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骨盆狭小

1 拼音

gǔ pén xiá xiǎo

2 疾病分类

产科

3 症状体征

前骨测量入口径线小,或初产妇接近预产期而儿头不入盆。

4 诊断检查

1.病史注意有无佝偻病骨质软化症、骨关节结核、骨外伤史,经产妇尚须了解既往有无难产史、新生儿体重及出生后情况等。

2.产前骨盆测量入口径线小,或初产妇接近预产期而儿头不入盆者,应作以下检查:①测量骶耻内径(即骨盆对角径),应在妊娠36周以前测定(正常12.5cm)。②估计胎儿大小。③注意产妇有无悬垂腹、儿头有无骑跨现象。

3.中骨盆狭窄。直肠指诊检查坐骨棘(正常仅可触及或不突出)、坐骨切迹宽度(骶棘韧带,正常>2横指即3cm)、骨盆壁内聚情况、骶骨形态(正常有中等弯度)及骶尾关节情况(正常可稍活动)。

4.骨盆出口径小者,查耻骨弓角度(正常为85°)。用手拳于两坐骨结节之间,向上推入,正常者能通过。

5.疑倾斜骨盆者,查:①双侧外斜径,正常相差<lcm。②孕妇站立观察菱形,正常两个侧角对称。③孕妇平卧,两腿伸直,观察两侧髂前上棘是否对称。

6.超声探查测量儿头径线及骨盆内径线。

7.必要时做X线骨盆测量,了解骨盆形态,测量内径;头位时测量头盆比例。

5 治疗方案

1.骨盆各径线明显缩小,或有明显畸形及头盆不称者,行剖宫产术

2.骨盆入口轻度狭小者可试产。规律宫缩开始后观察6~8h,如产程顺利、母婴情况良好,可经阴道分娩,否则行剖宫产术。

3.中骨盆狭窄多在产程中发现。如宫缩好、宫口迅速开大,但胎头始终停留在坐骨棘水平以上,应行剖宫产术。

4.出口横径<8cm,坐骨结节间径与出口后矢状径之和<15cm时,不宜试产,即行剖宫产术。

5.下列情况不予试产。①35岁以上初产妇。②头盆显著不称或胎位不正。③以往有死产、剖宫产或曾试产失败者。④切盼有子女或胎儿较大者。⑤有其他并发症须缩短产程者。

6.试产时注意事项有:①必须取得家属及产妇同意,并说明可以发生的后果。②密切观察产程进展,注意宫缩与儿头下降、宫口扩张是否一致;如宫缩规律而胎头无下降趋势、或胎心有变化,或子宫出现压痛,则停止试产,行剖宫产。

6 特别提示

试产时注意:

1、必须取得家属及产妇同意,并说明可以发生的后果。

2、密切观察产程进展,注意宫缩与儿头下降、宫口扩张是否一致;如宫缩规律而胎头无下降趋势、或胎心有变化,或子宫出现压痛,则停止试产,行剖宫产。

7 相关出处

内科学第五版》、《外科学第五版》、《儿科学第六版》、《内科学第六版》

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