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核素腔内介入治疗

1 拼音

hé sù qiāng nèi jiè rù zhì liáo

2 概述

腔内介入包括胸腹腔内介入治疗和血管支架放射性核素介入治疗。

胸腹腔内介入治疗是将放射性药物(如胶体等)注入由恶性肿瘤引起积液的胸腔或腹腔内,让其充分稀释并均匀分布。利用放射性胶体发射的β射线对胸腔或腹腔的转移灶产生辐射生物效应,以减少或暂时停止积液的产生,达到姑息治疗的目的。

血管支架放射性核素介入治疗应由核医学医师与临床有关科室的医师合作完成,将放射源置于脏器管腔内(如冠状动脉食管内)进行治疗的方法,属腔内介入治疗的一种,也称为近距离放射治疗,较常用的有治疗和预防冠状动脉再狭窄的放射性支架等。

3 操作名称

核素腔内介入治疗

4 适应

以胸腹腔内介入治疗为例,其适应证如下:

1.病理学检查证实有胸腹膜转移或积液中查见癌细胞

2.反复多次胸腹腔穿刺仍有积液。

5 禁忌

1.结核肺炎肺栓塞胶原血管病、外伤心脏病肝硬化脾功能亢进所引发的胸腹腔积液

2.有明显恶液质、贫血白细胞减少者。

3.体积小的包裹性积液。

4.伤口渗液或无法关闭体腔者。

5.儿童妊娠妇女。

6 准备

患者说明治疗的目的、方法和注意事项,以充分取得患者的合作。

7 方法

1.放射性药物

(1)32P胶体:胸腔疾病常用量为185~370MBq(5~10mCi)/一侧胸腔;腹腔疾病常用量为370~555MBq(10~15mCi)。

(2)198Au胶体:胸腔疾病常用量为1850~2590MBq(50~70mCi)/一侧胸腔;腹腔疾病常用量为3700~5550MBq(100~150mCi)。

(3)其他:如90Y胶体等也可用于恶性胸腹腔积液的治疗。

2.治疗方法  进行胸腔或腹腔穿刺,应由核医学医师与临床有关科室的医师合作完成。

(1)恶性胸腔积液:先进行诊断性的胸腔穿刺,患者采用坐位略向前倾,双臂抬高放在床旁桌上勿移动,然后抽取液体。在注射32P胶体前先抽去过多的胸腔积液,最好在治疗前注射74~111MBq(2~3mCi)的99mTcS胶体,显像观察其在胸腔中是否分布均匀,有无小腔形成,以及是否注入肺内或有无支气管胸膜瘘,若分布均匀则经导管注入185~370MBq(5~10mCi)的32P胶体,混有50ml的生理盐水,在注射部位盖上5cm×5cm大小的棉垫和弹性绷带,防止32P胶体漏出,注射后1h,每15min改变一下体位,持续2~3h为止。

(2)恶性腹腔积液:常规腹腔穿刺部位是脐与左髂前上嵴连线的中、外1/3交点;若有脾脏肿大可选用下腹部脐与耻骨联合的正中点。对手术后及反复穿刺过的患者,新的穿刺点应避开创伤瘢痕腹水呈限局性则应由超声定位。膀胱应排空,患者采取卧位。使用腹膜透析导管,徐徐放入腹腔,抽出过多腹腔积液。最好在治疗前注射74~111MBq(2~3mCi)的99mTcS胶体,让患者多次左右翻动,然后显像观察99mTcS在腹腔内分布是否均匀。若分布均匀,则注射370~555MBq(10~15mCi)的32P胶体和500ml的生理盐水,使放射性胶体能在腹腔内充分混均。如腹腔内残留腹水较多,应适当减少生理盐水用量。灌注完毕,取出导管,盖上5cm×5cm大小的棉垫和弹性绷带防止32P漏出。患者每10min左右翻动,反复卧起睡下,直至2~3h为止。

3.治疗反应与处理  32P胶体治疗恶性胸、腹腔积液,无明显的并发症。注入限局性积液时可引起放射性坏死,可在治疗前用99mTcS胶体显像发现限局性积液的存在。198Au胶体治疗由于放射性腹膜炎可引起恶心呕吐腹痛,一般在2~3d后自行消失,较重者对症处理后好转,个别患者出现白细胞减少,可自行恢复,若体质差,可给予营养剂和升血剂。

4.其他腔内介入治疗  其机制与方法均与胸腹腔介入治疗相似,不再赘述。如腹腔、心包腔、关节腔囊肿腔、膀胱内、食管腔等。

8 注意事项

1.在注射32P胶体前应先抽去过多的胸腹腔积液。

2.32P胶体注入限局性积液时可引起放射性坏死,因此,在治疗前应用99mTcS胶体显像发现限局性积液的存在。

3.让患者多次左右翻动,以观察和使放射性胶体能在胸腹腔内充分混均。

4.注射99mTcS胶体后,要注意防止32P胶体漏出。

5.少数患者可发生过敏反应,全身皮疹、面部浮肿,甚至高烧,可用抗过敏药物及全身支持疗法。

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