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肺肿块穿刺活检术

1 拼音

fèi zhǒng kuài chuān cì huó jiǎn shù

2 名称

肺肿块穿刺活检术

3 概述

近年来随着影像检查技术的不断进展和细胞学诊断技术的提高,经皮肺穿刺活检已广泛应用于临床,尤其对经非侵入性检查如X线B超、痰脱落细胞学检查不能确定肺部肿块性质时行此检查对绝大多数患者能迅速获得病理学诊断。主要适用于肺部周围型、局限性块状、结节状及浸润性病变,特别对肺癌患者,全身情况差或有其它原因不能行开胸探查者确为一种有效的明确诊断的手段。

4 适应

肺肿块穿刺活检术适用于:

对于影像学能够显示的各种肺部占位性病变均可在其引导下行穿刺活检。尤为适用于以下几种情况:

1.临床及影像学检查高度怀疑为肺部的恶性肿瘤,由于有手术禁忌不宜手术及拒绝手术治疗者,或肿瘤已有转移临床选择化疗或放疗方案需明确病理组织学分类者。

2.肺外周型肿块,行纤维支气管检查失败或活检阴性者。

3.原发部位不明的肺转移瘤,穿刺活检了解转移瘤组织来源者。

4.肺部炎性肿块 (如肺炎性假瘤、肺化脓症、结核球和卅间积液等),临床治疗前需明确诊断。

5.对肺癌,需行瘤体内注射化疗药物者。

5 肺肿块穿刺活检术的禁忌证

1.影像学提示为中心型肺癌而声像图显示不清者。

2.有严重出血倾向者。

3.近期有严重咯血、剧烈咳嗽呼吸困难或患者不能合作者。

4.有严重肺气肿、肺淤血肺心病者。

6 准备

1.选择穿刺针

(1)细胞学检查穿刺针:常选用22、21、20G细针(相当于国产7、8、9号针),长度12和15cm较适用。

(2)组织学检查穿刺针:选用秦氏多孔倒钩活检针或槽式针。外径0.9~1.2cm,长度可选用15cm和18cm二种。

2.穿刺体位  根据病变位于前胸壁或后胸壁可采取:仰卧位侧卧位俯卧位

7 方法

首先行穿刺区域常规消毒后铺无菌巾,并行穿刺局部浸润麻醉。(注意麻醉时,不要刺伤肺组织)。肺穿刺活检可分为细针穿刺细胞学检查及切割针穿刺组织学检查。

1.细针穿刺细胞学检查  先将穿刺针刺入皮肤后沿术前影像学所定的穿刺部位、方向及深度,缓慢进针(能在超声引导下穿刺最为理想),直至进入预定穿刺目标后,拔去针芯,接上20毫升注射器,在保持负压状态下使针尖在病灶内作小幅度上、下提插2~3次,然后去掉负压并拔针。迅速将抽吸物推置于玻片上,涂片后即用95%酒精固定送细胞室检查。

2.多孔倒钩针穿刺组织学检查  首先用手术刀在穿刺点表面皮肤上作一小口,以利进针。将穿刺针从肋间沿原定的穿刺方向及深度直插到肿瘤底部后,抽出针芯并将针在肿瘤内往返提插数次,使更多的组织陷入针孔(操作中应保持垂直进针与出针,不得摆动),然后拔针。用针芯推出瘤组织于消毒的滤纸片上,固定,送检。

3.槽式针穿刺组织学检查  用带针芯的槽式穿刺针活检时,它不同于多孔倒钩针的方法是当穿刺进入肿瘤包膜后,抽出针芯继续前进,肿瘤组织可沿针槽嵌入针腔内,此时应旋转180°~360°割断瘤组织,并迅速出针。用针芯推出组织块于消毒滤纸片上,固定、送检。

8 注意事项

1.术前准确的定位并选择好最佳进针途径与穿刺部位是穿刺成功的关键,尤以较小肺部肿块更为重要。

2.穿刺取样要求在舯瘤实质性区域才能获得满意结果,若取样于肿瘤坏死区域易造成假阴牲。同时此检查对肺中心型病变成功率低。

3.为避免气胸、出血等并发症及少见的空气栓塞,穿刺尽可能选用细针,不可盲目多次、多方向穿刺,并力求穿刺途径中尽量避开正常的肺组织。

4.进针与拔针宜在平静呼吸自然屏气状态下进行,不必强求患者用力屏气,有时大口喘气后屏气反而造成穿刺失败。

5.对于坚硬肿块应注意反复提插捻转,动作耍轻、快、准确。抽吸负压不宜过大,否则抽吸血量过多影响读片。

6.穿刺全过程如在超声及CT引导下进行有望减少失败及并发症。

7.涂片需作到薄而均匀,范围不宜过大,如作HE或巴氏染色应立即将湿片放入95%酒精中固定以保证良好的涂片质量,能清楚地观察细胞的微细结构

8.如有大量气胸或张力性气胸,须插管排气,液气胸者应抽液检查以排除血胸并发症。

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