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短小阴茎矫正术

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1 手术名称

短小阴茎矫正术

2 短小阴茎矫正术的别名

小阴茎成形术;小阴茎矫正术

3 分类

泌尿外科/包皮阴茎手术

4 ICD编码

64.4404

5 概述

正常成人阴茎长度(活动部分)于常态下为4.5~11.0cm,平均长度7.1±1.5cm;周径5.5~11.0cm,平均周径7.8±0.7cm。勃起长度10.7~16.5cm,平均长度13.0±1.3cm;勃起周径8.5~13.5cm,平均12.2±1.2cm。与同身高的同年龄人相比,阴茎的长度和周径均过小者,称小阴茎。典型的小阴茎表现为阴茎短小,但外形正常,尿道口位于阴茎头部。

阴茎发育障碍的常见因素有:①低促性腺激素性腺功能减退:有时伴有某些综合征,如Kallmann(家族性促性腺功能减退性性腺功能低下)综合征、Prade-Willi(性幼稚-肌张力低)综合征等。这类性腺功能低下患者,可试用一疗程人绒毛膜促性腺激素,如果无效可考虑行短小阴茎矫正术。但对于睾丸女性化综合综合征患者,由于他们一生中对雄激素敏感,并不出现男性青春期的特征,又因为睾丸分泌的雌激素和体内睾酮代谢转化而来的雌激素共同刺激引起乳房女性化发展,从而形成女性外貌。对这类患者的治疗,不宜进行阴茎延长和加粗手术,因性欲极度低下,也不宜做阴茎再造,可考虑切除睾丸、行阴道再造或阴道延长术。②后天发育迟缓:出生后在性器官发育期间,由于各种原因造成全身发育迟缓,性器官发育受到抑制,成年后阴茎发育较差,但功能正常。另一种是肥胖儿童,由于血睾酮含量较低,阴茎发育迟缓,与同龄儿童相比差异明显。从13岁起适当给予小剂量睾酮,有利于性器官发育。成年后若阴茎发育仍差,而且影响夫妻生活时,可做阴茎延长术。③包茎包皮过长:学龄前儿童仍有包茎或包皮过长伴反复感染时,将阻碍阴茎的正常发育。若在12~18岁期间,阴茎仍未正常发育,应适当给予小剂量丙酸睾酮25~50mg,每周2次,每年治疗两个疗程(2个月),以促进阴茎发育。若注射两个疗程无效时,应检查染色体、血睾酮、促卵泡成熟素黄体生成素、24h尿17-酮类固醇及孕三醇的含量,以便排除Klinefelter综合征或性别畸形。成年后阴茎勃起长度短于10cm、且影响夫妻生活时,宜行阴茎延长术。

成人阴茎勃起长度和周径在5~10cm时可行阴茎延长术;若勃起长度和周径<5cm者,应考虑行阴茎再造术

6 适应

短小阴茎矫正术适用于因性腺功能低下或发育迟缓引起的小阴茎,且内分泌治疗无效者。

7 禁忌症

1.真两性畸形

2.睾丸女性化综合综合征。

8 术前准备

1.测量阴茎大小,与生理正常值对照。

2.测定黄体激素LH)、卵泡刺激素FSH)、睾酮(T)、双氢睾酮(DHT)的水平,了解睾丸大小及位置。如果T和FSH正常,一般表明为非内分泌原因,只能手术矫正

9 麻醉体位

椎管麻醉或持续硬脊膜外腔阻滞麻醉。

仰卧位

10 手术步骤

手术一般分两期进行。

1.第一期

(1)阴茎头缝牵引线,尿道内插导尿管。

(2)在包皮和耻骨下皮肤交界处作一环形切口,在皮下组织与Buck筋膜之间解剖出一平面至阴茎海绵体分叉处,使阴茎体完全游离(图7.8.9-1)。

(3)从阴茎根部与阴茎体等长距离处的阴囊皮肤上横行切开,作一皮下隧道贯通两切口,连同牵引线和导尿管一起将阴茎拖过隧道(图7.8.9-2)。将阴茎头冠状缘与阴囊皮肤缝合。再用5-0线缝合阴茎根部切口。

2.第二期  第一期手术半年后施行

(1)插入导尿管,阴茎头缝牵引线。绕阴茎头在阴囊作一“U”形切口(图7.8.9-3)。将皮肤、皮下组织连同附着的阴茎体一起游离,直达阴茎根部,使阴茎伸直。

(2)牵直阴茎,间断缝合阴囊缺损处皮肤(图7.8.9-4)。

(3)阴茎两边皮瓣缘对齐,5-0线缝合。如有张力,用3-0尼龙线加垫缝合(图7.8.9-5)。

(4)伤口加压包扎,阴茎固定于背伸位。

11 中注意要点

1.一期术中,游离阴茎时注意损伤Buck筋膜深面的阴茎背血管神经

2.二期手术切口要宽于凸起的阴茎体直径,因皮肤还要包含自身的皮下组织。

12 术后处理

1.一期和二期术后7d均可拔除导尿管。

2.术后5d内酌用雌激素,以防阴茎勃起出血水肿

3.常规应用抗生素预防感染。

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