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防己黄芪汤

1 拼音

fáng jǐ huáng qí tāng

2 英文参考

Fangji Huangqi Tang[21世纪双语科技词典]

fangji huangqi decoction[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]

3 概述

防己黄芪汤为方剂名,其同名方剂约有两首。《金匮要略》痉湿暍病脉证治方为常用方,组成为防己一两,甘草半两(炒),白术七钱半,黄芪一两一分(去芦[1]。具有益气祛风健脾利水的功效[2]。主治风水风湿,症见汗出恶风身重浮肿小便不利,脉浮;或肢体关节疼痛[2]。近代也用于慢性肾炎心脏病水肿属气虚湿重者[2]

4 《金匮要略》方之防己黄芪汤

该方剂各味中药免疫功能有促进、调节作用,对Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型变态反应抑制作用,特别是黄芪对免疫功能有双相调节作用;同时又有抗炎、抗氧化损伤作用,特别是其中4味中药对肾上腺皮质兴奋作用,1味中药对髓质有兴奋作用,这就更有力地增加了该方剂调节神经内分泌功能,使之恢复平衡,对肾功能有保护作用,因而对免疫性疾病如风湿性关节炎慢性胃炎、各种免疫因素引起的心脏病及并发的水肿应当有一定的治疗作用[3]。临床报道该方剂对类风湿性关节炎有显著的治疗作用,其止痛、消肿、改善关节功能均优于地塞米松,能明显降低患者血沉、黏蛋白、IgGIgAIgM,能明显提高C3、C4、CH50水平,能显著调节T细胞亚群,使TH/TS比值恢复正常,并能兴奋肾上腺皮质轴,显著增强T细胞的免疫监督作用,封闭异常免疫球蛋白基因表达作用[3]

该方剂具有强心、改善心功能、降低肺动脉及全身外围阻力、改善微循环、改善血液流变学等作用,对心源性水肿应有一定的治疗作用[3]。但是引起心源性水肿原发病很多,如慢性支气管炎肺气肿缩窄性心包炎心内膜弹力纤维增生症心包肿瘤等,还应结合现代医学的治疗方法[3]

4.1 防己黄芪汤的别名

汉防己汤[2]

4.2 组成

防己一两,甘草半两(炒),白术七钱半,黄芪一两一分(去芦)[1]

防己一两,黄芪一两一分,炒甘草半两,白术七钱半[2]

防己9g、黄芪9g、白术6g、甘草3g、生姜4片、大枣1枚[4]

防己12g、黄芪15g、甘草6g、白术9g[5]

4.3 功效主治

金匮要略方论》方之防己黄芪汤功能益气祛风,健脾利水[2]。主治风水或风湿,症见汗出恶风,身重浮肿,小便不利,脉浮;或肢体关节疼痛[2]。近代也用于慢性肾炎、心脏病水肿属气虚湿重者[2]

《金匮要略方论》方之防己黄芪汤具有健脾益气,利水消肿之功效[4]。主治风水证[4]。症见汗出恶风,身重浮肿,小便不利,舌淡、苔白,脉浮,以及湿痹而见肢重麻木[4]

4.4 用法

上剉,如麻豆大,每抄五钱匕,加生姜四片,大枣一枚,水一盏半,煎至八分,去滓,温服,良久再服[1]

上药为粗末[2]。每服五钱匕,加生姜四片、大枣一枚,水煎去滓温服,良久再服[2]

每日1剂,加生姜4片、大枣1枚,水煎分2次服[5]

4.5 方解

方中重用黄芪补气固表,健脾行水消肿,为君药;以防己祛风行水,与黄芪相配,补气利水作用增强,且利水而不伤正,为臣药;佐以白术健脾胜湿,与黄芪相配,益气固表之力更大;使以甘草培土和药,生姜、大枣调和营卫[2]。诸药配用,表虚得固,风湿得除,脾气健运,水道通利,则表虚水肿、风湿之证自愈[2]

本方为表虚不固,外受风邪,水湿郁于肌表经络而设[4]。益气固表与扶风行水除湿并投[4]

本方所治风水或风湿,乃由表虚不固,外受风邪,水湿郁于肌表经络之间所致[5]。表虚不固,则汗出恶风;水湿停滞肌腠,则身体重着;苔白脉浮,为风邪在表之象[5]。风邪在外,法当汗解,但其人表虚,若强汗之,必重伤其表,反招风邪,表虚当固,单纯固表,则风邪不除,水湿不去,因此,必须益气固表与祛风行水并用[5]。方中以防己祛风行水;黄芪益气固表,且能行水消肿,两者配伍,祛风不伤表,固表不留邪,且又行水气,而共为君药[5]。臣以白术补气健脾祛湿,与黄芪为伍则益气固表之力增,与防己相配则祛湿行水之功倍[5]。使以甘草,培土和中,调和药[5]。煎加姜、枣为佐,解表行水,调和营卫[5]。诸药相合,共奏益气祛风、健脾利水之效,使风邪得除,表气得固,脾气健旺,水湿运化,于是风水、风湿之表虚证悉得痊愈[5]

4.6 运用

1.本方为治疗风湿、风水属于表虚证的常用方剂,是一首标本兼顾之剂[4]。凡临床上出现以汗出恶风、小便不利、苔白脉浮等为主要表现者,即可使用本方加减治疗[4]

2.加减法:兼腹痛者,为肝脾不和,宜加白芍柔肝理脾,缓急止痛;喘者,为肺气不宣,宜加麻黄少许以宣肺平喘气上冲者,加桂枝以平冲降逆;水湿偏盛,腰膝肿者,宜加茯苓泽泻以利水退肿;胸腹胀满而痛,加陈皮枳壳、苏叶;冲气上逆者,宜加桂枝以温中降冲[4]

3.使用注意:若水湿壅塞盛,汗不出者,虽有脉浮恶风,亦非本方所宜[4]

4.若喘者,加麻黄半两;胃中不和者,加芍药三分;气上冲者,加桂枝三分;下有陈寒者,加细辛三分[2]

4.7 现代适应

[5]

适应证:适用于慢性肾小球肾炎、心源性水肿、风湿性关节炎等属表虚湿盛者。

4.7.1 慢性肾小球肾炎

慢性肾炎仅少数是由急性肾炎发展所致,其病因多为免疫介导的炎症。其中除免疫因素外,非免疫、非炎症因素也占重要地位。首先是免疫反应,某些外源性抗原或内源性抗原可刺激机体产生抗体,在血循环中形成免疫复合物,在某些情况下免疫复合物沉积或被肾小球捕捉并激活炎症介质导致肾炎产生;多个抗原、抗体分子形成网络状肾小球内免疫复合物,单核-巨噬细胞系统吞噬功能和(或)肾小球系膜清除功能降低及补体成分功能缺陷等原因使免疫复合物沉积于肾小球而患病;血循环中的游离抗体与肾小球固有抗原或已种植的肾小球的外源性抗原相结合在肾小球的局部形成肾小球内免疫复合物,并导致肾炎。若原位肾小球内免疫复合物或循环免疫复合物不能被机体清除或机体针对肾小球内免疫复合物中免疫球蛋白产生自身抗体则导致病变并持续和进展;同时细胞免疫在某些类型的肾炎发病机制中也有重要作用。其次免疫反应需引起炎症反应才能导致肾小球损伤,炎症反应中炎症细胞可产生炎症介质,炎症介质又可趋化、激活炎症细胞,各种炎症介质间又相互促进或制约,形成十分复杂的网络关系,造成肾小球炎症病变。主要炎症细胞包括单核-巨噬细胞中性粒细胞嗜酸性粒细胞血小板;主要炎症介质包括补体、凝血纤溶因子、血管活性胺、白细胞三烯、激肽,近年又发现许多新的炎症介质,如活性氧等自由基、活性氮、血管活性肽、前列腺素类、血管活性胺、细胞黏附因子等。

除免疫及炎症因素外,非免疫、非炎症因素在慢性肾炎发病中也占重要地位。当肾单位破坏至一定数量时,剩余的肾单位代谢废物排泄负荷增加,而代偿性发生肾小球毛血管的高灌注、高压力、高过滤,“三高”可引起:①肾小球通透性增加,使蛋白尿增加而损伤肾小管间质。②肾小球内皮损伤,诱发血小板聚集,导致微血栓形成。③肾小球上皮细胞足突融合,系膜细胞及基质显著增生,肾小球肥大,继而硬化。同时在肾小球内上述“三高”时肾素血管紧张素轴的活性增高引起肾小球肥大,继而硬化;同时使肾小管损害,间质炎症及纤维化,从而形成恶性循环,加重肾损害,严重时可发生肾功能衰竭。慢性肾炎主要临床表现为尿蛋白血尿、管型尿、水肿及高血压

4.7.2 风湿性关节炎

关节炎是由于骨关节软骨完整性破坏以及关节边缘软骨下骨板病变导致关节症状和体征的一组异质性疾病。本病为中老年最常见的风湿性疾病,病因机制目前了解还不充分,主要病因有二:①一般易感因素如遗传、高龄、肥胖性激素、骨密度、过度运动、吸烟以及其他疾病。②机械因素如创伤、关节形态异常、某些关节长期反复使用以及剧烈的文体活动等,上述原因导致软骨基质合成和分解代谢失调;软骨下骨板损害使软骨失去缓冲作用;关节内局灶性炎症。主要病理改变首先为软骨变性,局灶性软化,表面粗糙,失去正常弹性,局部小凹陷、脱落等;其次是骨糜烂,脱落后软骨下骨板暴露;第三是轻度的滑膜炎。临床主要表现为关节疼痛、晨僵和黏着感,关节肿胀、压痛,活动弹响等。风湿性关节炎是风湿热的一种表现,其病因机理主要是A族乙型溶血链球菌感染引起咽峡炎后的晚期并发症。该病抗原性复杂,各种抗原分子结构与机体器官抗原存在同源性,机体的抗链球菌免疫反应与人体组织产生交叉反应,导致器官损害;而导致风湿性关节炎的抗原乙型溶血性链球菌荚膜透明质酸组成,与人关节、滑膜有共同抗原性,这种抗原模拟自身抗原与链球菌抗体形成免疫复合物沉积于人体关节滑膜中产生风湿性关节炎;另外细胞免疫反应异常也是主要发病机制,如周围淋巴细胞对链球菌抗原的增殖反应增强,患者外周血对该抗原诱导的白细胞移动试验增强,淋巴细胞母细胞化和增殖反应降低,NK细胞功能增加;扁桃体单核细胞对该抗原免疫反应异常等。同时A族链球菌产生多种外毒素和酶类可直接损害关节也是重要机制。主要表现为关节结缔组织渗出、水肿等,全身较大关节游走性、对称性红、肿、热、痛、活动受限

4.7.3 心源性水肿

心源性水肿一般认为是右心衰竭的表现,引起右心衰竭的常见疾病首先为慢性支气管肺炎、肺气肿、支气管哮喘、各类急重症肺炎等严重呼吸道阻塞性疾病;其次为心肌病、急慢性心肌炎心瓣膜炎及心内膜炎,心内膜弹力纤维增生症等心脏本身疾病;第三为心包积液、心包肿瘤、缩窄性心包炎等心包病变。右心衰竭往往不单纯存在,常累及左心,同时心肌、心内膜、心瓣膜以及心包病变也常累及全心,而不是单一右心或左心衰竭;第四为严重高血压心脏病、心肌梗死妊娠高血压等。该类疾病产生水肿主要是因右心射血能力降低,上腔、下腔静脉回流受阻而瘀血所致。临床主要表现为心衰或心包积液、心包缩窄等心脏症状及体征,同时出现肝脏肿大、颈静脉怒张以及门静脉高压

4.8 防己黄芪汤的药理作用

[6]

4.8.1 对免疫功能的影响

君药防己具有免疫抑制作用,粉防己碱稳定肥大细胞膜和抑制肥大细胞膜脱颗粒,同时抑制组胺释放;粉防己碱抑制B细胞的抗体合成和淋巴细胞增殖,对抗过敏介质及其释放,抑制皮肤过敏反应肠道平滑肌过性收缩,同时具有抗过敏性休克作用,对Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型过敏反应均有抑制作用;对单核细胞类白细胞的不规则随意运动趋化性、对超氧阴离子的产生及IL-1分泌也有显著抑制作用。君药黄芪及黄芪多糖有免疫增强及调节作用,黄芪多糖可使胸腺脾脏内T细胞数目增加,对免疫早期阶段的脾脏抗原结合细胞(包括T、B细胞的前体细胞)有促进作用,使IgG、IgM、IgE、IgA抗体显著增加;黄芪煎剂可增强网状内皮系统吞噬功能,值得重视的是,黄芪对抗体形成细胞可发挥双相调节作用,反应低者黄芪促进之,反应强者黄芪抑制之;黄芪能促进T细胞分化、成熟,并显著提高其活性;黄芪多糖则抑制抑制性T细胞功能,由此使其他T细胞亚群功能得以增强;黄芪注射液可使抑制的T细胞表型CD3、CD4、CD8升高并接近正常水平,纠正IL-2产生的受抑制状态,使正常人外周血CD3、CD4显著升高;黄芪通过诱导淋巴细胞产生INF-γ而促进NK细胞的活性,若与人脐血干扰素(p-INF)联合应用,则NK细胞活性提高5~6倍。臣药白术水浸剂可显著增强抗体产生能力,增强淋巴细胞转化率,增强巨噬细胞吞噬功能,可促进骨髓细胞增殖反应及IL-1、IL-2的分泌,提高外周血WBC数量,增加脾脏和胸腺的重量,对T淋巴细胞功能也有增强作用,使免疫抑制动物Th细胞数明显增加,提高TH/TS比值,增加T细胞表面IL-2R的表达,使IL-2显著提高;白术多糖能促进淋巴细胞转化,显著提高IL-2水平;白术挥发油可提高巨噬细胞活性,增强机体非特异性免疫功能。佐药甘草及其多种成分对机体免疫功能作用复杂,甘草多糖能提高网状内皮系统和单核细胞的功能,甘草甜素能增强ConA诱导淋巴细胞分泌IL-2的能力,甘草酸二胺可提高血INF-α水平,甘草次酸可升高T淋巴细胞比率,甘草Lx可降低抗原量,抑制抗体生成,防治青霉素过敏性休克,甘草甜素还可抑制肥大细胞释放组胺,抑制IgE、ConA、化合物48/40诱导的组胺释放,β-甘草次酸是人体补体经典途径抑制剂。使药大枣乙醇提取物对IgE引起的反应素性抗体有特异性抑制作用,而对非反应性抗体不抑制;大枣提取物在抗I型变态反应中起重要作用,大枣粗多糖具有明显的抗补体活性,且具浓度依赖关系;大枣能显著提高单核-巨噬细胞系统吞噬功能;大枣多糖可显著提高巨噬细胞功能,促进溶血素及溶血空斑,促进淋巴细胞转化,提高外周血淋巴细胞分解;大枣多糖能显著增强巨噬细胞对小鼠白血病L929细胞株的细胞毒性和TNF-α,IL-1、NO的分泌功能,大枣中性多糖、酸性多糖、粗多糖能促进淋巴细胞增殖。生姜具有抗5-羟色胺(5-HT)作用。

由上述分析可见该方剂各味中药对机体免疫功能均有不同程度的影响,以免疫增强、调节为主,同时还有免疫抑制作用,这种免疫抑制作用主要抑制各型过敏反应,特别是黄芪的双相调节作用值得重视。

4.8.2 抗炎、抗氧化损伤作用

君药防己及所含粉防己碱、防己诺林碱等均有抗炎活性。粉防己碱可直接作用于肾上腺,使肾上腺皮质功能增强而发挥抗炎作用,对炎症毛细血管通透性增高、水肿等均有显著抑制作用;同时抑制中性粒细胞游出和β-葡萄糖醛酸酶释放,使中性粒细胞内SOD活性升高,清除或抑制超氧阴离子的生成,使细胞内cAMP升高,稳定溶酶体膜和减少溶酶体释放;同时粉防己碱可通过拮抗钙和钙调素抑制炎症白细胞磷脂酶A2(PLA2)的活性,从而减轻炎症介质释放,减少血小板活化因子、超氧阴离子产生和释放。君药黄芪有显著抗关节炎作用,使血清MDA、IL-1和亚硝酸盐显著降低,从而显著消除关节炎的水肿和渗出,其有效成分是黄芪总酮;黄芪总苷可显著抑制炎症渗出、蛋白质渗出及中性粒细胞游出,显著降低渗出液PGE2含量及IL-8含量,降低渗出液及中性粒细胞中PLA2活性,减少超氧阴离子生成,减少渗出液中NO生成量,抑制5-羟色胺等诱发的血管通透性增强;黄芪皂苷及黄芪总黄酮均具有清除超氧阴离子能力、抑制脂质过氧化作用。臣药白术煎剂及白术多糖能显著提高RBC中的SOD及GSH-Px活性,抑制脑内单胺氧化酶B的活性;降低RBC中MDA含量,对抗RBC自氧化溶血,清除超氧阴离子,降低PLO含量。佐药甘草具有保泰松氢化可的松样抗炎作用,对炎症的毛细血管通透性增加、渗出、水肿、棉球肉芽肿等有显著的抑制作用,对免疫性炎症也有抑制作用;同时具有抗氧化作用,甘草中胀果香豆素A有较强的清除超氧阴离子的作用,光(果)甘草酮和甘草查耳酮A有较强的抑制H2O2溶血作用,光果甘草定及西班牙光果甘草定A、B等对肝脏线粒体过氧化损伤有保护作用。佐药大枣可使血清中SOD及过氧化氢酶活性增高,降低脑、肝匀浆及血浆中LPO含量。生姜提取物可清除超氧阴离子,抑制肝匀浆脂质过氧化反应,抑制H2O2所致RBC溶血,抑制肝细胞MDA产生。由此可见该方剂各味中药具有一致的抗炎、抗氧化损伤作用。

4.8.3 病原微生物的影响

君药防己,汉防己甲素(Tet)、乙素具有抗阿米巴原虫作用。黄芪对流感病毒、新城鸡瘟病毒、VSV、Sindbis病毒等均有一定抑制作用,对单纯疱疹病毒Ⅰ型(HSV-Ⅰ)也有抑制作用;黄芪体外对柯萨奇病毒无抑制作用,但预先给药可降低心肌细胞对病毒的敏感性,通过钙拮抗作用,对病毒性心肌有保护作用,抑制感染细胞中病毒核酸复制。臣药白术也具有一定的抑菌作用,白术水浸剂对絮状表皮癣菌、星形奴卡菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、脑膜炎球菌枯草杆菌均有抑制作用。佐药甘草醇提取物及黄酮类化合物对金黄色葡萄球菌,结核杆菌铜绿假单胞杆菌大肠杆菌、枯草杆菌、酵母菌真菌、链球菌、幽门螺旋杆菌等均有抑制作用,甘草甜素对HIV、肝炎病毒水疱性口炎病毒、腺病毒Ⅲ型、单纯疱疹病毒Ⅰ型、牛痘病毒均有抑制作用;甘草酸对柯萨奇病毒、腺病毒、合胞病毒抑制能力较强;甘草多糖能抑制牛痘病毒、水疱口炎病毒及单纯疱疹病毒I型,其热水提取物对华支睾吸虫杀虫作用,甘草煎剂对阿米巴原虫、阴道滴虫也有抑杀作用。使药生姜60%醇提取物对金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、伤寒杆菌、宋内痢疾杆菌和铜绿假单胞杆菌均有显著抑制作用,还能拮抗HbsAg。生姜水浸剂对伤寒杆菌、霍乱弧菌、沙门菌、葡萄球菌、链球菌和肺炎链球菌有显著抑制作用,2.5%~5%生姜水浸剂有杀灭阴道滴虫的作用。

4.8.4 对心脏、血管、血液流变学的影响

君药防己及粉防己碱可抑制心肌细胞内Ca2+释放及细胞外Ca2+内流,因而可降低心肌收缩力,使心泵功能降低;粉防己碱延长强心苷的毒性出现时间,降低其毒性,延长心房不应期,对乌头碱、哇巴因及氯仿等所致心律失常有抑制作用,对窦房传导功能及自律性有抑制作用;粉防己碱可通过扩张血管,选择性阻滞慢通道Ca2+内流,而有显著的降血压作用,舒张压降低幅度明显大于收缩压,降压作用平稳;粉防己碱是一种肺血管扩张剂,能降低缺氧性肺血管动脉压,这对右心衰竭治疗十分重要,粉防己碱能扩张冠状动脉,增加心肌营养性血流,且与药物浓度成正比,同时降低心肌耗氧量,能拮抗垂体后叶素引起的冠脉痉挛,拮抗心肌缺血,使心肌损伤程度减轻,使梗死区心肌释放入血的肌酸磷酸激酶显著减少。君药黄芪可升高心肌细胞内cAMP,激活了依赖cAMP的蛋白激酶,使钙通道膜蛋白磷酸化,导致Ca2+增加;同时细胞内cAMP的增高也促进了肌浆网释放Ca2+,从而导致心肌细胞兴奋-收缩偶联过程增强,使心肌收缩力增加,心输出量增加,对中毒和疲劳衰竭的心脏作用更为明显;黄芪可加强心肌细胞的能量代谢,黄芪多糖可拮抗垂体后叶素引起的心肌缺血,拮抗氯化钡诱发的心律失常;黄芪冻干粉可明显增加冠脉血流量,能有效保护“再给氧”心肌细胞。黄芪可增强免疫功能而抑制病毒性心肌炎,对柯萨奇病毒引起的心肌炎,可降低心肌对病毒的敏感性,并增强心肌细胞产生干扰素及促诱生干扰素作用;可通过直接扩张外周血管降低外周血管阻力,具有降压作用,对血压有双相调节作用,对原发性高血压黄芪煎剂可使血压上升幅度下降,但当血压降低至休克水平时,又可使血压稍上升而维持稳定;黄芪能明显降低脑血管、冠状动脉、外周血管及肠系膜上动脉阻力,但对肾血管却有收缩作用,通过抑制磷酸二酯酶活性,使血小板内cAMP水解减少、含量升高,同时调节花生四烯酸代谢,抑制TXA2,促进PGI2生成,从而降低血小板聚集,抗血栓形成;对慢性心力衰竭患者可使患者全血比黏度降低,红细胞电泳时间缩短,血液流变学改善。臣药白术对周围血管有扩张作用,可降低血压,但对心房肌有抑制作用,其水煎剂可使凝血酶原时间凝血时间显著延长,具有抗凝血作用。佐药甘草提取液——甘草黄酮对多种原因引起的心律失常均有拮抗作用,甘草次酸能减少心肌梗死范围,甘草次酸具有血管紧张素ⅡAT1受体的激活剂样作用;甘草甜素反应性引起血压升高,甘草次酸具有显著的降血脂及抗动脉硬化作用,甘草中的异甘草素具有抗血小板聚集作用,甘草中的黄酮成分对胶原ADP诱导的血小板聚集具有较强的抑制作用,其抑制作用比阿司匹林强大17.7倍。使药生姜所含姜辣醇为强心药,姜辣稀酮可使心房肌收缩力加强,反复使用还可使血压产生一过性降低、明显升高和持续性降压三相性作用;生姜水提取物可影响血小板内花生四烯酸代谢,抑制血栓烷B2(TXB2)的合成,从而对花生四烯酸、肾上腺素、ADP、胶原诱导的血小板聚集有明显的抑制作用。

以上分析可以看出,该方剂对血压、血液流变学具有一致的改善作用;抗心律失常、抗心肌缺血作用也一致,但对心肌收缩力影响不一,其中防已及黄芪对心肌收缩力的影响正好相反,白术对心房肌也有抑制作用,虽然防己对心肌有抑制作用,但对肺动脉高压有拮抗作用,认真分析后认为,该方剂对心肌收缩力的影响可能以增强为主。

4.8.5 对肾功能的影响

君药粉防己口服能明显增加排尿量。黄芪煎剂口服也有显著的利尿作用,对于肾炎能降低尿蛋白,改善肾功能;对肾毒血清性肾炎黄芪粉不仅能显著减少尿蛋白,而且减轻肾脏病变;对实验性肾功能衰竭黄芪可改善肾组织病理改变,明显降低血K+、BUN及Cr。臣药白术具有明显而持久的利尿作用,能抑制肾小管对Na+、K+Cl-重吸收,白术水煎剂口服可使尿量增加2~3倍;白术对腹膜孔有较强的调控作用,因此对肝性腹水患者有明显的利尿作用。佐药甘草可减轻急性缺血再灌注模型的肾损伤作用。

由此可见,该方剂具有一致的利尿及保护肾功能的作用。

4.8.6 对神经、内分泌功能的影响

君药防己及所含汉防己甲素(Tet)可显著降低缺血后大脑组织的含水量,显著抑制缺血引起的脑组织MDA含量升高现象,对脑缺血有显著保护作用,这与其抑制自由基产生及脂质过氧化有关;同时Tet能抑制脑细胞外高钾引起的细胞内Ca2+升高,抑制NE引起的脑细胞内Ca2+升高;Tet对大脑内M胆碱受体有很强的亲和力,M胆碱受体与Ca2+及Ca2+拮抗剂之间有很复杂的相互作用,Tet作为一种外源性配体,直接作用于配体;Tet还能激活钙调节蛋白(CaM)的活性,促进递质释放;防己具有催眠镇静作用,汉防己碱垂体-肾上腺系统有刺激兴奋作用,使肾上腺皮质功能增强。君药黄芪有镇静、安定、镇痛作用,同时可加强学习记忆,连续服用黄芪可使肾上腺重量显著增加,肾上腺素带状细胞脂肪空泡含量显著增多,并能明显抑制血浆皮质醇含量降低,从而提高机体抗疲劳能力,提高机体对应激的良性反应;可明显对抗肾上腺素引起的血糖升高,而对苯乙双胍所致低血糖也有显著对抗作用,表明黄芪对血糖有双相调节作用。臣药白术挥发油少量有镇静作用,同时对胰岛损伤有一定修复作用,并能降低血糖,对肾上腺皮质功能有促进作用。佐药甘草总黄酮对大脑中动脉局灶性缺血再灌注损伤有保护作用,甘草次酸可提高完全性缺血再灌注大脑线粒体ATP酶、脑组织乳酸脱氢酶的活性,减轻脑水肿;甘草FM100有镇静和抗惊厥作用;甘草可兴奋下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴,从而显著提高机体神经、内分泌调节能力,起到扶正固本的治疗作用。使药大枣多糖可显著减轻脑老化,对大脑中枢有催眠和镇静作用。生姜油、姜辣烯酮等具有镇静和抗惊厥作用,同时具有解热和镇痛作用;姜辣酮能促进肾上腺髓质释放儿茶酚胺,同时能兴奋心血管及呼吸中枢

由此可见,该方剂对中枢的镇静、镇痛作用是一致的,促进及保护大脑功能也是一致的。值得重视的是该方剂3味君药、1味臣药、1味佐药和1味使药均对肾上腺具有兴奋作用,这对调节内分泌功能,提高机体适应性,平衡神经、内分泌功能,以及促进三大物质代谢,抗炎、解热等起到巨大作用。

4.8.7 消化系统的影响

君药防己及汉肌松、汉松敏、汉防己丙素、汉己素均能使肠管收缩加强;汉防己丙素、溴甲素低浓度时使肠张力增加、节律加强,高浓度时张力降低、节律收缩减弱。君药黄芪及黄芪苷、黄芪多糖均具有显著的保肝作用,能显著减轻肝细胞病变,使重度肝细胞颗粒变性及空泡变性降低,黄芪多糖对内毒素所致肝细胞线粒体损伤有明显的保护作用,其对内毒素肝损伤的保护作用与黄芪多糖促进ATP恢复及抗生物氧化有关,对于慢性乙型肝炎病人存在的免疫功能紊乱、T细胞亚群中CD8升高,CD4/CD8比值降低,黄芪注射液可使CD8降低,CD4/CD8升高,恢复正常的免疫功能,提高肝脏清除病毒和抑制病毒扩散的能力,黄芪具有抗溃疡作用,主要是通过减轻攻击因子作用,而对胃液量、胃酸度、胃蛋白酶等无明显影响;可抑制胃黏膜损伤,减少损伤面积,对胃黏膜有保护作用,黄芪丙酮提取物对胃黏膜损伤有明显的抑制作用,能抑制-胃液分泌,降低胃酸度,减少胃酸及胃蛋白酶的排出量,具有显著抗溃疡作用;黄芪对胃肠运动有增强作用,使肌紧张增强。臣药白术煎剂具有保肝利胆作用,可减轻肝细胞变性坏死,促进肝细胞再生,降低ALT,同时能促进胆汁分泌,对胃肠运动呈双相调节作用,与机体的机能状态有关,在正常情况下有兴奋作用,当受乙酰胆碱作用而处于兴奋状态时,则呈抑制作用,使肠管活动恢复或接近正常。佐药甘草及甘草甜素对多种实验性肝损伤有明显的保护作用,甘草甜素及甘草次酸对肝硬化有抑制作用,可抑制肝纤维组织增生和减轻间质炎症反应,减轻肝坏死及气球样变;甘草酸二胺具有较强的抗炎、保护肝细胞膜和改善肝功能的作用,甘草酸对HBV有直接抑制作用;甘草具有显著的抗溃疡作用,可抑制胃酸分泌,直接吸附胃酸及降低胃液酸度,增加胃黏膜细胞己糖胺成分,保护胃黏膜不受损伤,促进消化道上皮细胞再生,刺激胃黏膜上皮细胞合成和释放有黏膜保护作用的内源性前列腺素;甘草FM100具有罂粟碱解痉作用,抑制肠管痉挛和收缩。使药大枣煎剂有保肝作用。生姜及其多种成分均具有保肝利胆作用,生姜煎剂具有抗溃疡作用,促进胃黏膜合成和释放内源性前列腺素,显著抑制胃黏膜损伤,可促进胃液分泌,弱化胃蛋白酶作用,对胰蛋白酶有显著抑制作用,明显降低其对淀粉和脂肪的消化功能,同时具有显著的止呕作用。

由此可见,该方剂各味中药保肝利胆、抗溃疡作用是一致的,对胃肠运动有兴奋也有抑制,但白术的双相调节作用可使之平衡。

4.8.8 对肿瘤的影响

君药防己及粉防己碱具有亲肺、溶纤维化作用,可直接杀伤癌细胞,同时对癌细胞的DNARNA蛋白质代谢均有不同程度的抑制作用,对子宫颈癌、肝细胞癌、肉瘤等均有不同程度的抑制作用。黄芪注射液对肺癌黑色素瘤有一定抑制作用。臣药白术能降低瘤细胞增殖率和瘤组织的侵袭性,提高机体抗肿瘤反应能力以及对瘤细胞的细胞毒作用,能增强癌细胞的特异性主动免疫,白术挥发油对肉瘤S180、小鼠艾氏腹水癌、淋巴肉瘤腹水型有抑制作用。佐药甘草具有抗肿瘤、抗突变作用,甘草提取物对胃癌MGC830肝癌HepG2、肺癌NSCLC、官颈癌传代HeLa细胞可选择性诱导其凋亡及原癌基因c-fos、c-jun、c-myc蛋白表达上调。使药大枣中性多糖TDP-N作用于免疫细胞,可间接抑制肿瘤,其中巨噬细胞可能是大枣多糖调节免疫、抑制肿瘤的靶细胞之一,巨噬细胞激活后,可释放TNF、IL-1、NO等细胞因子和炎症介质,其中NO是杀伤肿瘤细胞的一个重要效应分子;大枣煎剂具有抗突变作用,大枣水溶性提取物对人白血病K562细胞增殖和集落形成能力有显著抑制作用,长期服用大枣有降低胃肠道恶性肿瘤发生率的作用。

4.9 歌诀

防己黄芪金匮方,白术甘草枣生姜;汗出恶风兼身肿,表虚湿盛服之康[4]

4.10 出处

《金匮要略》痉湿暍病脉证治

5 《宋·太平惠民和剂局方》之防己黄芪汤

5.1 处方

防己四两,黄芪五两,甘草(炙)二两,白术三两。

5.2 炮制

右为粗末。

5.3 功能主治

《宋·太平惠民和剂局方》之防己黄芪汤主治风湿相搏,客在皮肤,一身尽重,四肢少力,关节烦疼,时自汗出,洒淅恶风,不欲去衣。及治风水客搏,腰脚浮肿,上轻下重,不能屈伸。

5.4 防己黄芪汤的用法用量

每服三钱,水一盏半,入生姜三片,枣一个,同煎至一盏,去滓,稍热服,不计时候,服讫盖覆温卧,令微汗,瘥。

5.5 出处

《宋·太平惠民和剂局方》

6 参考资料

  1. ^ [1] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005..
  2. ^ [2] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:757.
  3. ^ [3] 李炳照等主编.实用中医方剂双解与临床[M].北京:科学技术文献出版社,2008:561-562.
  4. ^ [4] 魏睦新,王刚. 方剂一本通[M].北京:科学技术文献出版社,2009.
  5. ^ [5] 李炳照等主编.实用中医方剂双解与临床[M].北京:科学技术文献出版社,2008:557.
  6. ^ [6] 李炳照等主编.实用中医方剂双解与临床[M].北京:科学技术文献出版社,2008:557-561.

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