见的副作用。常见于对氨水杨杨杨酸(PAS)、吡嗪酰胺、利福平等。

③关节肿痛:多见于吡嗪酰胺、乙胺丁醇,与利福平合用可减少发生。

神经系统副作用:大剂量应用异烟肼可引起周围神经炎;链霉素损害平衡功能;卡那霉素等以损害听力为主;视神经损害是乙胺丁醇的主要副作用。

⑤过敏反应:多见于间歇疗法或复治的患者,通常在用药后2个月内发生。链霉素、利福平、对氨水杨杨杨酸(PAS)发生过敏较多,乙胺丁醇发生过敏反应比异烟肼、链霉素和对氨水杨杨杨酸(PAS)晚。

⑥血液系统副作用:是致死亡的重要原因,最常见的是利福平所致的血小板减少性紫癜氨硫脲引起的血液异常最多。

⑦肾毒性:最常见于氨基糖苷类药物。

17.3 对症治疗

(1)腹泻:可用碱式碳酸铋次碳酸铋)0.6g,3次/d。

(2)腹痛:给予颠茄阿托品等药物,严重者可给予输液及钾盐。

(3)不完全梗阻:除上述对症治疗外,应行胃肠减压。

17.4 剖腹探查

本病常疑为急性阑尾炎而施行手术。术中可以发现阑尾多属正常,但肠系膜淋巴结多数有肿大,腹腔中并可有少量积液。此时可照例予以阑尾切除,淋巴结可摘出1枚做活组织检查,腹腔则缝合而不予引流,患者大都可以痊愈

18 相关药品

链霉素、异烟肼、吡嗪酰胺、利福平、乙胺丁醇、卡那霉素、水杨酸、氨硫脲、碱式碳酸铋、颠茄、阿托品

19 相关检查

红细胞沉降率、白细胞计数、血红蛋白

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