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宫内避孕装置去除

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2 宫内避孕装置去除的别名

宫内避孕器排出;宫内节育器取出术;removal of intrauterine contraceptive device;IUD取出术

3 分类

产科/计划生育手术/宫内节育器

4 ICD编码

97.7101

5 概述

计划生育手术包括节育、绝育及复孕手术。节育手术常用的有宫内节育器放置术及取出术、早孕人工流产术中期妊娠终止术。绝育术是采用手术方法阻断生育能力达到永久性避孕的目的,女性常用的有输卵管结扎术。复孕术是对妇女因输卵管阻塞引起的不孕或因输卵管结扎术后由于某种原因要求再生育而行的精细的整形术,是属于计划生育范畴的一种手术。手术要求痛苦小、安全、可靠、副作用小、容易被接受,因而要严格掌握适应证。操作要求遵循准、轻、细的原则,尽量减少组织损伤,减少并发症。

6 宫内节育器

宫内节育器是放置在子宫腔内的避孕装置,它是一种只作用于局部、对全身功能无影响的有效的避孕方法,放置一次可使用多年,具有安全、有效、经济、简便、取出后不影响生育等优点,颇受育龄妇女的欢迎。使用宫内节育器已有数十年的历史,1909年里克特(Richter R)医生以肠线圈放入宫腔内作为避孕工具,20年后格拉芬伯哥(Grafenberg E)医生用银丝缠绕于蚕肠线外面成环形称为Crafenberg环,1934年日本太氏金属环问世,以后由于种种原因,宫内节育器的发展受到一定的限制,直到20世纪50年代末期又用聚氯乙烯材料制成各种不同类型的宫内节育器,在临床上广泛应用。目前全约有6000多万妇女使用这种避孕方法,由于不断研究、改进,宫内节育器有了很大发展,在计划生育中占有重要的地位。

宫内节育器通常以不锈钢、塑料硅橡胶等材料制成,有的还带铜、锌或孕激素等活性物质,可归纳为两大类:即隋性宫内节育器和活性宫内节育器。

6.1 1.惰性宫内节育器

以不锈钢丝、聚乙烯塑料和硅橡胶制成,有金属单环、不锈钢麻花环及宫型环等。

不锈钢节育环:亦称金属单环(图11.3.1.2-0-1),环的外径分19、20、21、22、23、24mm等型号,此环经临床应用观察无腐蚀、变质,可放置20年以上。

不锈钢麻花环(图11.3.1.2-0-2):环的外径18~25mm等8种规格,放取时需稍扩张宫颈。

不锈钢宫型环(图11.3.1.2-0-3):形如宫腔,适应子宫的动态变化。

钢塑混合环(图11.3.1.2-0-4):内为尼龙环,外绕不锈钢丝,尼龙环呈车轮状,中间有支架分20、21、22、23mm四种型号,放取时亦需扩张宫颈。

节育花:塑料含33%硫酸钡,呈3个花瓣状,内圈,边缘有小刺(图11.3.1.2-0-5)。

其他:高支撑力不锈钢圆环(图11.3.1.2-0-6)。

6.2 2.活性宫内节育器

由于惰性IUD的失败率较高,副反应较大,如出血疼痛等。20世纪70年代以来Lipper等通过动物实验研制出含铜IUD,这使IUD的可靠性明显升高。活性IUD除具惰性IUD的特点外还有化学的避孕作用。带有铜、锌、孕激素、止血药物及磁性材料等活性物质,通过在体内释放这些活性物质,增加避孕效果。如含铜IUD的Cu2+改变了子宫内膜碱性磷酸酶的活性,此酶与子宫的营养有关,从而影响了子宫内膜与孕卵的同步发育,Cu2+具有杀精子细胞毒性作用,还有破坏在输卵管内受精前的精子,使精子首尾分离而起到干扰受精的作用:含孕激素的IUD,将甾体激素用于IUD,不但可以减少由全身用药所引起的副反应,还可减轻药物肝脏分解而增加肝脏的负担,这种IUD长期小剂量释放孕酮,直接作用于局部,在不提高血中孕酮含量的情况下,使子宫内膜出现腺萎缩,间质蜕膜化,碱性磷酸酶和β葡萄糖醛酸酶降低,而酸性磷酸酶增加,这样就不利于孕卵着床。此外,孕激素还可抑制精子对氧的摄取及对葡萄糖的作用。带铜的T型IUD有:塑料支架呈T形,外绕铜线,按带铜的面积(mm2)不同,分有Tcu200(图11.3.1.2-0-7)、Tcu220型(图11.3.1.2-0-8)、Tcu380A(图11.3.1.2-0-9)等类型。其优点是适应子宫腔的形态,不易脱落,较易取放;缺点是子宫出血的发生率高,T型的横臂有可能刺入子宫壁内。其他还有含消炎痛的IUD以及含止血药6-氨基己酸EACA)的IUD等。

GyneFix IN IUD(图11.3.1.2-0-10),有学者认为放置IUD后出血、疼痛是由于支架对子宫内膜的损伤及宫腔形态的不适应所致。因而设计一种新型的无支架含铜IUD,由于没有支架,理论上可减少支架与宫腔形态不适应造成的子宫收缩疼痛。CyneFix IN IUD由6个高纯度铜套组成,每个铜套长5.0mm,直径2.2mm,铜表面积为330mm2,铜套由聚丙烯手术线串在一起,最上面和最下面的铜套均固定在手术线上以防脱落。由于铜套是由手术线串连,具有随意弯曲性,可适用于任何大小和形态的子宫放置,手术线的上端有一个小结,套在IUD置入器其顶端的切迹上,在放置时将放置器刺入子宫底部基层内1cm以固定。

硅橡胶带铜V型宫内节育器:简称vcu220(图11.3.1.2-0-11),以不锈铜作支架,外套硅橡胶管,管外绕有表面积200mm2的铜丝。按横臂的宽度可分为24、26、28mm2三种型号,一般可放置5年以上,带有尾丝,取出方便。

多负荷宫内节育器:其中直杆上有铜丝250mm2或375mm2,两侧臂柔软,可弯曲,附有鳍状突出物,分375型(11.3.1.2-0-12)、250小型(11.3.1.2-0-13)二种,其特点是当两侧臂受宫缩压力时,能将节育器推向并固定在宫底,可减少脱落。目前已被认可的有ML375型IUD。

其他:还有含消炎痛的节育器以及含止血药6-氨基己酸(EACA)的节育器等。

7 子宫的解剖

子宫的解剖见下图(图11.3.1.2-1~11.3.1.2-4)。

8 适应症

宫内避孕装置去除适用于:

1.放置节育器的期限已到,须取出重新放置者。

2.计划再生育者。

3.放置节育器后因副作用或并发症,经治疗无效者。

4.经B超X线检查节育器移位或变形,须取出重新放置者。

5.带器妊娠,做人工流产时同时取出。

6.绝经6个月~1年。

9 禁忌症

1.急性生殖炎症,需用抗生素控制感染后再取。

2.急性严重的阴道炎、宫颈炎,应先控制感染,然后取出,有尾丝者不受限制。

10 术前准备

1.取出时间 以月经来潮第1天或月经后3~7d为宜,因子宫出血、剧烈腹痛随时可取。

2.金属节育器不带尾丝者,术前应作X线或B超检查,以了解节育器是否存在及位置,避免盲目操作。

3.测体温超过37.5℃,应查明原因,酌情是否取出。

4.排空膀胱

5.妇科检查 了解子宫位置,注意宫口是否有节育器尾丝。必要时查阴道分泌物滴虫、真菌,如有急性炎症应先进行治疗。

11 麻醉和体位

不需麻醉。取膀胱截石位

12 手术步骤

1.按常规消毒外阴道,铺无菌巾。

2.阴道检查复查子宫大小、位置、倾屈度及附件有无异常。

3.取出节育器 扩开阴道,消毒,见有尾丝者用长血管钳夹住尾丝轻轻向外牵引,一般取出无困难。无尾丝的节育环取出,钳夹宫颈前唇,用探针探测宫腔深度、方向及节育器的位置,用取环钩的钩尖朝前(图11.3.1.2-5),后倾、后屈位则将钩尖朝后(图11.3.1.2-6),钩住节育环的下缘(图11.3.1.2-7)轻轻牵出。取下宫颈钳,拭净宫颈及阴道,取出阴道窥器。

13 术中注意要点

1.防止损伤 子宫倾屈度未查清,取环钩与子宫纵轴不一致,反复钩取、节育器嵌入宫壁、盲目钩取均易造成宫壁损伤。钩取困难时,应在X线透视或在B超引导下操作,或等待下次月经后再取。

2.节育器嵌入宫壁的取出 取环钩确已触到节育器的一部分,而钩取困难时,应考虑到环嵌入宫壁。如钩到一部分并稍有松动,则应轻轻牵拉,如仍不能完全拉出时,常为环嵌入宫壁较深的现象,这时可将钩到的一部分金属丝拉到宫口,将金属丝剪断,夹住一端向外牵拉(图11.3.1.2-8,11.3.11.2-9)。如触不到节育器,可能为完全嵌入宫壁深层,这时应在宫腔镜直视下试取。

3.绝经时间长,子宫萎缩,IUD嵌入子宫的程度加重,取器困难易致并发症。为此可在取器前服用1周雌激素类药物,软化宫颈,使宫颈松弛,易于取出。

14 术后处理

宫内避孕装置去除术后做如下处理:

1.酌情休息。

2.下次月经后方能盆浴和过性生活。

3.取器后如有流血,给予止血剂

15 并发症

宫内避孕装置去除一般很少有并发症,但如手术不当亦可能发生出血,感染甚至子宫穿孔者,预防与处理与放置术同。

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