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膈神经喉返神经吻合内收肌支切断植入环杓后肌术

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2 膈神经喉返神经吻合内收肌支切断植入环杓后肌术的别名

膈神经喉返神经吻合和内收肌支环杓后肌植入术;膈神经与喉返神经外展支吻合或植入环杓后肌术

3 ICD编码:04.7406

3.1 分类

耳鼻喉科/喉手术/嗓音外科手术/喉神经肌肉手术

3.2 适应

膈神经喉返神经吻合内收肌支切断植入环杓后肌术适用于:

1.颈部外伤甲状腺手术损伤喉返神经并有呼吸困难者。

2.不明原因的双侧声带外展麻痹致呼吸困难,而行气管切开术后6个月,仍不能恢复正常呼吸者。

膈肌与环杓后肌的生理功能都是吸气时收缩,因此在喉返神经损伤后,膈神经被认为是恢复环杓后肌功能最理想的替代神经。研究显示,切断一侧膈神经不会造成永久的通气障碍,通气量可在6个月之内恢复正常。

3.3 手术步骤

首先行气管切开术。

1.颈部皮肤切口  若为甲状腺手术损伤,可沿原切口切开;否则于平环甲膜处做皮肤横切口或沿胸锁乳突肌前缘做垂直切口,切开皮肤、皮下组织及颈阔肌,分离皮瓣并固定。

2.暴露膈神经  于颈动脉鞘的后方分离,在前斜角肌的表面找到膈神经。在手术显微镜下将膈神经分成内、外二部分即内外两支,将其内侧部分在进入胸内处切断,近侧端向上掀起,使能达到环杓后肌处。膈神经的外侧部分不切断。

3.暴露喉返神经的外展支及环杓后肌  探查喉返神经,在甲状软骨下角后方找到喉返神经的外展支。若找不到喉返神经外展支,则分开环甲关节,将甲状软骨后缘向对侧牵拉,露出环杓后肌,在环杓后肌的肌腹做一小隧道,备用。

4.吻合神经  若能找到喉返神经的外展支,用8-0~10-0尼龙线将其与分开的膈神经端端吻合。

5.神经植入  若找不到喉返神经的外展支则将劈开的膈神经内支植入到环杓后肌的肌腹内的小隧道中,用8-0~10-0尼龙线固定1~2针。

6.神经移植  若膈神经长度不够,可移植一段其他神经于膈神经与喉返神经的外展支之间或将移植神经的末端植入环杓后肌。放置引流条,逐层关闭切口。

Crumley(1993)曾对多例双侧喉返神经麻痹声带不能外展的患者行膈神经移植环杓后肌或与喉返神经外展支吻合术,取得了满意的效果,他认为利用膈神经是恢复环杓后肌的神经支配最理想的方法

4 ICD编码:04.7404

4.1 分类

耳鼻喉科/喉手术/喉麻痹、环杓关节固定及误吸的手术/双侧声带麻痹手术/麻痹声带功能恢复术/神经吻合术(神经-神经或神经肌肉)

4.2 概述

膈肌与环杓后肌的生理功能都是吸气时收缩,因此在喉返神经损伤后,膈神经被认为是恢复环杓后肌功能最理想的替代神经。另有研究显示,切断一侧膈神经不会造成持久的通气障碍,通气量可在6个月之内恢复正常。

4.3 适应症

膈神经喉返神经吻合内收肌支切断植入环杓后肌术适用于:

1.颈部外伤或甲状腺手术损伤喉返神经并有呼吸困难者。

2.不明原因的双侧声带外展麻痹致呼吸困难,而行气管切开术后3~6个月,仍不能恢复正常呼吸者。

4.4 禁忌症

1.杓状软骨关节强直或固定、杓间区有纤维性粘连者。

2.病人全身情况差,不能承受手术者。

4.5 麻醉体位

全麻下进行手术。

4.6 手术步骤

1.气管切开术 先在局部麻醉下行气管切开术,插入带气囊的麻醉插管,开始全麻。

2.病人位置及切口 病人取平卧位,头偏向对侧,使术侧颈部伸直。若为甲状腺手术损伤,沿原切口切开。若颈部未做过切口,可平环甲膜做横切口或沿胸锁乳突肌前缘做垂直切口,切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。

3.暴露膈神经 于颈动脉鞘的后方分离,在前斜角肌的表面找到膈神经。在手术显微镜下将膈神经分成内、外两部分,将内侧部分在其进入胸内处切断,近侧端向上掀起,使能达到环杓后肌处。膈神经的外侧部分不切断。

4.暴露喉返神经的外展支及环杓后肌 探查喉返神经,在甲状软骨下角后方找到喉返神经的外展支。若找不到喉返神经外展支则分开环甲头节,将甲状软骨后缘向对侧牵拉,露出环杓后肌,在环杓后肌的肌腹做一小隧道,备用。

5.将劈开的膈神经与喉返神经的外展支吻合或将劈开的膈神经植入到环杓后肌 若能找到喉返神经的外展支,用8-0~10-0尼龙线将其与劈开的膈神经端端吻合;若找不到喉返神经的外展支则将劈开的膈神经植入到环杓后肌的肌腹内的小隧道中,用8-0~10-0尼龙线固定1~2针。若膈神经长度不够,可移植一段其他神经于膈神经与喉返神经的外展支之间或将移植神经的末端植入环杓后肌。

6.逐层关闭切口。

4.7 述评

暴露、分离膈神经时,易损伤胸导管。故术中应仔细操作,及时处理。术后必要时加压包扎。

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