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臭鼻症的手术

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1 手术名称

臭鼻症的手术

2 臭鼻症的手术的别名

萎缩性鼻炎的手术;surgery of rhinitis atrophicans

3 分类

耳鼻喉科/鼻和鼻窦手术/萎缩性鼻炎慢性上颌窦炎的手术

4 ICD编码

21.9901

5 适应

萎缩性鼻炎经保守治疗无效,仍结痂与恶臭者,可考虑手术治疗(图9.4.6.1-1,9.4.6.1-2)。

6 禁忌症

1.急性上呼吸道感染时暂缓手术。

2.鼻腔内痂皮过多,痂皮下脓液较多者,先清除痂皮,用抗生素液体冲洗鼻腔数日后再手术。

3.患有高血压、严重心肺功能不全者。

7 术前准备

1.术前3d每日用温生理盐水冲洗鼻腔2次,冲洗后滴入0.4%庆大霉霉素。

2.术前剪鼻毛

8 麻醉体位

1.1%丁卡因肾上腺素做黏膜表面麻醉,棉片敷于鼻中隔表面、鼻底及鼻甲表面,唇龈沟黏膜下注入1%普鲁卡因

2.行鼻腔内切口的病人取半坐位,唇龈沟切口取仰卧位

9 手术步骤

1.切口可分为以下几种术式。

(1)鼻腔切口:在鼻底下方黏膜与皮肤交界处做切口,向上直至下鼻甲附着处,向下绕过鼻底并延长到鼻中隔的下方,然后分离骨膜,从下甲附着处起绕鼻底至鼻中隔下部呈一囊状袋(图9.4.6.1-3)。

(2)唇龈沟切口:将上唇用甲状腺拉钩翻起,在唇龈沟处自切牙至尖牙切开黏骨膜,用剥离器向上剥离,暴露梨状孔下缘,用小的鼻中隔剥离器自切口深入鼻底,紧贴鼻腔骨壁剥离鼻底及下鼻道外侧黏膜(图9.4.6.1-4)。

2.以上切口所形成的黏膜袋内可填入预制好的硅胶管或取自病人自体的髂骨。Reck等曾报道用颗粒状羟基磷灰石填入,使鼻腔通道变窄,填塞后用丝线缝合伤口(图9.4.6.1-5)。

10 中注意要点

1.萎缩性鼻炎病人鼻黏膜非常菲薄,剥离黏骨膜袋时应特别仔细小心,将剥离子紧贴骨壁,并随时观察鼻黏膜有无撕裂现象。

2.填塞时用弯血管钳夹住填塞物慢慢顺骨壁向内轻轻推送,观察鼻腔黏膜,防止穿破。

3.填塞物不能过多,过多易使鼻黏膜破裂,填塞物脱出。

4.若剥离黏膜时形成小穿孔,应即停止手术。

11 术后处理

1.保持鼻腔清洁,每日滴用0.4%庆大霉霉素4~6次。

2.随时观察鼻黏膜色泽,有无黏膜破裂情况。

3.全身应用1周抗生素,预防感染

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