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肛管内括约肌痉挛性斜颈

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1 概述

肛管内括约肌痉挛性斜颈(spasmodic contraction of and sphincter)亦称肛管内括约肌失弛缓症。正常情况下,直肠或直肠乙状结肠的扩张可立刻引起肛管括约肌(IAS)反射性松弛,此反射称为直肠括约肌松弛反射,或称为直肠抑制反射,对排便很重要。若IAS呈痉挛性收缩不能松弛,将导致出口处梗阻型便秘

肛管内括约肌痉挛性斜颈的病因通常为肠壁神经节细胞缺如、长期忽视便意和器质性改变。

肛管内括约肌痉挛性斜颈在临床上主要表现为无痛性排便困难,便意淡漠或无便意,大便干燥,部分病人有会阴部酸胀不适感。肛门直肠指诊内括约肌弹性增强,可有触痛,肛管压力增高,甚至指尖进入肛管都很困难。直肠内有较多粪便蓄积

肛管内括约肌痉挛性斜颈是一种肛管直肠功能紊乱性疾病,临床并不少见,根据临床症状和直肠指诊,本病诊断并不困难。

肛管内括约肌痉挛性斜颈应与耻骨直肠肌综合征相鉴别。本病指诊时,内括约肌弹性增强,肛管压力高,甚至指尖进入肛管困难,而耻骨直肠肌综合征指诊时,内括约肌松弛,可进入肛管,但仅在耻骨直肠肌段有狭窄或肥厚。

治疗应以保守治疗为主,局麻下肛管扩张效果明显,保守治疗无效时可考虑手术治疗。

2 疾病名称

肛管内括约肌痉挛性斜颈

3 英文名称

spasmodic contraction of and sphincter

4 肛管内括约肌痉挛性斜颈的别名

肛管内括约肌痉挛性收缩;肛管内括约肌失弛缓症

5 分类

普通外科 > 直肠和肛管疾病 > 出口梗阻性便秘

6 ICD

K62.8

7 病因

7.1 肠壁神经节细胞缺如

如直肠无力、支持肛管内括约肌的神经异常,是超短型巨结肠的一种特殊类型。

7.2 长期忽视便意

直肠内粪便达一定量使其内压升高时,就会产生便意。便意是直肠充胀时通过神经系统大脑皮层产生的一种本体感觉和脏器感觉。如果忽视便意,就使外括约肌收缩,进而激发内括约肌收缩,反射性引起直肠壁松弛,内压下降。长期忽视便意,使这一反射成为习惯,就会导致内括约肌痉挛。

7.3 器质性改变

如肛管内括约肌长期痉挛性收缩最终也可导致肥厚变性,即功能性改变转化为器质性改变。

8 肛管内括约肌痉挛性斜颈的临床表现

肛管内括约肌痉挛性斜颈在临床上主要表现为无痛性排便困难,便意淡漠或无便意,大便干燥,部分病人有会阴部酸胀不适感。肛门直肠指诊内括约肌弹性增强,可有触痛,肛管压力增高,甚至指尖进入肛管都很困难。直肠内有较多粪便蓄积。

9 辅助检查

9.1 排粪造影

可观察到:①肛管不开放,直肠颈部呈对称性囊状扩张,在肛管直肠交界处呈萝卜根样改变;②静息相见直肠扩张明显,甚至出现巨直肠;③钡剂不能完全排空。

9.2 肛肠压力测定

肛管的静息压主要靠内括约肌维持,故本病患者的静息压明显高于正常。此外,IAS松弛反射幅度下降或不能引出,对诊断有肯定意义,表现在气囊扩张直肠时,肛管压力下降不明显或上升。

9.3 直肠最大耐受量明显升高

9.4 盆底肌电图

内括约肌肌电图的放电频率和放电间隔,以及扩张直肠时有无电节律抑制,对诊断肛管内括约肌痉挛性斜颈及鉴别其他出口梗阻性便秘有重要意义。

10 诊断

肛管内括约肌痉挛性斜颈是一种肛管直肠功能紊乱性疾病,临床并不少见,根据临床症状和直肠指诊,本病诊断并不困难。

11 鉴别诊断

肛管内括约肌痉挛性斜颈应与耻骨直肠肌综合征相鉴别。本病指诊时,内括约肌弹性增强,肛管压力高,甚至指尖进入肛管困难,而耻骨直肠肌综合征指诊时,内括约肌松弛,可进入肛管,但仅在耻骨直肠肌段有狭窄或肥厚。

12 肛管内括约肌痉挛性斜颈的治疗

治疗应以保守治疗为主,局麻下肛管扩张效果明显,保守治疗无效时可考虑手术治疗。

12.1 保守治疗

口服粗纤维食物,应用缓泻剂均可获得暂时效果,但不能治愈。在局麻下肛管扩张有一定疗效。生物反馈疗法,可训练机体控制功能,有较好的疗效。

12.2 手术治疗

对严格保守治疗无效者,可考虑IAS和直肠平滑肌部分切除术。Heaton报道53例经长期保守治疗无效的严重慢性便秘患者施行该术,术后48例获随访,26例效果良好,8例显著改善,14例效果不佳。Shafik报告146例原发性排便过少患者行IAS切断术,术后132例(90.4%)症状得到改善,排便次数及直肠压力也恢复正常,随访3~7年并无复发。因此,IAS切断术是治疗肛管内括约肌痉挛性斜颈的一种有价值的方法

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