医学百科

感染性腹泻临床路径(2016年版)

1 拼音

gǎn rǎn xìng fù xiè lín chuáng lù jìng (2016nián bǎn )

2 基本信息

《感染性腹泻临床路径(2016年版)》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》(国卫办医函〔2016〕1315号)印发。

3 发布通知

国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知

国卫办医函〔2016〕1315号

各省、自治区、直辖市卫生计生委,新疆生产建设兵团卫生局:

为进一步推进深化医药卫生体制改革,规范诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委委中华医学会组织专家制(修)订了一批临床路径;同时,对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站(网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/)发布,供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际,细化分支路径并组织实施。同时,要落实以下要求,进一步提高临床路径管理水平和实施效果。

一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合

要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用,实施医疗服务全程管理,同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理,保障医疗质量与安全。

二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合

要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况,科学测算相关疾病医疗费用,合理控制医疗费用,进一步减轻群众看病就医负担。

三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合

通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费(即DRGs付费)等支付方式的支付标准,有效推动支付方式改革。

四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合

要提高临床路径实施与管理的信息化水平,提高临床路径实施效率,加强对临床路径的实时管理和全面统计分析

我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。

国家卫生计生委办公厅

2016年12月2日

4 临床路径全文

感染性腹泻临床路径(2016年版)

4.1 一、感染性腹泻临床路径标准住院流程

4.1.1 (一)适用对象。

第一诊断为感染性腹泻,ICD-10 A04.903或腹泻,ICD-10 K52.904。

4.1.2 (二)诊断依据。

根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《实用内科学》(陈灏珠、林果为、王吉耀主编,人民卫生出版社),《成人急性感染性腹泻诊疗专家共识》(中华消化杂志,2013,33(12):793-802)。

1.   排便次数增多(>3次/日),粪便量增加(>250g/日),粪便稀薄(含水量>85%);

2.同时可伴有腹痛恶心呕吐腹胀、食欲不振、发热及全身不适等;

3.流行病学史可以为病原学诊断提供一定依据。

4.实验室检查:便常规有白细胞红细胞、脓细胞、潜血等,需行便培养、霍乱弧菌培养、血常规检查等。

4.1.3 (三)治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《实用内科学》(陈灏珠、林果为、王吉耀主编,人民卫生出版社),《成人急性感染性腹泻诊疗专家共识》(中华消化杂志,2013,33(12):793-802)。

1.饮食治疗;

2.补液治疗;

3.止泻治疗;

4.抗感染治疗。

4.1.4 (四)标准住院日。5-10天。

4.1.5 (五)住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目

血、尿、便常规,便一般菌培养及鉴定、霍乱弧菌培养、PCT、肝炎病毒梅毒HIV、炎性肠病相关抗体、肝功能、肾功能、血糖电解质、血脂、肿瘤标志物凝血功能、D-二聚体

心电图、胸片、腹部彩超

2.根据患者病情进行的检查项目

血型鉴定心肌标志物、血淀粉酶脂肪酶尿淀粉酶、血培养(T>38℃)、血气分析、腹部CT、腹部平片、肺CT、结肠镜、肠系膜血管CT等。

4.1.6 (六)治疗方案的选择。

1.一般治疗,软食、流食或半流食,注意休息,消化道隔离

2.ORS的口服,静脉补充液体及电解质等;

3.抗菌治疗,可用左氧氟沙星依替米星头孢哌酮舒巴坦,感染严重时,经抗生素专家组指导,可应用美罗培南等;

4.止泻:蒙脱石散黄连素、必要时洛哌丁胺

5.微生态疗法,恢复肠道正常菌群

6.其他症状对症治疗,解热、止吐、缓解恶心、抑酸等治疗;

7.如完善相关检查后,发现肠梗阻,转相关科室进一步诊治,如最后确诊为细菌性痢疾霍乱,转传染病院,退出临床路径。

4.1.7 (七)出院标准。

1.腹泻好转,无伴随不适,如恶心、呕吐、发热等;

2.血常规、便常规正常,电解质紊乱纠正。

4.1.8 (八)变异及原因分析。

1.存在使腹泻加重的其他疾病,需要干预处理;

2.入院时已发生重水、电解质紊乱,需积极对症处理,完善相关检查;

3.腹泻使原有基础疾病加重,如高血压冠心病糖尿病等,需积极干预;

4.因腹泻致血容量不足,导致低血容量性休克,或肠道感染严重,并发出血等;

5.患者持续便常规提示血便,或血红蛋白持续下降,需行肠镜检查,诊断直肠癌等;

6.患者并发肠系膜血栓,致肠梗塞等,需转相关科室进一步治疗等。

4.2 二、临床路径执行表单

适用对象:第一诊断为感染性腹泻_(ICD-10:A04.903)或腹泻(ICD-10:K52.904);

患者姓名性别年龄门诊号住院号

住院日期年月日出院日期年月日标准住院日5-10天

时间

住院第1天

住院第2天

住院第3天

□    询问病史

□    体格检查

□    完成病历及各种交代并签字

□    上级医师拟定治疗方案

□    病情重,通知上级医师

□    必要时急查相关化验,并根据化验进行相应处理

□    上级医师查房

□    根据化验检查结果及患者的症状及体征变化,及时处理

□    上级医师查房

□    必要时复查相关异常化验检查,密切关注患者的症状及体征变化,及时处理

长期医嘱:

□    内科护理常规

□    二级护理或一级护理

□    饮食:软食、流食、半流食

□    消化道隔离

□    监测血压

□    记24小时液体出入量

□    抗感染:左氧氟沙星、依替米星、头孢哌酮舒巴坦、美罗培南、喜炎平等

□    止泻药物:蒙脱石散、黄连素、必要时洛哌丁胺

□    静脉补充电解质、静脉补液等

□    其他症状的对症治疗,解热、止吐、缓解恶心、抑酸、缓解腹痛(6542)等治疗。

临时医嘱:

□    血、便常规,PCT、肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血象、D-二聚体

□    心电图

□    必要时血型鉴定、心肌标志物、脂肪酶、淀粉酶、尿淀粉酶、血培养、血气分析等

□    尿常规,便一般菌培养及鉴定、霍乱弧菌培养、肝炎病毒学、炎性肠病相关抗体、血脂、肿瘤标志物、

□    腹彩、肺X线

□   ORS

□    必要时止吐、解热、抑酸、缓解腹痛等

长期医嘱:

□    同前

□    根据患者症状增减医嘱

临时医嘱:

□    便常规1天1次,直至正常

□    必要时复查心电图

□    必要时复查空腹血糖、电解质、淀粉酶、脂肪酶等

□    必要时止吐、解热、抑酸、缓解腹痛等

长期医嘱:

□    同前

□    根据患者症状增减医嘱

临时医嘱:

□    便常规1天1次,直至正常

□    必要时复查心电图

□    必要时复查空腹血糖、电解质、淀粉酶、脂肪酶等

□    必要时止吐、解热、抑酸、缓解腹痛等

护理工作

变异

□无□有,原因:

□无□有,原因:

□无□有,原因:

护士

签名




医师

签名




时间

住院第4天

住院第5-10天

□    上级医师查房

□    根据化验检查结果及患者的症状及体征变化,及时处理

□    上级医师查房

□    根据化验检查结果及患者的症状及体征变化,及时处理,或进一步完善相关检查,或患者好转出院

长期医嘱:

□    同前

□    根据患者症状增减医嘱

临时医嘱:

□    便常规1天1次,直至正常

□    必要时复查心电图

□    必要时复查空腹血糖、电解质、淀粉酶、脂肪酶等

□    必要时止吐、解热、抑酸、缓解腹痛等

长期医嘱:

□    同前

□    根据患者症状增减医嘱

临时医嘱:

□    症状不缓解,进一步行腹部CT、腹部平片、肺CT等

□    或因其他疾病转相关科室,退出临床路径

□    完成感染性腹泻临床路径,退出路径

□    出院带药,告知使用方法

□    门诊随诊

护理工作

变异

□无□有,原因:

□无□有,原因:

护士

签名



医师

签名



分享到

编辑

词条感染性腹泻临床路径(2016年版)banlang创建创建

分类

相关条目

医学百科App-更靠谱的医学知识!

词典 百科 测评 计算器