医学百科

非接触性钬:YAG激光角膜热成型术

1 拼音

fēi jiē chù xìng huǒ :YAG jī guāng jiǎo mó rè chéng xíng shù

2 英文参考

non-contact holmium:YAG laser thermal keratoplasty

3 手术名称

非接触性钬:YAG激光角膜热成型术

4 非接触性钬:YAG激光角膜热成型术的别名

钬激光角膜热成形术;钬激光热角膜成形术

5 分类

眼科/角膜手术

6 ICD编码

11.7401

7 概述

一般人的印象认为远视眼发病率很低,而实际上40岁以上的人群中有接近35%的人有+1.00D或+2.00D的远视眼,有些国家接近半数。目前,非接触钬:YAG激光角膜热成型术(LTK)是一种能矫治远视的有效、安全和简便的方法,其手术效果可保持10年以上。市场上已经有经美国FDA批准生产的用于LTK的非接触钬:YAG激光角膜热成型系统。该系统可通过在裂隙灯上装备的发射系统,同时发射环形排列的8点钬激光于角膜上,而无须接触角膜。为矫正远视,要在角膜上打2组8点的钬激光。激光能量使击射在角膜上的16点处组织皱缩,造成中央角膜变陡峭而达到矫正远视的效果。其优点是手术省时、操作简单、病人痛苦小、术后并发症少。目前,已经有人开始做32点LTK手术,但尚未有结果报道。最新研究结果显示,采用射频角膜透热成形术的效果更好,更持久。

8 适应

非接触性钬:YAG激光角膜热成型术适用于:

1.FDA批准的16点LTK治疗范围在+0.75D和+2.50D之间,散光不超过0.70D。50岁以上的低度远视(球镜在+1.50D以内,散光在0.50D以内)是最好适应证。40~50岁的低度远视,也是适应证的范围。对40岁以下的年轻病人,最突出的问题是屈光回退,手术效果也差。从统计结果看,总的效果是40~45岁组的病人不如50~55岁组的。最新资料显示,LTK方法存在的与年龄相关的向远视漂移是一种自然过程,而不是LTK本身的缺点。因此,术前屈光状态稳定

在半年以上者,术后的变化小于0.50D。

2.对有些正视眼的病人,可能因老视等原因,愿意将非主视眼变成近视,以便于近距离工作。

3.实际上,适合LTK的病人可能也适合做LASIK。医生需要根据病人的情况灵活掌握。在下列情况下,LTK比LASIK有一定优势,如对LASIK手术做角膜瓣有恐惧的就比较适合做LTK。角膜扁平者做LASIK手术有更多的困难或危险。在基底膜营养不良的角膜上做角膜瓣,发生并发症的危险更大,而对LTK则不是禁忌证。对一眼做过LASIK远视矫正手术,效果不满意,可考虑选择LTK。对瞳孔大的远视病人,用大直径的LTK治疗可能对病人更适合。

9 禁忌症

1.病人对手术有不切实际的期望值和目的。例如病人不能接受术后有一段时期的近视反应

2.屈光状态不稳定。

3.角膜炎症性疾病、角膜膨出性疾病、干眼病等。

4.全身性疾病如胶原血管性疾病、免疫缺陷性疾病等。

5.眼球震颤

10 术前准备

1.术前检查。参考PRK术前检查(眼部和屈光检查)。

2.根据病人的用眼要求(习惯、职业等)、年龄、屈光度等,决定使用哪种计算表(6个月、12个月或24个月)。许多医生用6个月的计算表,因为术后很快远视力提高,病人比较满意。有人建议对非主视眼采用24个月的计算表,使之稍过矫。这些问题均应在术前与病人讨论,包括视力恢复速度问题。由于治疗非常快速简单,术前即可与病人讨论术后再治疗等问题。告诉病人术后近视力可能随远视力增加而下降,否则病人术后会感到不满(尽管比术前近视力可能改善)。

3.术前向病人解释有关手术的过程和指导,要强调保持固视的重要性。在激光发射时除偶尔有发热感和轻度刺痛,一般没有不舒适感。

4.机器准备。

11 手术步骤

1.角膜表面麻醉剂滴2次,间隔3min,开睑器开睑。对侧未手术眼用眼垫包盖。

2.让角膜干燥约3min。这一过程十分重要,因为钬激光波长的关系,能量是被水吸收。标准方法是自然干燥,但当角膜应用表面麻醉剂后,上皮会变的不规则,因此有人建议在表麻的角膜上滴平衡盐液再擦去,这样可使角膜上皮干燥更均匀。有人发现角膜水分分布是不均匀的,因此,用挤干的蘸湿海绵棉签在角膜表面水平和垂直各擦一遍,然后再干燥。注意无论如何变化,一定不要改变让角膜干燥3min的时间,因为所有目前的计算表都以它为基础。时间少于3min,可能会造成欠矫甚至无效,多于3min可能会造成过矫。在角膜干燥期间,让病人注视闪烁的固视灯,不要眼球四处转动。

3.激光发射。将激光聚焦好,3min的干燥时间一到即应开始发射激光。就在激光发射前,告诉病人摒住呼吸。激光时间为3秒钟。注意激光完成前不要松开脚开关,以免产生激光不完全而欠矫等。机器的计时系统在3min干燥期后2min即自动停止发射,但最好将这一时间控制在30s内。如果不熟练的话,可以在6mm和7mm的治疗之间停顿一下,检查聚焦和是否正中心。对熟练者,可连续进行而不停顿。

4.滴抗生素眼液和非激素类抗炎药(NSAID)。

12 术后处理

除可能有异物感外,术后很少有不适的症状。一般只需滴抗生素每日4次,共1周。术后48h内,滴用NSAID(如双氯酚酸钠)和人工泪液每日4次。与PRK不同,LTK术后用NSAID可明显减少术后不适感,不要用激素类药物

13 述评

并发症极少。可能有短期过矫、屈光回退等。偶有因术中病人眼球移动造成激光斑偏离,但尚未有视力严重受影响的病例报道。

分享到

编辑

词条非接触性钬:YAG激光角膜热成型术banlang创建创建

分类

相关条目

医学百科App-更靠谱的医学知识!

词典 百科 测评 计算器