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冻瘃

1 拼音

dòng zhú

2 英文参考

chilblain[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]

chilblain[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2013)]

3 概述

冻瘃为病名[1]。即冻疮[1]

冻疮(chilblain[2])为病证名[1]。见《丹溪心法》。又名冻风、冻瘃[1]。是指暴露部位遭受寒邪侵袭,出现肿硬暗红发凉、瘙痒疼痛,甚至皮肤紫暗,溃烂为主要表现的疾病[3]。是长期暴露于寒冷环境中而引起的局限性红斑炎症性皮损伤。局部性冻伤者病情较轻,以局部肿胀、麻木、痛痒、青紫,或起水疱,甚则破溃成疮为主症;全身性冻伤者病情较重,以体温下降,四肢僵硬,甚则阳气亡绝而死亡为主要持征。

冻瘃为冬季常见病,患者多具有冻疮素质。至春季转暖后自愈,但转年冬季易复发。

冻瘃相当于西医的冻伤[3]

4 冻瘃的病因病机

外科启玄》冻疮记载:“冻疮多受其寒冷,致令面目手足初痛次肿,破出脓血,遇暖则发烧。亦有元气弱之人,不耐其冷者有之”。

诸病源候论冻烂肿疮候记载:“严冬之月,触冒风雪寒毒之气,伤于肌肤,血气壅涩,因而瘃冻,欣红疼肿,便成冻疮”。

冻瘃是因寒冷所致之肌肤损伤[1]。由冷风严寒伤及皮肉,气血凝滞而成[1]

冻瘃系阳气不达,复感寒冷侵袭,气血运行不畅,经脉阻隔、气血凝滞肌肤。

冬令时节或寒冷潮湿环境,加之平素气血虚弱,或因饥饿,或因病后,或因静坐少动,寒邪侵袭过久,耗伤阳气,以致气血运行不畅,气血瘀滞,而成冻疮,重则肌肤腐烂。此外,暴冷着热,或暴热着冷,也可致气血瘀滞腐烂成疮。若寒邪太重,耗伤阳气太过,则可因阳气耗竭而亡。

5 冻瘃的症状

冻瘃多发于手足和耳廓等暴露部位[1]。患处皮肤先呈苍白,渐成紫红斑片,自觉灼痛,瘙痒或麻木,甚则溃烂成疮,缠绵难愈[1]

冻瘃患者因寒邪侵袭过久,手背、足背、耳廓、面颊等部位出现红肿发凉、瘙痒疼痛,甚至皮肤紫暗、溃烂[2]

6 冻瘃的诊断

6.1 冻瘃的典型临床表现

局部性冻疮,主要发于手背、足跟、耳廓等暴露部位,多呈对称性,轻者受冻部位皮肤先苍白,继而红肿,或有硬结、斑块,边缘掀红,中央青紫,自觉灼痛,麻木,暖热时自觉灼热、痒痛。重者则有大小不等的水疱或肿块,皮肤淡白或暗红,或转紫色,疼痛剧烈,或感觉消失,局部出现暗红色血疱,血疱破溃后渗流脓血水,收口缓慢,常需1~2个月或更长时间。

感染毒邪可变为湿性坏疽。全身可伴有发热恶寒等症,甚至出现内陷证。

全身性冻疮者,初起出现寒战,继则感觉迟钝,疲乏无力,视物模糊,幻觉嗜睡,不省人事,体温逐渐降低,瞳孔散大,对光反射迟钝,呼吸变浅,脉搏细弱,甚至呼吸、心跳停止而死亡。

6.2 冻瘃的分级

根据冻伤的严重程度,将其分为三度。

Ⅰ度(红斑性冻疮):损伤在表皮层,皮肤红肿,疼痛瘙痒。

Ⅱ度(水疱性冻疮):损伤达真皮层,先出现红肿,继而出现大小不等的水疱或血疱,局部感觉迟钝,疼痛较剧烈。

Ⅲ度(坏死性冻疮):损伤皮肤全层,严重者可深达皮下,肌肉或整个肢体坏死,一般伤后3—7天出现水疱,肢体活动受限,病变部位变紫黑色,周围水肿,疼痛明显,约7天后出现干性坏疽,患部感觉和功能完全丧失。约2—3周后,冻伤坏死组织与正常组织分离

7 需要与冻瘃相鉴别的疾病

7.1 类丹毒

类丹毒多见于肉类和渔业的工人,在手指或手背出现深红色的片状红肿,痒痛相兼,但有游走性,一般2周左右自行消退,不溃烂。

7.2 多形红斑

多形红斑多发生在手足背面、手掌、足底和面部,皮损为红斑、水疱,典型的虹膜状红斑,常伴发热、关节痛等症。

8 冻瘃的治疗

冻瘃治宜温阳散寒调和营卫[1]。内服当归四逆汤[1]。外贴阳和解凝膏红灵酒揉搽[1]。亦可用姜汁辣椒煎汤搽洗患处[1]。溃烂作痛者,外贴玉红膏[1]

8.1 辨证治疗

8.1.1 凝血

冻疮·寒凝血瘀证(chilblain with pattern of cold congelation and blood stasis)是指寒凝血瘀,以局部麻木冷痛,肤色青紫或暗红,肿胀结块,或有水疱,发痒,手足清冷,舌质淡,舌苔白,脉沉或沉细为常见症的冻疮证候[3]

8.1.1.1 症状

形寒肢冷,颜色苍白,继而红肿,有灼痛或瘙痒,麻木,或出现水疱、肿块,皮色紫暗,感觉迟钝或消失;舌淡苔白,脉弦细。

8.1.1.2 辨证分析

寒性收引,其人腠理则形寒肢冷,皮色苍白;寒性凝滞,气血瘀滞则继而出现皮色红肿紫暗;气血瘀滞,不能荣于肌肤则痛、痒、麻木相兼,甚则全无感觉;舌淡苔白、脉弦细为寒邪入侵之象。

8.1.1.3 治法

温阳散寒,调和营卫。

8.1.1.4 方药治疗

当归四逆汤加味。

8.1.2 寒盛阳衰

冻疮·寒盛阳衰证(chilblain with pattern of yang declining due to cold excessiveness)是指寒盛阳衰,以时时寒战,四肢厥冷,感觉麻木,幻觉幻视意识模糊,蜷卧嗜睡,呼吸微弱,甚则神志不清,舌质淡紫,舌苔白,脉微欲绝为常见症的冻疮证候[3]

8.1.2.1 症状

寒战,四肢厥冷,倦怠,嗜睡,呼吸微弱;舌淡苔白,脉沉细弱。

8.1.2.2 辨证分析

寒邪入侵,耗伤阳气,邪正交争则寒战;阳气衰微则倦怠嗜睡,呼吸微弱;阳气不能温养则四肢厥冷;舌淡苔白、脉沉细弱为寒盛阳衰之象。

8.1.2.3 治法

回阳救逆,温通血脉

8.1.2.4 方药治疗

四逆加人参汤

8.1.3 瘀滞化热

冻疮·寒凝化热证(chilblain with pattern of cold congelation transforming into heat)是指寒凝化热,以冻伤后局部坏死,疮面溃烂流脓,四周红肿色暗,疼痛加重,伴发热口干,舌质红,舌苔黄,脉数为常见症的冻疮证候[3]

8.1.3.1 症状

患处暗红肿胀,甚则灼茹腐溃,脓水淋漓;恶寒,发热,口干;舌红,苔黄,脉弦数。

8.1.3.2 辨证分析

寒邪入侵,气血瘀滞,日久化热,复感外邪,邪正相争则恶寒发热;热伤津液则口干;热胜肉腐则红肿腐溃,脓水淋漓;舌红苔黄、脉弦数为邪热内盛之象。

8.1.3.3 治法

清热解毒理气活血。

8.1.3.4 方药治疗

四妙勇安汤黄芪地丁、公英等。痛甚者,加延胡索乳香没药等。

8.1.4 气虚血瘀

冻疮·气虚血瘀证(chilblain with pattern of qi deficiency and blood stasis)是指气虚血瘀,以神疲体倦,气短懒言,面色少华,疮面不敛,疮周暗红漫肿,麻木,舌质淡,舌苔白,脉细弱或虚大无力为常见症的冻疮证候[3]

8.2 外治法

未破者可用茄子秆,辣椒秆或祁艾、冬瓜皮桂皮各10g水煎热泡,每天1~2次,每次30min。

已破者可用中药紫色疽疮膏化毒散软膏

Ⅰ、Ⅱ度冻疮用10%胡椒酒精溶液或冻伤膏涂敷患处,每天2次,外包敷料。有较大水疱者宜抽出疱内液体后再涂上述药物。局部染毒糜烂溃疡时,宜用红油膏黄连素软膏外涂,每天1次:另外可用桑枝90g,甘草30G,或用甘草、甘遂各30g,共煎,先熏后浸泡,每日2次。或红灵酒轻柔按摩冻疮未破溃的部位。

Ⅲ度冻疮用75%酒精或新沽尔灭消毒患处周围皮肤,抽吸疱内液体,再以红油膏纱布包扎保暖。溃烂时掺九一丹外敷,每日换药1次。如坏死组织溶解时,宜进行清创术。当腐肉脱尽时宜用红油膏掺生肌散外敷。

8.3 其他疗法

严重全身性冻伤患者,应采取急救措施,首先使病人迅速脱离寒冷环境,脱去冰冷潮湿的衣服鞋袜,给予热饮料、热茶、温酒等。根据病情可行人工呼吸、给氧和抗休克治疗。对冻僵患者要进行快速复温,宜将患者浸放在38℃~42℃温水中20分钟或更长时间,一直到指(趾)甲床出现潮红、神志清楚舌10分钟左右,移出擦干并继续保温。宜配合静脉葡萄糖液等,所输液体温度以25℃~32℃为宜,以补充糖、电解质。严禁用雪搓、火烤及冷水浴。

9 冻瘃的预防

冻瘃重在预防,须注意防寒保暖及适当活动[1]

1.在日常生活中进行耐寒锻炼,如冷水洗脸,冷水洗足,或冬泳。

2.在寒冷环境下工作时宜注意肢体保暖、干燥

3.对手、足、耳、鼻等暴露部位应予保护,鞋袜不宜过紧。

4.在寒冷环境下工作时间不宜过长。

5.受冻后不宜立即着热或烘烤,以防溃烂成疮。

10 参考资料

  1. ^ [1] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:914.
  2. ^ [2] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005.
  3. ^ [3] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2013)[M].北京:科学出版社,2014.

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