医学百科

瓜藤缠

1 拼音

guā téng chán

2 英文参考

vine tangling[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]

erythema nodosum[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]

3 概述

瓜藤缠(vine tangling erythema nodosum[1])为病名[2]。见《证治准绳·疡医》卷四。是指以绕足胫生红斑结节数个,日久肿痛,溃烂流脓血,缠绵难愈为主要表现的皮肤疾病[3]。为绕足胫而生的一种肿疡[2]。因数枚结节,犹如藤系瓜果绕腿胫生而得名。属红癍结节性皮血管炎性皮肤病[1]。以散在性皮下结节,鲜红至紫红色,大小不等,疼痛或压痛,好发于小腿伸侧为临床特征。多见于青年女性,以春秋季发病者为多。

医宗金鉴·外科心法要诀》云:“此证生于腿胫,流行不定,或发一二处,疮顶形似牛眼根脚漫肿,……若绕胫而发即名瓜藤缠,结核数枚,日久肿痛。”

瓜藤缠相当于西医的结节性红斑[3]

4 瓜藤缠的病因病机

瓜藤缠由湿热下注,蕴蒸肌肤而成[2]

素体血分有热,外感湿邪,湿与热结,或脾虚失运,水湿内生,湿郁化热,湿热下注,气滞血瘀,瘀阻经络而发;或体虚之人,气血不足,卫外不固,寒湿之邪乘虚外袭,容于肌肤腠理,流于经络,气血瘀滞,寒湿凝结而发。

5 瓜藤缠的症状

其症绕足胫生核数个,日久肿痛,溃烂流脓血,缠绵难愈[2]

6 瓜藤缠的诊断

瓜藤缠发病前常有低热、倦怠、咽痛、食欲不振等前驱症状。皮损好发于两小腿伸侧,为鲜红色疼痛性红肿结节,略高出皮面,蚕豆至杏核大或桃核大,对称性分布,若数个结节融合在一起,则大如鸡蛋,皮损周围水肿,但境界清楚,皮肤紧张,自觉疼痛,压之更甚。颜色由鲜红渐变为暗红。约经几天或数周,颜色及结节逐渐消退,不留痕迹,不化脓亦不溃破。在缓解期,常残存数个小结节,新的结节可再次出现。皮损发生部位除小腿外,少数病人可发于上肢及面颈部。

瓜藤缠发病急,经过迅速,一般在6周左右可自愈,但亦有长达数月不愈者。部分病人可因劳累、感冒受寒、妇女行经而复发。

6.1 辅助检查

外周血象白细胞总数正常或稍升高;红细胞沉降加快。

7 需要与瓜藤缠相鉴别的疾病

7.1 硬结性红斑

硬结性红斑秋冬季节发病,起病缓慢,结节较大而深在,好发于小腿屈侧,疼痛轻微,易溃破而发生溃疡,愈合后留有疤痕,病程较长,常有结核病史。

7.2 皮肤变应性血管炎

皮肤变应性血管炎皮损为多形性,可有红斑、丘疹斑丘疹、瘀斑、结节、溃疡、瘢痕等,疼痛较轻,及复发作,病程较长。

8 瓜藤缠的治疗

瓜藤缠治宜健脾利湿清热解毒[2]

内治可内服防风通圣散化裁;局部发热者,服当归拈痛汤[2]

外治可贴阳和解凝膏[2]

8.1 辨证治疗

8.1.1 湿热下注

瓜藤缠·湿热下注证(vine tanglingwith pattern of dampness-heat diffusing downward)是指湿热下注,以发病急骤,皮下结节,略高出皮面,灼热红肿,疼痛,伴头痛,咽痛,关节痛,体温增高,口渴大便干,小便黄,舌质微红,舌苔腻,脉滑微数为常见症的瓜藤缠证候[3]

8.1.1.1 症状

发病急骤,皮下结节,略高出皮面,灼热红肿;伴头痛,咽痛,关节痛,发热,口渴,大便于,小便黄;舌微红,苔白或腻,脉滑微数。

8.1.1.2 辨证分析

湿热瘀阻经络,局部气血凝结,故发病急骤,皮下结节,略高出皮面,灼热红肿;湿阻清阳,热扰清窍则头痛;湿热内蕴,故发热,口渴,大便干,小便黄;湿热上壅则咽痛;舌微红、苔白或腻、脉滑微数为湿热瘀阻之象。

8.1.1.3 治法

清热利湿活血化瘀

8.1.1.4 方药治疗

萆藓渗湿汤桃红四物汤加减。

8.1.2 寒湿瘀滞

瓜藤缠·寒湿瘀滞证(vine tanglingwith pattern of cold-dampness stasis and stagnation)是指寒湿瘀滞,以结节暗红,反复缠绵不愈,伴有关节痛,遇寒加重,肢冷,口不渴,大便不干,舌质淡,舌苔白或白腻,脉沉缓或迟为常见症的瓜藤缠证候[3]

8.1.2.1 症状

皮损暗红,反复缠绵不愈;伴有关节痛,遇寒加重,肢冷,口不渴,大便不干;舌淡,苔白或白腻,脉沉缓或迟。

8.1.2.2 辨证分析

寒性凝滞,湿性粘滞,寒湿人络,气血凝滞,凝结于皮下,故皮损暗红,反复缠绵不愈;寒凝肢节,阻遇阳气,故肢冷,关节痛,遇寒加重;寒湿为阴邪,阴津不伤,故口不渴,大便不干;舌淡、苔白或白腻、脉沉缓或迟为寒湿人络之象。

8.1.2.3 治法

温阳健脾,通络理湿。

8.1.2.4 方药治疗

当归四逆汤合三妙丸加减。

8.1.3 气滞血瘀

瓜藤缠·气滞血瘀证(vine tanglingwith pattern of qi stagnation and blood stasis)是指气滞血瘀,以胫前结节触痛明显,皮损紫红或暗红,隐隐作痛,常伴胸闷,善叹息,月经不调,舌质紫暗或有瘀斑,苔薄白,脉弦细或涩为常见症的瓜藤缠证候[3]

8.1.3.1 症状

胫前结节触痛明显,皮损紫红或暗红,隐隐作痛,常伴胸闷,善叹息,月经不调,舌质紫暗或有瘀斑,苔薄白,脉弦细或涩[3]

8.2 外治法

以消炎、散结、止痛为原则。

(一)皮下结节较大,红肿疼痛者,外敷金黄膏四黄膏玉露膏

(二)皮下结节色暗红,红肿不明显者,外敷冲和膏

(三)蒲公英丹参紫草各30g,荆芥丹皮当归各20G,煎水外洗。

8.3 针灸疗法

主穴足三里三阴交昆仑阳陵泉实证用泻法,虚证补法

8.4 神灯照法

用纱布浸透金粟兰酊后敷于结节处,然后神灯照射20分钟。

9 瓜藤缠患者日常保健

1.注意休息,适当抬高患肢,以减轻局部肿痛。

2.注意饮食宜忌,勿食辛辣等刺激性食物。

3.避风寒,防潮湿,冬季注意保暖,以防复发。

10 参考资料

  1. ^ [1] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005.
  2. ^ [2] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:512.
  3. ^ [3] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2013)[M].北京:科学出版社,2014.
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