医学百科

腹主动脉-腹腔动脉架桥术和腹主动脉-肠系膜上动脉架桥术

1 拼音

fù zhǔ dòng mài -fù qiāng dòng mài jià qiáo shù hé fù zhǔ dòng mài -cháng xì mó shàng dòng mài jià qiáo shù

2 英文参考

aortocoeliac bypass and aorta to superior mesenteric artery bypass

3 手术名称

腹主动脉-腹腔动脉架桥术和腹主动脉-肠系膜上动脉架桥术

4 分类

普通外科/血管手术/腹部大血管手术/腹主动脉及主要分支慢性闭塞重建

5 ICD编码

39.2601

6 概述

腹主动脉-腹腔动脉架桥术和腹主动脉-肠系膜上动脉架桥术用于腹主动脉及主要分支慢性闭塞的治疗。 腹腔动脉肠系膜上动脉(SMA)慢性闭塞的主要原因仍然是动脉粥样硬化。主要症状消化道缺血三联征:腹痛腹泻消瘦。进食后腹痛加重是其特征。危险在于一旦并发血栓形成,即导致所供应脏器的急性缺血,迅速发生广泛性坏疽,多见于小肠和右半结肠。狭窄部位一般都在该动脉从腹主动脉发出的开口处,这也是外科治疗的病理解剖基础。血管造影能提供准确的定位诊断。

治疗方法有球囊扩张、局部内膜剥脱和架桥三种。前两种方法因远期疗效欠佳现已基本被摒弃(图1.17.10.2.3-1)。

7 适应

腹主动脉-腹腔动脉架桥术和腹主动脉-肠系膜上动脉架桥术适用于有消化道缺血症状体征,血管造影证实狭窄局限于开口部位,病人情况能耐受腹部大手术者。

8 禁忌症

1.腹腔感染

2.腹腔严重粘连。

3.因严重基础疾病不能耐受大手术者。

9 术前准备

1.对营养不良病人应进行短程肠外营养支持,改善其一般情况。

2.术前积极治疗可能存在的基础疾病。

10 麻醉体位

采用气管插管全身麻醉。平卧位

11 手术步骤

1.取正中切口,上至剑突,向下绕脐至脐下5cm。

2.全面探查应注意排除胃、胰、结肠等的恶性肿瘤,因少数血管闭塞症状是由这些肿瘤引起的。检查消化道有无缺血表现和系膜血管搏动情况。

3.横行切开横结肠根部腹膜,向上牵开十二指肠,找到SMA主干,将其游离一段并确认其通畅性(狭窄部位在胰腺后方不能看到)。

4.切开肝胃韧带解剖出腹腔动脉,3个分支也应做适当解剖。

5.若病变只累及SMA而腹腔动脉完好,且肾下腹主动脉壁正常,可只行主动脉-SMA架桥。材料可用倒置的大隐静脉主干或涤纶人造血管。用Satinsky钳夹持肾动脉平面以下的腹主动脉前壁,切除一小块。将移植血管一端修剪成斜面,先与腹主动脉吻合,用4-0或5-0线(图1.17.10.2.3-2)。如大隐静脉过细,可将其剪开一口以增大吻合口口径(图1.17.10.2.3-3)。用动脉夹阻断SMA(图1.17.10.2.3-4)。再完成第2个吻合,开放阻断钳(图1.17.10.2.3-5)。

6.若病变同时累及腹腔动脉及SMA,应采用“人”字形人造血管同时做两处吻合。为此将肝左叶向上牵引,在腹腔动脉根部上方分开膈肌脚,显露该段腹主动脉(图1.17.10.2.3-6)。用Satinsky钳夹持腹主动脉,将其前壁切除一块使其成椭圆形孔洞(图1.17.10.2.3-7,1.17.10.2.3-8)。用3-0或4-0线做腹主动脉-人造血管端-侧吻合,检查确认不漏血后,靠近吻合口阻断人造血管,开放Satinsky钳。阻断腹腔动脉及其分支。选择一较粗大、壁较薄的分支,将人造血管一个细臂剪短后与之做端-侧吻合。开放各阻断钳。把已先行于分叉下夹闭的另一细臂自胰腺前方引向下方,用4-0或5-0线与SMA做端-侧吻合。开放阻断钳(图1.17.10.2.3-9,1.17.10.2.3-10)。

7.仔细止血后关闭后腹膜。逐层缝合切口。不放引流。

12 中注意要点

1.吻合前要全身肝素化(100U/kg),吻合完成后可酌情给鱼精蛋白(25~50mg,静注),参见“腹主动脉-髂动脉架桥术及腹主动脉-股动脉架桥术”。

2.在上段腹主动脉架桥的优点是该处血管壁一般完好,吻合口通畅率高。缺点是位置甚高,显露和操作都相当困难。Satinsky钳夹持必须牢靠,切勿滑脱。吻合质量要高,否则漏血时很难处理。

3.如主动脉壁普遍有硬化病变不能做吻合,也可将桥架到一段较好的髂动脉上。

4.架桥后的血管应有良好的搏动和血流,如无搏动或搏动微弱,应仔细查找原因。必要时做术中血管造影,或在人造血管上做横行切口,用Fogarty带囊导管插入疏通。

13 术后处理

腹主动脉-腹腔动脉架桥术和腹主动脉-肠系膜上动脉架桥术术后做如下处理:

1.加强监护,维持好循环系统功能

2.注意观察有无内出血酸中毒并给予相应处理。

3.术前有高凝状态者,手术后可每天再给肝素100U/kg,2d。

4.输注每天500ml右旋糖酐-40,7~10d。

5.术后不用促凝血药

14 并发症

1.术后早期血栓形成虽然少见,却极易造成肠坏死。应严密观察,必要时再剖腹进行处理。

2.吻合口出血。

3.动脉栓塞

4.吻合口肠道瘘(晚期)。

分享到

编辑

词条腹主动脉-腹腔动脉架桥术和腹主动脉-肠系膜上动脉架桥术ababab创建创建

分类

相关条目

医学百科App-更靠谱的医学知识!

词典 百科 测评 计算器