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多指畸形矫正手术

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2 多指畸形矫正手术的别名

多指畸形手术;多指手术;多指矫正术

3 分类

骨科/手外科手术/手部先天畸形的手术治疗

4 ICD编码

86.26

5 概述

多指畸形是手部先天性畸形中最常见的一种。由遗传所致。多生的手指常在手的两侧,即拇指桡侧小指尺侧,而以拇指桡侧的多拇常见。据津下健哉1958~1983年统计报道,拇指多指为小指多指的15倍,而在示、中、环指两侧较少见。多生的手指可与正常手指的指骨相连,或从掌指关节指间关节长出,也有与掌骨相连,但较少。多指的形状结构差别也很大,有些多指畸形还会合并其他畸形,因此治疗上也各有不同。

拇指多指分为远、近节型,掌骨型及三指节型,每型又可分为交叉型及成对型(图3.9.3.1-1)。

有的多指在结构上与正常手指关系不大,而有的则与正常手指的关系密切且结构复杂。因此在治疗上需根据患者具体情况选择手术时机及确定治疗方案。

单纯的多生指,只由较细的组织蒂相连或多生指的主要神经血管肌腱骨骼均与正常指关连较少者,在出生后的任何时间均可手术切除,手术亦较简单。而有些复杂类型的多指可推迟至学龄前手术。如有骨、关节、肌腱和正常指相连,需做关节囊或肌腱修复者。还有些畸形需行骨、关节矫形者,则需待骨骺发育停止后再做,以免影响正常手指的生长发育。

6 麻醉体位

幼儿可采用全麻,年龄较大的合作病人可采用臂丛阻滞麻醉。仰卧,患肢外展伸出置于小手术桌上。手术可在气囊止血带下进行。

7 手术步骤

1.单纯行多指切除,不涉及关节囊、肌腱修复及重建者手术较简单,在多指基底两侧行弧形切口,切除多指。术中注意不要将皮肤切除过多,以免缝合过紧影响血运及外观。

2.对需行肌腱、关节囊、骨骼修复者:可在多指基底行弧形或锯齿状切口,若内在肌止点止于多生指上,手术切除时应注意将肌腱止点移位于正常指,并修复拇指关节囊(图3.9.3.1-2)。术中若发现拇指的主要神经、血管经过或偏于多生指内,手术时应注意勿损伤

3.对拇指末节分叉畸形可行手术矫正,楔形切除分叉的中央部分,包括皮肤、指甲及指骨;指骨可用钢丝或钢针内固定,然后对合两侧创面缝合(图3.9.3.1-3)。

4.对指间长出的多生指,除了切除多生指,有时尚需截骨或指蹼成形。因此手术方案应根据临床检查及X光片所见仔细设计,有些患者尚需2~3次手术始可完全矫正畸形。

8 术后处理

1.单纯多指切除,术后适当抬高患肢,7~10d左右拆线。

2.若行肌腱、关节囊、骨骼修复者术后可应用外固定3~4周。

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