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耳聋

目录

1 拼音

ěr lóng

2 英文参考

deaf[21世纪英汉汉英双向词典]

hard of hearing[21世纪英汉汉英双向词典]

deafness[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]

epicophosis[湘雅医学专业词典]

deafness[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2013)]

3 国家基本药物

与耳聋有关的国家基本药物零售指导价格信息

序号基本药物
目录序号
药品名称剂型规格单位零售指
导价格
类别备注
105091耳聋左慈丸水蜜丸60g8.5中成药部分*
105191耳聋左慈丸蜜丸9g0.71中成药部分
105291耳聋左慈丸浓缩丸200丸13.4中成药部分*△
105391耳聋左慈丸浓缩丸48丸3.4中成药部分
105491耳聋左慈丸浓缩丸120丸8.2中成药部分
105591耳聋左慈丸浓缩丸192丸12.9中成药部分
105691耳聋左慈丸浓缩丸240丸16中成药部分
105791耳聋左慈丸浓缩丸360丸23.6中成药部分

注:

1、表中备注栏标注“*”的剂型规格为代表品。

2、表中备注栏加注“△”的剂型规格,及同剂型的其他规格为临时价格。

3、备注栏中标示用法用量的剂型规格,该剂型中其他规格的价格是基于相同用法用量,按《药品差比价规 则》计算的。

4、表中剂型栏中标注的“蜜丸”,包括小蜜丸和大蜜丸。

4 中医·耳聋

耳聋(deafness)为病证名[1]。出《五十二病方·阴阳十一脉灸经》。是指以听觉障碍,轻者听而不真,重者不闻外声为主要表现的耳病[2]先天、后天、外感内伤外伤、老年等皆可致耳聋[1]。耳聋是耳病中最常见的病种之一,也像耳鸣一样,可以作为许多疾病的并发症,也有单独发作者。

《左传》:“耳不听五声之和,为聋。”

《释名》解释为:“聋,笼也。如在蒙茏之内,听不察也。”

症状名耳聋是指不同程度听力减退的表现[2]

4.1 耳聋的症状

患者主观感觉或客观检查均示听力有不同程度障碍,不能听到外界声响的表现,轻者听而不真,重者不闻外声[1][3]

4.2 耳聋的病因病机

先天、后天、外感、内伤及老年等皆可致耳聋[1]。外伤亦可致聋[1]

耳聋由肾虚精脱,肝胆火上炎等因所致。

黄帝内经灵枢·决气》:“精脱者,耳聋。”

《黄帝内经素问·脏气法时论》:“肝病者,……气逆,则头痛,耳聋不聪、颊肿。”

医学心悟·耳》:“凡伤寒邪热耳聋者,属少阳证,小柴胡汤主之。”

景岳全书》卷二十七:“今老人之耳,多见聪不内居,而声闻于外,此正肾元不固,阳气渐涣之征耳。”

按病因病理不同,中医文献有劳聋风聋虚聋毒聋、火聋、厥聋暴聋卒聋久聋、气聋、湿聋、阴聋、阳聋、猝聋、聩聋等多种名称。

4.2.1 风热之邪侵袭

风热外袭,或风寒化热,侵及耳窍,清空之窍遭受蒙蔽,失去“清能感应,空可纳音”的功能,终至或聋或鸣[4]

4.2.2 肝火上扰清窍

肝为将军之官,性刚劲,主升发疏泄,喜条达,若暴怒伤肝肝气郁结而上逆,阻塞清窍;或情志抑郁,肝失疏泄条达,郁而化火,肝胆之火上扰清窍,均能致鸣致聋[4]

中藏经·论肝脏虚实寒热生死逆顺脉证之法》所谓:“其(肝)气逆则头痛、耳聋。”

4.2.3 痰火壅结耳窍

过食醇酒厚味,脾胃受伤,聚湿成痰,痰郁化火,痰火上壅,阻塞气道,而致耳鸣耳聋[4]

明医杂著》卷三谓:“痰火上升,郁于耳中而为鸣,郁甚则壅闭矣。”

古今医统·耳证门》:“耳聋证,乃气道不通,痰火郁结,壅塞而成聋也。”

4.2.4 肾精亏损失养

肾藏精而主骨生髓,上通于脑,开窍于耳[4]肾气充沛,髓海得濡则听力敏锐[4]。如其素体不足,或病后精气失充,恣情纵欲等,均可导致肾精伤耗,髓海空虚,发生本病[4]

《灵枢·决气》:“精脱者耳聋……液脱者……耳数鸣。”

《景岳全书》卷二十七:“耳为肾窍,乃宗脉之所聚,若精气调和,肾气充足,则耳目聪明,若劳伤血气,精脱肾惫,必至聋聩,故人于中年之后,每多耳鸣,如风雨,如蝉鸣,如潮声者,皆是阴衰肾亏而然。经曰:人年四十而阴气自半,半即衰之谓也。”

又因肾水心火相互制约,肾水不足,每致心火亢盛,而成耳鸣耳聋之症[4]

辨证录》卷三:“心肾相交始能上下清宁以司视听,心肾不交皆能使听闻之乱。”

4.2.5 脾胃虚弱失运

饮食劳倦或过食寒凉,损伤脾胃,使脾胃虚弱,脾气不健,气血生化之源不足,经脉空虚,不能上奉于耳;或脾阳不振清气不升,亦必导致耳鸣耳聋[4]

《素问·玉机真藏论》:“脾为孤脏……其不及则令人九窍不通。”

《灵枢·口问》:“耳者,宗脉之所聚也,故胃中空则宗脉虚,虚则下溜,脉有所竭者,故耳鸣。”

医贯》卷五说;“至于阳虚者,亦有耳聋。经曰:清阳上窍胃气者,清气元气春升之气也,同出异名也,今人饮食劳倦脾胃之气一虚,不能上升而下流于肾肝,敌阳气者闭塞,地气者冒明,邪害空窍,令人耳目不明,此阳虚耳聋,须用东垣补中益气汤主之。”

4.2.6 其他

陡闻巨响、暴震、飞行、潜水及某些药物的流弊等,均可引起不同程度的耳鸣、耳聋[4]

4.3 耳聋的辨证治疗

患者以听力障碍、减退甚至消失为主要症状,客观检查也有听力障碍表现者,可诊为耳聋[4]

卒然而聋者,谓之暴聋,多属实证;听力逐渐减退者,谓之久聋,多属虚证[1]

《景岳全书》二十七卷:“耳聋证……其证有五,曰火闭、曰气闭、曰邪闭、曰窍闭、曰虚闭。”

4.3.1 实证

实证多由风热、风寒、肝火、湿温等所致[1]

4.3.1.1 症状

症见头痛、鼻塞口苦、耳窍闭塞,如棉塞耳,听力下降,耳鸣耳聋等[1]

4.3.1.2 方药治疗

治法:常用疏风清热,辛温散寒、清肝泻火,或芳香化湿[1]

可选用银翘散九味羌活汤龙胆泻肝汤黄连温胆汤三仁汤等加减[1]

4.3.1.3 风邪外袭

耳聋·风邪外袭证(deafness with pattern of external assault by wind)是指风邪外袭,以听力下降,或伴耳鸣、耳胀闷感、鼻塞、流涕、咳嗽发热恶寒,舌淡红,苔薄白,脉浮等为常见症的耳聋证候[2]

4.3.1.3.1 症状

开始多有感冒等先趋表现,起病较速[4]。自感耳中憋气作胀有阻塞感,耳鸣,听力下降而自声增强[4]。耳内作痒[4]

局部检查,可见到耳膜轻度潮红及内陷[4]

大多伴有头痛、恶寒发热眩晕呕逆、心中烦闷、鼻塞、流涕、咳嗽、口干[4][4][2]

舌淡红,苔薄白、薄白腻或薄黄,脉浮或弦数[5][4][2]

4.3.1.3.2 证候分析

外感风热上扰,故见耳鸣头痛、眩晕[5]。风热之邪,固然大多从口鼻而入首先犯肺,但因七窍内通,相互影响,所以也可表现于耳窍[4]。耳部经气痞塞不宣故有耳内阻塞感、耳鸣、听力下降等症状[4]

胃气不和气机不调,所以呕逆、烦闷[5]

外邪上扰,耳窍被遏,故耳中作痒[5]

客邪未解,则寒热身痛不除[5]

脉浮、苔薄腻,均为外感之征[5]

4.3.1.3.3 方药治疗
4.3.1.3.3.1 治法

宜疏风清热散

4.3.1.3.3.2 方药

常用方如银翘散、蔓荆子散等:方中薄荷荆芥淡豆豉牛蒡子等祛散风邪,使邪从汗泄;金银花连翘竹叶芦根甘菊花、桑白皮甘草清解热。更配以桔梗蔓荆子升麻者,使清气上升,邪气得于清解。同时还可酌用石菖蒲路路通等,以行气通窍[4]

4.3.1.3.3.2.1 方一

[5]

银翘散[备注]银翘散(《温病条辨》):金银花、连翘、豆豉、牛蒡子、薄荷、荆芥穗、桔梗、甘草、竹叶、鲜芦根加减:方中银花、薄荷、连翘清热散郁;荆芥、豆豉解表疏风;苇茎、桔梗清热化痰。可随证加用僵蚕蒺藜、蝉衣、菊花疏风;柴胡青皮疏肝;寒热不解者中加防风川芎

热病后期,或反复感冒后,耳聋不愈者,此病后脾胃肝胆余热,不可多事清降,可与养阴和胃,饮食渐加,耳鸣、耳聋亦可渐愈。

4.3.1.3.3.2.2 方二

蔓荆子散(李杲东垣十书》)加减处方:蔓荆子12克,菊花15克,升麻15克,前胡12克,赤芍15克,木通15克,生地黄15克,桑白皮15克。水煎服。若热较盛者,可加黄芩12克、夏枯草15克。耳窍闭塞较甚者,加白蒺藜15克。路路通15克。

4.3.1.3.3.2.3 中成药

(1)防风通圣丸,口服,成人每次6克,每日2次;儿童酌情服成人1/3~1/2量。

(2)清开灵口服液,口服,每次10毫升,每日3次。

4.3.1.3.4 外治法

1)可用滴鼻灵滴鼻,以宣利鼻窍,开通耳[4]

2)用鲜菖蒲捣汁,滴耳[4]

3)可用咽鼓管自行吹张法耳膜按摩术[4]

咽鼓管自行吹张法:用于治疗耳闭的耳鸣、熏听、耳膜内陷等。《保生秘要》:“定息以坐,塞兑,咬紧牙关,以脾肠二指捏紧鼻孔。睁二目,使气串耳通窍内,觉哄哄有声,行之二三日,窍通为度。”

耳膜按摩术:用于治疗耳闭、耳膜内陷。《景岳全书》卷二十七:“凡耳窍或损或塞,或震伤,以致暴聋,或鸣不止者,即宜以手中指于耳窍中轻轻按捺,随捺随放,随放随捺。或轻轻摇动,以引其气,捺之数次,其气必至,气至则窍自通矣。”

4.3.1.3.5 针灸治疗
4.3.1.3.5.1 方一

翳风听宫侠溪中渚等穴为主。外感风邪者加外关合谷[6]

4.3.1.3.5.2 方二

取穴上星迎香、合谷,针刺、捻转留针10~15 min,每天1次[7]

4.3.1.4 肝火上扰

耳聋·肝火上扰证(deafness with pattern of liver fire disturbing upward)是指肝火上扰,以耳聋耳鸣多在情志抑郁或恼怒之后加重,可伴口苦、咽干、面红或目赤、尿黄、便秘、夜寐不宁、胸胁胀痛、头痛或眩晕,舌红苔黄,脉弦数等为常见症的耳聋证候[2]

4.3.1.4.1 症状

耳鸣如闻潮声,或如风雷声,耳聋时轻时重,每于郁怒之后,耳鸣耳聋突发加重,兼耳胀耳痛感,眩晕,头痛,目红面赤,口苦咽干,心烦易怒,怒则更甚,或夜寐不安,或有胸胁胀闷,大便秘结小溲短赤。舌质红,苔黄,脉多弦数。[5][8][7][2]

4.3.1.4.2 证候分析

怒则伤肝,暴怒郁遏,肝火不泄,循少阳经脉上扰,清窍失灵,故突发耳内轰鸣,听觉失灵。火盛炎上,故头痛面赤。胆气上逆,胆汁随之上滥,故口苦咽干。肝胆火旺,扰动心神,故心烦易怒、夜寐不安。胁为肝胆经脉之所过,肝气郁勃,络气不畅,故胸胁胀闷。怒则气逆,故耳鸣、耳聋更甚。肝火内郁,肠中津液被灼,故大便秘结,小溲短赤。舌红,苔黄,脉弦数,均为肝胆火盛之征。[5][7]

4.3.1.4.3 方药治疗

治宜清泻肝[8]

4.3.1.4.3.1 方一

[5]

龙胆泻肝汤[备注]龙胆泻肝汤(《兰室秘藏》):龙胆草泽泻、木通、车前子当归、柴胡、生地黄(近代方有黄芩、栀子加减:方中龙胆草、山栀苦泄胆火;柴胡、黄芩疏肝清热;木通、车前子、泽泻等导热下行;生地、当归滋阴养肝。便秘者可加大黄

肝火耳鸣耳聋,多为实证,龙胆泻肝汤通治肝火挟湿之症。若下焦湿热不甚者,可酌减木通、泽泻等药。肝火上炎多汲伤肾水,若肾虚较甚,虚实挟杂的,可酌加丹皮女贞子旱莲草等以滋肾水;若肾亏肝旺、实少虚多的,当按肾精不足论治。或肝气郁甚,可酌加白芍、夏枯草、川楝子柔肝理气解郁。

4.3.1.4.3.2 方二

主方:龙胆泻肝汤(吴谦医宗金鉴》)

加减处方:柴胡15克,黄芩15克,栀子15克,生地黄15克,泽泻15克,车前子12克,木香12克,石菖蒲12克,菊花15克,甘草6克。水煎服。若火热壅盛者,加大黄10克(后下)。若肝气郁结,耳内胀闷,胸胁苦满者,加蔓荆子12克、香附10克。

4.3.1.4.3.3 方三

龙胆泻肝汤加石菖蒲:方中以龙胆草、栀子、黄芩、柴胡清泻肝胆,苦寒直折火势为主,并以木通、车前、泽泻等利水、导热下行,助以柴胡、石菖蒲以开郁通窍[7]

《医学准绳六要》说:“左脉弦急而数,属肝火,其人必多怒,耳鸣或聋,宜平肝伐木,龙胆泻肝汤,不已,龙荟丸。”

故肝火盛者,可选用龙荟丸或在龙胆泻肝汤基础上,加大黄、芦荟青黛之类,以增强清肝泻火之力。[7]

若肝气郁结而火热倘轻者,宜疏肝解郁通窍,用遣遥散加蔓荆子、石菖蒲、香附[7]

4.3.1.4.3.4 中成药

(1)夏桑菊冲剂,口服,每次 1~2次,每日3次。

(2)炎热清胶囊,口服,每次3粒,每日3次。

(3)牛黄上清丸,口服,每次1~2丸,每日2次。

4.3.1.4.4 针灸治疗

取翳风、听宫、侠溪、中渚等穴为主[6]。肝胆火旺者加太冲丘墟[6]

4.3.1.5 痰火郁结

耳聋·痰火郁结证(deafness with phlegm-fire stagnation pattern)是指痰火郁结,以耳聋耳鸣,耳中胀闷,头重头昏,或见头晕目眩、胸脘满闷、咳嗽痰多、口苦或淡而无味,舌红,苔黄腻,脉滑数等为常见症的耳聋证候[2]

4.3.1.5.1 症状

两耳蝉鸣不息,或“呼、呼”作响,时轻时重,有时闭塞憋气,听音不清,头昏沉重,或见头晕目眩、胸中烦闷、咳嗽痰多、口苦或淡而无味、胁痛、喜得太息、耳下胀痛、二便不畅。舌红,苔薄黄而腻,脉象弦滑。[5][8][4][2]

4.3.1.5.2 证候分析

素有痰火郁结,壅阻清窍,故耳鸣如潮,时轻时重,甚则气闭失聪[5]

痰火上冒于头,故头重头昏[4]

痰浊中阻,气机不运则胸闷、痰多、喉中不爽、喜得太息[5]。影响健运则口苦、二便不畅[5]

痰火郁结,气机不利,故胸脘满闷[4]

痰火上涌,故呕吐痰涎[4]

痰火壅阻,肝胆经络不畅故耳下胀痛[5]

二便不畅乃痰湿阻滞脾胃,热伤胃津之证[4]

火重于痰则口苦,痰重于火则口淡[4]

口苦,舌红苔黄腻,脉弦滑,均为痰火之证[4][5]

4.3.1.5.3 方药治疗

4.3.1.5.3.1 治法

化痰清火、和胃降浊。

治宜清降痰火[8]

4.3.1.5.3.2 方一

[5][8]

可用温胆汤[备注]温胆汤(《备急千金要方》):半夏橘皮、甘草、枳实竹茹生姜茯苓加减治疗:方中用陈皮、半夏燥湿化痰;茯苓淡渗利湿;竹茹、枳壳清胃降浊。痰多加胆星海浮石化痰;郁结甚加浙贝母天花粉清化;失眠远志龙骨;膈上烦热加桔梗、山栀、豆豉。热甚加黄芩、黄连泻火;如痰多胸闷大便不畅,可用礞石滚痰丸[备注]礞石滚痰丸(《养生主论》):青礞石沉香、大黄、黄芩、朴硝以降火逐痰。

痰火郁结所引起耳鸣、耳聋,多属实证。若因恼怒转加,可选用柴胡、青皮、连翘、郁金柴胡疏肝散[备注]膈下逐瘀汤(《医林改错》):五灵脂、当归、川芎、桃仁、丹皮、赤芍药乌药延胡索、甘草、香附、红花、枳壳,以疏肝解郁,效果更佳。

至于湿痰中阻,清阳不振,浊气上壅所致耳鸣、耳聋,与此迥别。治应健脾升阳,详见“清气不升”型。

4.3.1.5.3.3 方二

主方:清气化痰丸吴昆医方考》)

加减处方:陈皮6克,北杏仁12克,枳实12克,黄芩12克,瓜蒌仁12克,茯苓15克,胆南星15克,制半夏12克,甘草6克。水煎服。痰多黄稠者,加天竹黄12克。热甚者,加黄连15克。

4.3.1.5.3.4 方三

加味二陈汤二陈汤是治湿痰之主方,益以黄芩、黄连、枳实之类是取其清热之功,加入杏仁、瓜蒌仁、胆南星之属,则除痰之力更强[4]

4.3.1.5.3.5 方四

柳宝诒医案》卷五:病后渐觉耳聋,舌强甚至两窍俱窒。据述服补药而渐重,此由痰气阻窒清窍,病久恐难得愈。姑与泄痰宣窍法。苍耳予、白芥子、远志炭、橘红、干菖蒲、陈胆星、黑山栀、归身片、川贝、广郁金、茯苓、刺蒺藜、姜竹茹。

4.3.1.5.3.6 中成药

(1)礞石滚痰丸,口服,每次l瓶,每日2次。(2)复方蛇胆川贝末,口服,每次l瓶,每日2次。

4.3.1.5.4 针灸治疗

取翳风、听宫、侠溪、中渚等穴为主[6]。痰热郁结配丰隆劳宫[6]

4.3.1.5.5 气功疗法

(1)凡属痰火内盛,阻滞清窍致聋鸣者,可用下述方法气功治疗:

①伸足坐定,以两手拒地,用力撑起上身,低头躬身,同时用力扳起脚夹3次,咽津而降至幽阴,二十四度后,再行静功,意存肚脐,运尾阎气八九度后,人静。

②意存痰火阻滞处,次用意推开大肠九曲,向肛门散去,以顺其气;次以手按于两乳下按揉数次,定神养气,然后着意将胸前痰火剥开向两侧分散,复想上焦气降下焦,则脯自通,而痰火自化。(2)“鸣天鼓”:将两手掌心紧贴两耳,两手的食指、中指、无名指小指对称横按在枕部,两中指相互接触,再将两食指翘起叠在中指上面,然后把食指从中指上用力滑下,重重对叩击脑后枕部,此时可闻宏亮清晰之声如击鼓。先左24次,再右24次,最后两手同时叩击48次;每天可以多次施行。(3)凡精神抑郁,情绪不安,胁肋胀痛者,可选用:

①以手中指压于耳窍上,突然一放,随压随放多次,或以手掌轻轻捂住整个耳部,加以摇动,以引其气。

②于每日丑寅时正坐定,将两手臂向两侧尽量伸直,然后将头向左右各挽动42次,吐浊纳清,叩齿咽津。(4)凡属年老体衰,气血虚损者,可行“导引法”。方法:两手按耳轮,一上一下摩擦之,每次可作15分钟。

4.3.1.6 气滞血瘀

耳聋·气滞血瘀证(deafness with pattern of qi stagnation and blood stasis)是指气滞血瘀,以耳聋耳鸣,或有爆震史,舌质暗红或有瘀点,脉细涩等为常见症的耳聋证候[2]

4.3.1.6.1 症状

气滞血瘀,以耳聋耳鸣,耳鸣音高而尖,或有爆震史,舌质暗红或有瘀点,或月经不调,脉细涩[2][8]

4.3.1.6.2 方药治疗

4.3.1.6.2.1 治法

治宜祛瘀活血[8]

活血散瘀通窍。

4.3.1.6.2.2 方一

通窍活血汤王清任《医林改错》)加减处方:赤芍15克,川芎10克,桃仁10克,红花10克,石菖蒲12克,毛冬青15克。水煎服。若气虚者,加黄芪15克、党参15克。肾阴虚者,加山茱萸12克、旱莲草15克、女贞子12克。肾阳虚者,加补骨脂15克、益智仁15克、鹿角霜15克。血虚者,加乌豆衣15克、当归10克。

4.3.1.6.2.3 方二

可用桃红四物汤加减治疗[8]

4.3.1.6.2.4 中成药

(1)毛冬青胶囊(片),口服,胶囊每次3粒,片剂每次4~5片,每日3次。

(2)复方丹参片,口服,每次3片,每日3次。

4.3.2 虚证

虚证多由气虚、血虚、肝肾阴虚等所致[1]

诸病源候论》卷二十九:“肾为足少阴之经,而藏精气,通于耳,耳宗脉之所聚也。若精气调合,则肾藏强盛,耳闻五音;若劳伤血气,兼受风邪,损于肾藏而精脱,精脱者,则耳聋。”

脾、肾亏虚两型,多属虚证。《黄帝内经素问·阴阳应象大论篇》谓:“人年四十而阴气自半也”人过中年以后,精气渐趋衰弱,故慢性耳鸣耳聋之证,以年长之人为多。因精气虚弱不能上通于耳,比喻路久不行,终致茅塞。其治法与脾肾亏虚者同例,但因精脱气衰、多数不易恢复。[5]

4.3.2.1 症状

症见耳鸣耳聋,或兼见头晕目眩、腰膝酸软乏力[1]

4.3.2.2 方药治疗

治法:常用补中益气、滋阴养血、滋补肝肾[1]

可选用补中益气汤、归脾汤杞菊地黄丸等加减[1]

或可辅以针刺及新医疗法[1]

4.3.2.3 肾精亏虚

耳聋·肾精亏虚证(deafness with kidney essence deficiency pattern)是指肾精亏虚,以听力逐渐下降,耳鸣如蝉,昼夜不息,安静时尤甚,可见头昏眼花、腰膝痠软、虚烦失眠、夜尿频多、发脱齿摇,舌红少苔或淡胖,脉细数或细弱等为常见症的耳聋证候[2]

4.3.2.3.1 症状

多见于虚人、老人,患者听力逐渐下降,耳鸣如蝉,昼夜不息,夜间或安静时尤甚,可见头昏眼花目暗、腰膝痠软、虚烦失眠、颧赤口干、手足心热、夜尿频多、男子遗精,在女子则白淫,发脱齿摇,舌红少苔或淡胖,脉细数或细弱[2][9][5][8]

素问玄机原病式》卷二:“若水虚火实,而热气上甚,客其经络,冲于耳中,则鼓其听户,随其脉气微甚而作诸音声也。经言阳气万物甚上而跃故耳鸣也。”。

《黄帝内经灵枢·海论》:“髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩冒。”“精脱者耳聋,……液脱者骨属屈伸不利,色天,脑髓消,胫酸,耳数鸣。”

4.3.2.3.2 证候分析

《明医杂著》卷三:“若肾虚而鸣,其鸣不甚,其人多欲,当见劳怯等证。”因肾精亏损,不能上充于清窍,以致耳鸣、耳聋日渐加重。

《医贯》卷五:“若有能调养得所,气血和平,则其耳聋渐轻,若不知自节,日就烦劳,即为久聋之证。”

寿世保元》卷六:耳者属肾,而开窍于少阳之部,通会于三阳之间,坎离交则聚气以司聪以善听也。关于肾而贯于脑。

内经》曰,五脏不和,则九窍不通。其耳鸣耳痒耳聋者,皆属肾虚,水不上流,清气不升所致也。从补益门治之。

肾主骨而生髓,脑为髓海,肾亏则髓海空虚,故头晕目暗,耳鸣耳聋[4]

精血不足,不能上充清窍而邪火转而上乘,所以耳鸣耳聋,甚则眩晕[5]

腰为肾之府,肾亏则髓不充于骨,故腰膝痠软[4][5]

肾阴亏虚,虚火上浮故颧赤口干,手足心热[5]

肾主封藏,受五脏六腑之精而藏之,肾亏相火妄动干扰精室,故多虚烦失眠,梦遗走泄、白淫[4][5]

肾虚及脾,则运化失职,故食欲不振[4]

舌质红而少苔,为虚火上炎阴液衰少之象[4]

精血不足,故脉来细弱无力,若见细而兼数,可知阴虚相火亢盛[4]

舌红、脉细弱均为肾精不足之征[5]

间有阴虚火旺尺脉虚大[5]

4.3.2.3.3 方药治疗

4.3.2.3.3.1 治法

治宜滋阴补肾。

4.3.2.3.3.2 方一

治法:治宜补肾益精,滋阴潜阳

可用六味地黄汤加减治疗。肾阴虚而阳偏亢之头晕耳鸣,可加磁石龟甲五味牛膝等药。

4.3.2.3.3.3 方二

治法:滋肾降火,收摄精气[5]

可用耳聋左慈丸[备注]耳聋左慈丸(《小儿药证直诀》):熟地黄、山茱萸、山药牡丹皮、茯苓、泽泻、柴胡、磁石加减治疗:本方即在六味地黄丸基础上,加入五味子、磁石等而来[4]。方中六味地黄丸补益肾阴;磁石镇摄;五味子敛精[5]。或加龟版阿胶、龙骨、牡蛎、女贞子、桑椹子等滋阴填精;牛膝、杜仲强壮腰膝[5]

若肾亏复为外风所乘,以致下虚上实,经气闭塞,头痛口干者,可合用本事地黄汤[备注]本事地黄汤(《普济本事方》):生干地黄、桑白皮、磁石、枳壳、羌活、防风、黄芩、木通、甘草,滋阴疏风并举。若肾阳不足,不能固摄者,而见下肢清冷,阳萎腰酸,颧颊黯晦,毛悴色夭。舌淡、脉虚弱者,宜温补肾阳,可用贞元饮[备注]贞元饮(《景岳全书》):熟地黄、炙甘草、当归送服黑锡丹[备注]黑锡丹(《太平惠民和剂局方》):黑锡、硫黄、川楝子、葫芦巴、木香、炮附子肉豆蔻阳起石、沉香、茴香肉桂、补骨脂[5]

若因肾精不足,水不涵木以致肝热内郁的,可用滋水清肝饮[备注]滋水清肝饮(《医宗已仁篇》):生地黄、山茱萸、茯苓、归身、山药、丹皮、泽泻、白芍、柴胡山栀、酸枣仁以滋肾养肝舒郁。[5]

若偏于肾阳虚,耳鸣耳聋,兼下肢觉冷,阳瘘,舌质淡,脉虚弱者,宜温壮肾阳,可用补骨脂丸:方中以补骨脂、胡芦巴、杜仲、菟丝子填精益肾,加肉桂、川椒温阳散寒,熟地、当归、川芎以补血,菖蒲、白芷、蒺藜以通窍行气,磁石以镇纳浮阳[4]附桂八味丸等,也可择宜取用[4]

4.3.2.3.3.4 方三

治法:补肾益精,滋阴潜阳。

主方:耳聋左慈丸(陆懋修广温热论》)加减处方:熟地黄15克,淮山药30克,山萸肉12克,茯苓15克,泽泻15克,牡丹皮15克,五味子12克,磁石30克(先煎),石菖蒲12克。水煎服。若见肾阳亏虚,畏寒肢冷,或有阳萎,面色晄白,头晕目眩,脉细弱者,宜温壮肾阳,可加熟附子10克、肉桂3克(焗服)、补骨脂15克。

4.3.2.3.3.5 中成药

(1)六味地黄丸,口服,大蜜丸每次l丸,小蜜丸每次9克,水蜜丸每次6克,每日2次;片剂每次5片,每日3—4次。

(2)滋阴补肾丸,口服,每次1丸,每日2次。

(3)滋肾宁神丸,口服,每次10克,每日2次。

(4)金匮肾气丸,口服,大蜜丸每次1丸,小蜜丸每次9克,水蜜丸每次6克,每日2次。

(5)全鹿丸,口服,大蜜丸每次1丸,水蜜丸每次6克,每日2次。

(6)五子衍宗丸,口服,每次1丸,每日3次。

4.3.2.3.4 针灸治疗

取翳风、听宫、侠溪、中渚等穴为主[6]。肾虚者加太溪关元[6]

4.3.2.4 脾胃虚弱/气血两虚

耳聋·气血两虚证(deafness with qi-blood deficiency pattern)是指气血两虚,以耳聋耳鸣每遇疲劳之后加重,或见倦怠乏力、声低气怯、面色无华、食欲不振、脘腹胀满、大便溏薄、心悸失眠,舌质淡红,苔薄白,脉细弱等为常见症的耳聋证候[2]

4.3.2.4.1 症状

耳鸣的起病或加重与劳累有关,休息暂减烦劳则加,或在下蹲站起时加重,耳内有突然空虚或发凉的感觉,常伴倦怠乏力、少气懒言、面色无华、纳呆、食后腹胀、大便溏薄,舌质淡,苔薄白腻,脉缓弱[2][5][4]

4.3.2.4.2 证候分析

脾胃为气血生化之源,脾胃虚弱则清气不能上升,耳部经脉空虚,故耳鸣耳聋时作[4]

蹲下站起之际气血趋下,头部气血不足,或因劳力脱气,故耳鸣耳聋更甚,并有突然虚鸣及发凉之感[4]

劳则伤及中气,故耳鸣加重[5]

脾运力弱,故纳少不化,腹胀,神疲倦怠乏力[4]

脾阳不实四肢,则懈惰无力[5]

脾弱运迟,胃虚纳呆,则食少[5]

脾不化湿,故大便时溏[4]

气不足,故面色萎黄,唇舌淡白[4]

气为血之帅,气弱血少,故脉象虚弱[4]

脉细弱,苔白腻,均脾气虚馁之征。[5]

4.3.2.4.3 方药治疗

4.3.2.4.3.1 治法

健脾益气升阳[4]

选用补中益气汤或益气聪明汤加石菖蒲。方中以党参、黄芪为主,健脾益气,以升麻、柴胡、葛根、蔓荆子、石菖蒲之类,轻清之品,升提清阳之气,以达清窍。

4.3.2.4.3.2 方一

[5]

治法:益气升清

可用益气聪明汤[备注]益气聪明汤(《证治准绳》):黄芪、人参、升麻、葛根、蔓荆子、芍药黄柏、炙甘草加减。方中用人参、黄芪补益中气;升麻、葛根升举清气;蔓荆子升清通窍;黄柏、芍药,反佐和降,以清阴火。可加菖蒲、葱叶茯神,以清心通窍。

若因多嗜酒炙,脾湿素盛,清阳不升浊阴不降,以致痰湿上壅而见眩晕,头重如蒙,胸闷泛恶,脉濡滑,苔腻等,可减去黄柏、芍药加白术天麻、半夏,以健胃化痰。茯苓、泽泻利湿泄浊。或用半夏白术天麻汤[备注]半夏白术天麻汤(《医学心悟》):半夏、白术、天麻、陈皮、茯苓、甘草、生姜、大枣

4.3.2.4.3.3 方二

治法:健脾益气,升阳通窍。

主方:益气聪明汤(李杲《脾胃论》(《李东垣医书十种》摘出))加减处方:黄芪25克,党参15克。炙甘草6克,升麻15克,葛根30克,蔓荆子12克,自芍15克,石菖蒲12克。水煎服。

4.3.2.4.3.4 中成药

(1)补中益气丸,口服,大蜜丸每次l丸,水蜜丸每次5~10克,水泛丸每次6克,合剂每次15毫升,每日2~3次。

(2)龙风宝胶囊,口服,每次2粒,每日3次。

4.3.2.4.4 外治法

治疗耳鸣耳聋之症,历代文献,有外治塞耳之法,如用石菖蒲、磁石之类塞耳,方法甚多,但目前临床应用较少[4]

4.3.2.4.5 医案

续名医类案》卷十七:柴屿青治汪谨堂夫人,两耳蝉鸣,旦夕不歇,服过人参、熟地四两,无少效。柴曰:肾开窍于耳,心亦寄窍于耳,治耳必责之肾固也,但诊得两尺尚属有神,决非肾虚,左寸亦平缓无疴,惟右寸关洪大。此肺胃两部风热所壅而致,遂不治病而治脉,用清解之剂,不数服而右耳已愈,再服数剂两耳痊愈。因思耳目口鼻,虽属于五脏,各有分属,而内实相通,治病惟以切脉为凭,夫固有治在此而效在彼者,全在一心之园机活法也。

4.3.3 左右之异

古代有耳聋之发于左与发于右之异也[1]

古今医鉴》卷九:“夫左耳聋者,因有所忿怒过度,则动少阳胆火,故从左起,以龙荟丸主之;右耳聋者,因有所色欲过度,则动太阳膀胱相火,故从右起,以六味地黄丸主之;左右俱聋者,因有所醇酒厚味过度,则动足阳明胃火,故从中起,以通圣散滚痰丸主之。盖左耳聋者,妇人多有之,以其多忿怒故也。右耳聋者,男子多有之,以其多色欲故也。左右俱聋者,膏粱之家多有之,以其多肥甘故也。”

4.4 耳聋的针灸治疗

4.4.1 体针

4.4.1.1 方一

耳区及少阳经穴为主,如耳门、听宫、听会、翳风、中渚、外关、阳陵泉足三里三阴交等穴,每次2~3穴[4]。根据病情不同,分别采用补泻手法虚寒者可用艾灸[4]

4.4.1.2 方二
4.4.1.2.1 治则

肝泄火,豁痰开窍,健脾益气

4.4.1.2.2 处方

翳风 听会 侠溪 中渚

4.4.1.2.3 方义

足少阳经胁循耳之前后,取翳风、听会以疏导少阳经气;侠溪清泻肝胆之火,中渚泻三焦火而清窍。诸穴相配通上达下,通经活络

4.4.1.2.4 随证配穴

肝胆火盛—太冲,肾虚—肾俞

4.4.1.2.5 操作

毫针刺,补虚泻实,每日1次,每次留针20~30min,10次为一疗程。

4.4.2 耳针疗法

4.4.2.1 方一

取耳、内耳神门、肾、屏间、枕等穴、中等刺激[6]

4.4.2.2 方二

选穴:心 内耳 肝 肾 皮质下

方法:暴聋者毫针强刺激,每次取2~3穴,每次留针30~60min,间歇运针,耳鸣、耳聋中等刺激量,亦可埋针。

4.4.2.3 方三

取内耳、肾、肝、神门,中等刺激,留针15~20 min,10~15次为一疗程,或埋针[4]

4.4.3 穴位注射疗法

4.4.3.1 方一

选听宫、听会、翳风、完骨、肾俞等穴。用6542注射液维生素B1维生素B12等,每次两侧各选1穴,每穴注射5 mg或0.5 mL。耳周穴可交替使用,隔日1次。老年性耳鸣可选用0.5%盐酸普鲁卡因,每穴1 mL(注射前先皮试),三日1次。[6]

4.4.3.2 方二

选听宫、翳风、完骨、瘈脉等穴,注入药液[4]。药物如当归注射液、丹参注射液,每次2 ml,每天或隔天一次[4]

4.5 推拿疗法

[10]

①用双手中指指腹按压听宫1分钟。

②用拇指和食指揉捏中渚1分钟。

③用拇指指腹按压足三里20~30次,力度稍重。

④用拇指指腹按压太溪10~15次,力度稍重。

4.6 预防调护

(1)加强身体锻炼,增强体质,调适温暖,谨防虚邪贼风侵袭,是预防风热外袭而致耳鸣耳聋的关键。受邪后要及早治疗,要用正确方法擤鼻涕

(2)保持心情舒畅,避免过度忧郁与发怒,是预防肝火上扰而致耳鸣耳聋的重要方面。已有耳鸣耳聋者,更要注意精神调护,以免加重病情。

(3)注意饮食调理,减少肥甘饮食,以防积滞成痰,是痰火壅结而致耳鸣耳聋之所必须。减少温燥食物,脾虚病人尤要注意饮食调理。

(4)注意养息,尤忌房劳过度,对于肾虚耳鸣耳聋的防治是首务之急。

(5)夜间耳鸣,睡前可用热水浸脚,或以手用力摩擦两足底涌泉穴,令其极热,有引火归原作用。此外,还须注意睡前禁忌“饮浓茶、咖啡、可可、酒精等刺激性饮料,戒除吸烟习惯。、

(6)对于重度耳聋的患者,要注意交通安全。

4.7 关于耳鸣、耳聋

耳鸣、耳聋都是听觉异常的症状。以病人自觉耳内鸣响,如闻潮声,或细或暴,妨碍听觉的称耳鸣;听力减弱,妨碍交谈,甚至听觉丧失,不闻外声,影响日常生活的称为耳聋[5]。症状轻者称为重听[5]。在临床上,耳鸣、耳聋常为某些疾病的症候群之一,若以耳鸣、耳聋为主要症状者,也可作为一个疾病对待。耳鸣、耳聋两症常合并出现,因耳内鸣响而妨碍正常听觉,以致听力减退。耳聋又有自耳鸣发展而来,如《医学入门》所说:“耳鸣乃是聋之渐也。”二者症状虽有不同,而发病机理则基本一致[5]

证治详见耳鸣、耳聋条。

5 西医·耳聋

耳聋一般分为二型:一种是由于耳蜗听神经受损伤引起的耳聋,称为“神经性耳聋”,另一种是由于中耳机能受损伤声音不能传递到耳蜗引起的,称为传导性耳聋。当然,如果耳蜗或者听神经完全毁坏了,就要导致永久性的耳聋。但是,假如耳蜗及听神经完好,而听骨系统有破坏或变得强直(因纤维化或钙化而变得“僵硬”,失去正常传导功能),则声音还能通过骨传导传到耳蜗。通常采用音叉检验法来区分神经性耳聋与传导性耳聋。如将振动着的音叉置于受试者耳前,直至受试者听不见为止。然后将仍微弱振动着的音叉座直接放在受试者的颞骨乳突上,如其骨传导较气传导好,则受试者仍能听见音叉的振动声,在此种情况下,被认为是传导性耳聋;如受试者在上述情况下,仍听不到音叉振动时,则为神经性耳聋。

6 参考资料

  1. ^ [1] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:571.
  2. ^ [2] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2013)[M].北京:科学出版社,2014.
  3. ^ [3] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005.
  4. ^ [4] 王德鑑主编.中医耳鼻喉科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:25-29.
  5. ^ [5] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:260-264.
  6. ^ [6] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:238.
  7. ^ [7] 王德鑑主编.中医耳鼻喉科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:25.
  8. ^ [8] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:570.
  9. ^ [9] 王德鑑主编.中医耳鼻喉科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:25-28.
  10. ^ [10] 查炜.经络穴位按摩大全[M].南京:江苏科学技术出版社,2014.

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