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单纯性牙周炎、复合性牙周炎

1 拼音

dān chún xìng yá zhōu yán 、fù hé xìng yá zhōu yán

2 概述

牙周炎(periodontitis)是由牙菌斑中的微生物所引起的牙周支持组织的慢性感染性疾病,导致牙周支持组织的炎症和破坏[1]。本疾病35岁以后较为多见。

单纯性牙周炎是指主要由局部因素引起的牙周支持组织的慢性炎症。发病年龄以35岁以后较为多见,故又名成人牙周炎。常由龈炎进一步发展而来,如龈炎未能及时治疗,炎症可由牙龈向深层扩散牙周膜牙槽骨和牙骨质而为牙周炎。由于早期多无明显自觉症状而易被忽视,待有症状就诊时往往已较严重,甚至已不能保留牙齿。因而必须加强宣教,使患者早期就诊和及时治疗。

复合性牙周炎指单纯性成人牙周炎伴有较明显的牙合创伤者,牙合创伤可以是原发的,也可以是继发的。单纯的牙合创伤不会引起牙周组织炎症及形成牙周袋,但当牙周炎伴有牙合创伤时,可加速和加重牙周组织的破坏,因此感染是复合性牙周炎的主要病因,牙合创伤是辅加因素。

3 疾病分类

口腔

4 疾病别名

成人牙周炎

5 牙周炎的临床表现

牙龈色红、水肿、刷牙时出血、牙周探诊检查时出血、牙龈松软[1]。牙周袋形成、附着丧失,探诊深度大于3mm,袋底在釉牙骨质界的根方,可有牙周袋溢脓[1]。牙齿松动、移位,甚至脱落,导致咀嚼无力[1]。可伴发根分叉病变牙周脓肿,牙龈退缩所导致的牙根暴露敏感、根面龋,食物嵌塞,口臭,咬合不适或咬合疼痛[1]。患者往往有明显的菌斑、牙石及局部刺激因素[1]

6 诊断

1.检查有无局部刺激因素。

2.注意牙齿排列咬合情况,有无牙齿松动和移位。

3.检查牙龈颜色及外形,测量牙周袋深度,有无分泌物,有无急性炎症脓肿

4.必要时摄X线片检查牙槽骨吸收程度及类型。

诊断要点:

1.牙龈的炎症  牙龈色红、水肿、刷牙时出血、牙周探诊检查时出血、牙龈松软[1]

2.牙周袋形成、附着丧失,探诊深度大于3mm,袋底在釉牙骨质界的根方,可有牙周袋溢脓[1]

3.牙槽骨吸收,X线片上可显示牙槽骨高度降低,呈水平或垂直吸收[1]

4.牙齿松动、移位,甚至脱落,导致咀嚼无力[1]

5.可伴发根分叉病变,牙周脓肿,牙龈退缩所导致的牙根面暴露、敏感、根面龋,食物嵌塞,口臭,咬合不适或咬合疼痛[1]

6.往往有明显的菌斑、牙石及局部刺激因素[1]

7 治疗方案

牙周炎的治疗应当以局部治疗为主,采用洁治术、龈下刮治和根面平整术清除局部致病因素,治疗后可以局部用药冲洗[1]

要指导患者采用正确的方法刷牙、使用牙线或牙签或牙间隙刷,以长期控制菌斑,保持口腔卫生[1]

重度慢性牙周炎、侵袭性牙周炎、伴糖尿病等全身疾病的牙周炎患者需辅助全身用药和局部药物治疗[1]

7.1 局部治疗

牙周炎以局部治疗为主,可用3%过氧化氢溶液氯己定溶液局部冲洗[1]

牙周袋用3%过氧化氢溶液冲洗后涂10%碘合剂或塞入螺旋霉素灭滴灵等药膜或药线,如有脓肿形成,可切开引流,并酌情给以消炎药物,如甲硝唑0.2g,3/d,3~7d,螺旋霉素0.2g,4/d,5d,或其他抗菌药物,消炎后再作常规治疗。

7.2 全身药物治疗

重度牙周炎患者或伴有全身系统病的牙周炎患者可选用全身药物治疗[1]

(1)甲硝唑:200~400mg,一日3次,连续服用5~7天[1]

不良反应恶心呕吐、食欲不振等消化道症状,也可有头痛眩晕等;孕妇、哺乳期妇女、有活动神经系统疾病、血液病者禁用[1]

(2)替硝唑:首日2g顿服,以后0.5g,一日2次;连续服用3~4天[1]

不良反应:较甲硝唑少见,主要是恶心、呕吐、腹痛、食欲下降等症状,也可有头痛、眩晕等[1]

对替硝唑或吡咯药物过敏者、有活动性中枢神经系统疾病、血液病者禁用[1]。12岁以下患者禁用[1]

(3)阿莫西林:500mg,每6~8小时1次;连续服用7天[1]

不良反应:恶心、呕吐、腹泻等消化道症状[1]

青霉素过敏者禁用,阿莫西林与头孢菌素类药物之间存在部分交叉过敏[1]

(4)阿莫西林克拉维酸钾[200mg:28.5mg(7:1)]:457~914mg,每12小时1次[1]

不良反应:胃肠道反应较常见,恶心、呕吐、腹泻等;传染性单核细胞增多症患者、对青霉素类药物过敏者、妊娠期妇女禁用[1]

(5)红霉素:一日1~2g,分3~4次服用,口服[1]

不良反应:胃肠道反应最常见,如腹泻、恶心、呕吐等。对大环内酯类药过敏者、妊娠期妇女禁用[1]

(6)多西环素:口服首次剂量0.2g,以后0.1g,一日2次;10~14天为1个疗程[1]

不良反应:可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应[1]。具有肝毒性过敏反应,长期应用可导致真菌感染[1]

四环素类药物过敏史者禁用,孕妇、哺乳期妇女以及8岁以下儿童禁用[1]

小剂量多西环素用做调节宿主反应时:20mg,一日2次,3个月为1个疗程[1]。长期应用需注意控制真菌感染,并定期随访检查血常规以及肝功能[1]

7.3 手术治疗

刺激因素消除后仍有牙周袋时,可行手术治疗,根据牙周袋的深度和类型选择手术方法,如袋壁刮除术、翻瓣术、植骨术等。

必要时可作松牙固定术或正畸治疗。

8 日常保健

1、均衡地摄取食物,保护牙齿健康,刷牙以温水为佳,水温以35℃~37℃为宜;

2、提倡每半年定期进行一次口腔检查、洁治,没病防病,有病早治。

9 参考资料

  1. ^ [1] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南:2012年版[M].北京:人民卫生出版社,2013:318-320.

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