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改良型颈淋巴结清扫术

1 拼音

gǎi liáng xíng jǐng lín bā jié qīng sǎo shù

2 英文参考

modified radical neck dissection

3 手术名称

改良型颈淋巴结清扫术

5 分类

普通外科/颈部手术/颈淋巴结根治性清扫术

6 ICD编码

40.4002

7 概述

改良型颈淋巴结清除术即在达到目的前提下保留颈内静脉胸锁乳突肌副神经保存功能及外形,是一种较新的改良术式。

8 适应

改良型颈淋巴结清扫术适用于分化程度较高的甲状腺癌,淋巴结转移无粘连固定者。

9 术前准备

术前2周即开始禁烟,对呼吸道的感染灶应加强控制,避免术后发生呼吸道炎症,甚至阻塞所致的严重并发症。

准备皮肤的范围,剃除耳后一部分头发直达颈后以免污染手术野。

10 麻醉体位

选择全麻有助于颈部血管广泛解剖。病人取仰卧位,肩下置布枕使颈部适度后伸,头面部转向对侧。

11 手术步骤

1.一般采用单一弧形切口,沿斜方肌前缘切开颈深筋膜浅层。在斜方肌前缘中、下1/3交界处(距锁骨上缘的5cm)颈深筋膜层深面可找到副神经在胸锁乳突肌后缘穿出,斜向后下中点经颈后三角区上部进入斜方肌,将其越过颈后三角的一段充分游离(图1.1.5.2-1)。

2.副神经出颅后,经二腹肌后腹及茎突舌骨肌深面,在乳突下约3.5cm处舌骨平面穿入胸锁乳突肌,注意保护。沿锁骨外1/3段上缘切开颈深筋膜浅层,结扎切断肩胛舌骨肌下腹,在锁骨上窝脂肪组织暴露颈横动、静脉,沿椎前筋膜浅面向前解剖直达颈动脉鞘外侧。清除锁骨上窝中全部淋巴结、脂肪组织等(图1.1.5.2-2A、B)。

3.将游离之胸锁乳突肌后缘提起向内侧牵引,显露颈动脉鞘,在颈内静脉浅面沿其全长切开颈动脉鞘,并充分游离颈内静脉、迷走神经及颈总动脉。沿颈内静脉全长纵行切开其深面之筋膜。循椎前筋膜浅面向外侧解剖,将颈内静脉外侧至斜方肌前缘这一范围内的软组织全部切除,但保留副神经。

循胸锁乳突肌深面潜行解剖,勿伤及深面的血管和神经。需广泛显露时可在锁骨上缘1~2cm处切断胸锁乳突肌,待清除术完成后再将肌肉的断端修复缝合。

将胸锁乳突肌向外侧牵,自颈内静脉深面起,循椎前筋膜浅面向内侧解剖至气管旁,显露喉返神经,清除气管食管沟之淋巴结。在气管表面沿颈前正中线纵行切开颈筋膜,切除颈前肌,将标本向上翻起解剖至颌下,清除二腹肌下及腮腺下区之淋巴结。注意勿伤及胸锁乳突肌上端深面的副神经干。分离颌下软组织后,依次将颈后三角区和颈前三角区的淋巴结脂肪组织整块切断(图1.1.5.2-3A、B)。

4.创面处理、缝合等均同传统术式。

12 术后处理

改良型颈淋巴结清扫术术后做如下处理:

颈部广泛解剖,淋巴管和血管的损伤易引起皮下积液,故应十分重视有效的负压吸引,以保证皮瓣下无死腔。

手术后发生口腔内舌或口底水肿,影响呼吸。应酌情做气管切开

涉及口腔手术的病人,术后需置鼻饲管。

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