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黄龙汤

目录

1 拼音

huáng lóng tāng

2 概述

黄龙汤同名方剂约有十首,其中《伤寒六书》卷三记载者为常用方,其组成为大黄12g、芒硝冲服)9g、枳实9g、厚朴12g、人参6g、当归9g、桔梗3g、生姜3片、大枣2枚、甘草3g,具有泻热通便益气养血,回虚逐实,补泻兼施之功效,主治因邪热入里与肠中糟粕互结兼误治损伤气血所致的阳明腑实兼气血不足证。本方是治疗里热腑实而又气血不足证的代表方剂,现代常用于治疗伤寒副伤寒流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎等病症属阳明腑实而兼气血不足者。

3 《伤寒六书》卷三方之黄龙汤

黄龙汤是治疗阳明腑实征便秘的良剂,但从该方剂的上述作用看,中医学对该类疾病不仅仅是简单的对症治疗,而且是全面的、整体的、从病因及发病机理的多个环节进行治疗。从现代医学角度看,该方剂虽然对上述适应证均有整体治疗作用,但再加上有效的抗生素等西医治疗,其治疗效果可能更显著。对危重患者且忌单以此药治疗,以免延误病情。[1]

3.1 方名

黄龙汤

3.2 组成

大黄12g、芒硝(冲服)9g、枳实9g、厚朴12g、人参6g、当归9g、桔梗3g、生姜3片、大枣2枚、甘草3g[2]

大黄9g、芒硝6g、枳实9g、厚朴9g、甘草3g、人参6g、当归9g、生姜3片 大枣2枚、桔梗1撮[3]

3.3 功效主治

《伤寒六书》卷三方之黄龙汤具有回虚逐实,补泻兼施,泻热通便,益气养血之功效。主治里热腑实而又气血不足证。症见下利清水,色纯青,或大便秘结,脘腹胀满,硬痛拒按身热口渴,倦怠少气谵语,甚或神昏肢厥舌苔焦黄或焦黑,脉虚。[2]

伤寒热邪传里,胃中燥屎结实,而致结热利证,心下硬痛,下利纯清水,谵语发渴,身热。温疫应下失下,耽搁失治,或为缓药羁迟,火邪壅闭,耗气搏血,精神殆尽,元神将脱,邪火独存,以致循衣摸床撮空理线筋惕肉瞤,肢体振战,目中不了了

3.4 黄龙汤的用法用量

水2钟,加生姜3片,大枣2枚,煎,后再加桔梗煎1沸,热服为度。

前9味水煎后入桔梗煮沸为度,每日1剂,分2次口服。[3]

3.5 方解

本方原治热结旁流而兼气血两虚证,后世用治温病应下失下,邪实正虚者。邪热入里与肠中糟粕互结,故大便秘结,脘腹胀满疼痛拒按,身热口渴,舌苔焦黄或焦黑,或自利清水,色纯青,即“热结旁流”证;素体不足或里热实证误治而耗伤气血,故见神倦少气,脉虚等症;余如谵语,神昏,肢厥,撮空等,均为热结于里,上扰神明之证。此时邪实正虚,治宜攻下热结,益气养血。方中大黄、芒硝、枳实、厚朴攻下热结,荡涤胃肠实热积滞;人参、甘草、当归益气养血,扶正达邪,使之攻不伤正。用法中加桔梗宣肺通肠腑;生姜、大枣养胃和中。诸药合用,而成攻下扶正、邪正合治之良方。[3]

3.6 运用

1.本方是治疗里热腑实而又气血不足证的代表方剂。凡临床上出现以大便秘结,或自利清水、脘腹胀满、神倦少气、舌苔焦黄、脉虚等为主要表现者,即可使用本方加减治疗。[2]

2.若热结里实而气阴不足较甚者,加生白术玄参麦冬、生地等益气滋阴之品;年老气虚者,可去芒硝。[2]

3.使用注意:神识不清的患者不宜口服,应行鼻饲,以防不测。[2]

4.粘连性肠梗阻:邱某某,男,42岁,农民。患者于1970年曾行“胃全切除术”,这次因进食红薯叶后腹痛腹胀,肛门停止排便排气2天,于1983年9月18日入院。X线腹部透视,诊为粘连性肠梗阻,经用大承气汤治疗后病情依然,次日患者精神蒌靡,面色不华,眼窝下陷,卧床呻吟不已,舌淡微胖,苔黄白相兼而厚腻,脉象细弦,重按无力。改投黄龙汤;大黄(后下)10g,芒消(另冲)10g,厚朴15g,枳实15g,党参25g,当归10g,桔梗10g,甘草5g,白芍15g,头二煎混合取计500毫升。服后诸症顿消,守方稍加出入,调治两天出院。

3.7 现代适应证

[4]

适应证:用于伤寒、副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎等病见阳明腑实而兼气血不足者。

3.7.1 伤寒

伤寒是由带菌者消化传播的一种传染病,伤寒杆菌经口进入消化道后再经肠黏膜入集合淋巴结、孤立淋巴滤泡及肠系膜淋巴结繁殖,再经门静脉胸导管进入血流形成初期菌血症,在骨髓、肝脾、淋巴结等组织中增殖后再次人血形成二次菌血症,然后经血流或胆道进入胆囊,再由胆囊排入肠道与原已致敏的肠道淋巴组织发生剧烈的迟发型变态反应。使淋巴结增生,坏死脱落后形成溃疡,长期感染以及发热消耗,导致贫血营养不良免疫功能损伤。主要病变在小肠,以回肠壁病变最重,淋巴滤泡肿胀,肠壁黏膜及黏膜下层坏死,坏死组织脱落形成溃疡,严重者可穿孔,肝、肾、脾、骨髓也可浸润。伤寒内毒素抑制骨髓造血,导致贫血,临床上主要表现为发热、肝脾肿大、玫瑰疹、腹泻便血、贫血。白细胞减少时,可并发肝炎或心肌炎肾炎肺炎等。

3.7.2 副伤寒

副伤寒与伤寒发病机理几乎相同,是由副伤寒杆菌感染所致,临床症状也较伤寒轻。

3.7.3 流行性脑脊髓膜炎

流行性脑脊髓膜炎(简称流脑)是由脑膜炎球菌引起的化脓性脑膜炎,脑膜炎双球菌经患者或带菌者咳嗽等借飞沫进入空气,后经被感染者呼吸道进入鼻咽部发生轻度上呼吸道炎症症状,再经黏膜人血形成菌血症或败血症。暴发型者由流脑内毒素导致微循环障碍而发生感染性休克,进而发生DIC多器官功能障碍或衰竭,若病变集中于脑部血管则产生脑水肿、高颅压征;普通型流脑病变仅表现在大脑半球、颅底软脑膜充血水肿和渗出,严重者脑血管发生狭窄或阻塞,脑实质发生病变发生脑炎,重者可并发脑疝和脑积水。临床上主要表现为突发高热皮肤瘀点、头痛呕吐脑膜刺激征

3.7.4 流行性乙型脑炎

流行性乙型脑炎俗称大脑炎(简称乙脑),是由乙脑病毒蚊虫叮咬传播的一种传染病,当蚊虫叮咬带乙型脑炎病毒的猪或人再去叮咬正常人时,部分免疫功能较差的人则会发病。乙脑病毒进入血液循环首先形成病毒血症,当人体抵抗力强时,病毒很快被消灭,不进入中枢神经系统;若病毒量大,人体抵御力低则进人中神经系统,引起神经元变性、坏死、噬神经细胞现象,特异性动员被激活的炎性细胞大脑皮质、深部灰质神经核脑干小脑乃至脊髓等部均可有广泛的损伤,体液免疫细胞免疫参与是脑损伤的重要因素,其主要病理改变是脑及有关中枢神经组织血管扩张、充血、血流淤滞,血管内皮细胞肿胀、坏死、脱落,出血血管周围淋巴细胞及大单核细胞浸润,胶质细胞弥漫性增生,神经细胞变性、坏死等。

上述各种疾病出现阳明腑实、气血不足、口渴、大便秘结、脘腹胀满、神倦少气、神昏肢厥等症状时,大部分为发病初期,此时的腹胀便秘乃中毒性肠麻痹,一是肠循环功能障碍;二是肠蠕动功能、消化吸收功能障碍所致。

3.8 黄龙汤的药理作用

[5]

3.8.1 对肝胆及胃肠道功能的影响

大黄口服后其结合型蒽苷在大肠细菌分解生成苷元,部分蒽苷吸收后经肝脏转化还原成苷元,苷元可刺激肠黏膜及肠壁肌层的神经丛,同时蒽酮具有胆碱样作用,可兴奋平滑肌M受体,三者均可直接增强肠管平滑肌细胞的兴奋性,从而刺激肠蠕动;大黄抑制肠平滑肌上Na+-K+-ATP酶,抑制Na+肠腔转入细胞内,使肠腔内渗透压增高,肠容积扩大,机械刺激肠壁使蠕动加快;大黄所含的番泻苷作用于结肠中段和远端,抑制Na+和水的吸收,阻止糖的吸收,从而使肠道内容物水分增加,排出稀便;同时大黄鞣制有收敛止泻作用,因此大黄对肠道功能具有双相调节作用;大黄对肠黏膜屏障有明显的保护作用,而且可防止肠道细菌移居;大黄可明显减轻肝细胞肿胀、变性、坏死,促进肝细胞RNA合成及再生,抑制肝炎病毒,改善肝微循环,延长肝内毛细胆管,松弛胆管括约肌,促进胆囊收缩,促进胆汁分泌和排泄;同时大黄可抑制胃液分泌,促进胃黏膜PGE生成,增强黏膜屏障功能,具有抗溃疡作用。芒硝主要成分为含水硫酸钠、少量氯化纳、硫酸镁及其他微量元素,这些离子不易被肠壁吸收,使肠管内液体处于高渗状态,肠管内液体增多、肠管扩张对肠管产生机械性刺激,同时硫酸钠本身对肠管也有刺激作用,从而使肠蠕动增强而具泻下作用;同时芒硝还能使胆管括约肌松弛,胆囊收缩,促进胆汁排泄。大黄、芒硝等组成的大承气汤对肠管的推动作用明显增强。枳实对胃肠平滑肌呈现双相作用,既能兴奋胃肠,使蠕动增强,又有降低肠道平滑肌张力和解痉作用;当机体病理性机能亢进如胃肠痉挛泄泻时,枳实抑制之,产生解痉、止泄、止痛作用;当机体机能状态低下如胃扩张、胃下垂、胃肠无力型消化不良、肠梗阻、腹胀时,枳实则兴奋之,增强肠蠕动,从而使胃肠蠕动恢复正常。同时可抑制胃酸分泌,降低胃蛋白酶活性,具有抗溃疡作用。厚朴不仅对应激性溃疡有明显的抑制作用,对肠管平滑肌小剂量兴奋、大剂量抑制;厚朴能减轻肝细胞变性坏死,厚朴酚不仅能抗肝炎病毒,而且能明显防止肝纤维化肝硬化形成,并能提高免疫性肝纤维化血浆SOD活性,降低LPO含量,降低ALTAST。人参也有保肝抗溃疡作用。甘草能抑制胃酸分泌,促进胃黏液分泌,促进胃黏膜细胞的已糖胺成分合成,刺激胃黏膜细胞合成和释放具有黏膜保护作用的内源性前列腺素,促进消化道上皮细胞再生;保护胃黏膜细胞,因而具有抗溃疡作用,同时对肠道平滑肌具有解痉作用;甘草甜素及甘草制剂对肝损伤有显著保护作用,减轻肝细胞气球样变性及坏死,抑制肝纤维组织增生及间质性炎症,并使血中ALT、MDA降低;甘草酸二胺能保护肝细胞膜,改善肝功能,甘草酸对HBV有直接抑制作用。当归可显著降低肝脏胶原蛋白含量,抑制肝纤维化,其所含阿魏酸可明显增加肝GSH-Px活性,降低MDX含量及ALT,具有明显保肝作用,同时其挥发油、水提取物等均能明显促进胆汁分泌,增加胆汁中固体及胆酸的排泄量,阿魏酸还能对抗Ach引起的肠收缩,抑制腹泻。桔梗皂苷可抑制胃酸分泌,具有抗溃疡作用,桔梗皂苷还可降低肝内胆固醇的含量,增加胆固醇及胆酸的排泄。生姜油具有明显防治肝损害作用;生姜丙酮提取物具有显著利胆作用;生姜煎剂可促进胃黏膜合成和释放内源性PG,具有胃黏膜保护作用;生姜煎剂能促进胃液分泌,弱化蛋白酶作用,强化脂肪分解酶的作用,对胰蛋白酶则有显著抑制作用,明显降低其对淀粉和脂肪的消化作用。大枣有明显护肝作用。

综上所述,该方剂对上述适应证并发便秘可以通过增加肠液,使粪便稀释,增加肠蠕动而解除便秘,同时对肠蠕动又具有双相调节作用,使蠕动不至于过强,更重要的是该方剂具有抗应激性溃疡和保肝作用,这对于重症流脑、乙脑、伤寒并发应液性溃疡及中毒性肝炎确有拮抗作用

3.8.2 病原微生物作用

大黄对多种革兰氏阳性阴性菌都有抑制作用,尤其对伤寒杆菌、痢疾杆菌、葡萄球菌溶血链球菌白喉杆菌枯草杆菌炭疽杆菌敏感,同时对幽门螺旋杆菌、厌氧脆弱拟杆菌也有抑制作用;对大多数致病性真菌如许兰毛癣菌、同心性毛癣菌、流感病毒、HSV-1、CMV及乙型肝炎病毒等也有抑制作用。芒硝对胆道及肠道致病菌如副伤寒杆菌等也有抑制作用。枳实所含柚皮苷元对伤寒杆菌、大肠杆菌、痢疾杆菌、金黄色葡萄球菌等均有抑制作用,对部分真菌及酵母菌也有抑制作用,同时有抗病毒作用,特别是对HIV有抑制作用。厚朴煎剂具有广谱抗菌作用,除对上述多数细菌及真菌有抗菌作用外,还有抗肝炎病毒作用。甘草除对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、阿米巴原虫、滴虫有抑制作用外,还有广谱抗病毒作用,特别是对艾滋病毒单纯疱疹病毒水痘病毒等有抑制作用;甘草甜素对HIV、肝炎病毒、水疱口炎病毒、腺病毒Ⅲ型、单纯疱疹病毒Ⅰ型、牛痘病毒均有抑制作用;甘草酸抗柯萨奇病毒、腺病毒、合胞病毒能力强;甘草酸单胺可直接灭活HIV;甘草多糖可抑制水疱口炎病毒、牛痘病毒、单纯疱疹病毒Ⅰ型。当归注射液对溶血性链球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞杆菌等均有抑制作用。生姜对伤寒杆菌、霍乱弧菌、沙门菌、链球菌、肺炎链球菌、白色葡萄球菌、铜绿假单胞杆菌有抑制作用,对堇色毛癣菌、红色毛癣菌、须癣毛癣菌等皮肤真菌也有抑制作用,对阴道滴虫也有抑制作用,对HBsAg有拮抗作用。总之,该方剂不仅具有广谱抗菌活性,而且对真菌、病毒、原虫均有抑制作用,这对于上述适应证的感染源可起到有利控制作用。

3.8.3 心血管、血液流变学的影响

大黄具有强心作用,同时能抑制细胞膜Na+-K+-ATP酶,提高血浆渗透压,稀释血液,降低血浆黏滞度,改善微循环障碍,改善血液流变性;大黄具有稳定溶血酶体膜、阻止细胞钙离子内流、抗血小板聚集、扩张血管的作用,同时又能减轻肾小管硬化和高代谢,抑制系膜细胞及肾小管上皮细胞的生长,此种作用在上述适应证并发肾功能衰竭的预防和治疗中可发挥作用。枳实对心脏α及β受体有兴奋作用,因此可增强心肌收缩力,改善心泵功能,增加心排血量,增加心脏指数,同时能收缩血管,升高血压,在休克的治疗中发挥重要作用。厚朴则通过抑制血栓素的生成及抑制细胞内钙的转运而具有抗血小板聚集的作用,而厚朴碱则具有降压作用。人参所含皂苷及人参三醇型皂苷可促进儿茶酚胺释放,抑制心肌细胞膜Na+-K+-ATP酶,使细胞内Na+增加,并促进Na+-Ca2+交换,使心肌细胞内Ca2+增加,因而具有强心作用,可增加心肌收缩力,减慢心率,增加心搏量;同时人参皂苷降低血红蛋白对氧的亲和力,向组织释放更多的氧,从而起到抗缺氧作用;人参可增加心脏冠状动脉血流量,对心肌特别是心肌缺血后再灌注引起的心肌损伤有保护作用,对外周血管也有扩张作用;人参对血压有双相调节作用,小剂量升高血压,大剂量降低血压,既可使高血压病人血压下降,又可使低血压和休克病人血压回升;人参皂苷Rg1是抑制血小板聚集的主要成分;人参还能抑制动脉粥样硬化,具有抗血栓形成的作用。当归可减慢传导,延长有效不应期,消除折返,延长平台期,抑制异位节律点及提高致颤阈,从而具有明显的抗心律失常的作用;当归还能稳定细胞膜、保护线粒体溶酶体,增加抗缺氧能力,清除自由基;当归可扩张冠状动脉,增加冠状动脉血流量,减少心肌梗死的范围,而具有抗心肌缺血的作用;当归还有降血脂、降低血液黏滞度、抑制血小板聚集、抗血栓形成的作用。甘草有降血脂和抗动脉粥样硬化的作用,甘草黄酮对多种原因引起的心律失常均有抑制作用,甘草次酸血管紧张素ⅡAT1受体激动剂样作用,甘草甜素有抗凝作用,并可抑制血小板聚集,抗血栓形成。桔梗亦有降血脂的作用,同时能扩张冠状动脉,增加冠脉血流,有降血压作用。枳实可降低冠状阻力和心肌耗氧量,增加冠脉血流,增加心肌收缩力,增加心搏出量,改善心泵功能,提高总外周阻力,升高血压,抗休克。生姜则有兴奋血管中枢作用,6-姜辣醇、8-姜辣醇、10-姜辣醇均为强心药,对血压有一过性降低、明显升压、持续降压三相作用。通过上述各项作用对于重症流脑、乙脑、伤寒并发心功能障碍、微循环障碍和血液流变学异常可起到积极预防和治疗作用,同时改善肠道微循环障碍及缺血缺氧,纠正中毒性肠麻痹而消除便秘。

3.8.4 对免疫功能的影响

大黄可显著提高感染动物的免疫功能,并在体内诱生干扰素,同时使血中TNF-α及IL-6水平降低;大黄对肠黏膜细胞和脑细胞可发挥多种免疫调节作用,同时保护骨髓血细胞免受免疫抑制剂的破坏;大黄还能协调植物血凝素激活单核细胞分泌IL-2及IFN-γ而具有免疫增强作用。芒硝可增强网状内皮系统吞噬功能,升高血中WBC数,提高脾脏指数。枳实水提取液及所含多种黄酮均可抑制反应抗体产生的被动皮肤过敏反应橙皮苷及川陈皮素可抑制化合物48/80诱导的肥大细胞释放组胺,对Ⅰ型变态反应有明显抑制作用。人参对细胞免疫和体液免疫均有广泛的影响,不仅对正常动物而且对免疫功能低下的动物也有提高免疫功能的作用,其有效成分是人参皂苷和人参多糖;人参可促进网状内皮系统的吞噬功能,增加血清特异性抗体的浓度,通过提高cAMP促进淋巴细胞成熟和分化,继而促进淋转,促进脾T细胞对COA的增殖反应,促进IL-2的产生和提高脾脏NK细胞的活性;人参根和茎叶的多糖还具有抗补体活性。当归对体液的免疫功能有明显的促进作用,其中当归免疫活性多糖具有免疫佐剂样活性,有良好的抗补体活性和干扰素诱导活性,对脾细胞有促有丝分裂活性,对免疫多糖应答的B淋巴细胞可使分化到不同成熟阶段,部分细胞群成熟为抗体分泌细胞,同时还能直接激活参与抗体反应的T淋巴细胞而不诱导胸腺细胞和抗氢化可的松胸腺细胞的增殖,因此当归具有明显的增强免疫功能的作用,同时当归所含阿魏酸对Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型变态反应均有抑制作用。厚朴可提高机体的细胞免疫功能,而且对Ⅰ、Ⅳ型变态反应有抑制作用。甘草有干扰素诱导作用,增强NK细胞的活性,甘草Lx可降低抗原量,抑制抗体产生,对过敏性休克具有保护性效应;甘草酸能增加脾脏和胸腺的重量,甘草多糖能提高网状内皮系统及单核细胞吞噬功能,因而能促进非特异性免疫功能;甘草甜素能增强ConA诱导的淋巴细胞分泌IL-2的能力,抑制肥大细胞释放组胺,甘草次酸能升高淋巴细胞比率,甘草酸二胺可提高血清INF-α水平,β-甘草次酸是人体补体经典途径的抑制剂。桔梗水提取物可增强巨噬细胞吞噬功能,增强中性WBC杀菌能力,提高溶菌酶的活性。生姜对5-HT有拮抗作用。大枣则能提高体内单核吞噬细胞系统的吞噬功能,大枣多糖能促进淋巴细胞增殖,促进淋巴细胞转化,提高外周血淋巴细胞分解。

这些免疫增强作用对于乙脑、伤寒、流脑患者免疫功能的抑制起到明显的促进和恢复作用,对发病中各种免疫反应、免疫紊乱起到有力的调节作用。

3.8.5 抗炎、抗氧化作用

大黄通过抑制环氧化酶,抑制花生四烯酸代谢使白三烯B4前列腺素E合成减少,5-羟基二十碳四烯酸合成和释放减少,大黄素协调PHA激活单核细胞分泌IL-2级INF-γ而具有抗炎作用;对炎症早期毛细血管透性增高、渗出、白细胞游走等均有较好的对抗作用,同时能清除氧自由基、H2O2及其他活性氧,抑制脂质过氧化作用,是一种有效的抗氧化剂。芒硝具有抗炎消肿作用。枳实所含柚皮柑、橙皮苷等均具有明显的抗炎作用,对非脂质过氧化有一定抑制作用,并能清除氧自由基,抑制RBC膜过氧化。厚朴所含厚朴酚可抑制炎症时白细胞游走,抑制毛细血管通透性增高,抑制纤维组织增生,提高血浆SOD活性,降低LPO含量,具有抗氧化作用。人参皂苷R0对急、慢性炎症均有显著抑制作用,能显著抗炎消肿,降低炎性组织中的羟脯氨酸的浓度。当归能清除羟自由基和氧自由基,增强血中SOD活性,具有抗脂质过氧化作用。甘草通过抑制PGE2作用及减少内源性PGE2的产生而发挥抗炎作用,对炎症的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期都有抑制作用,而且对变态反应性炎症也有一定的抑制作用,其抗炎作用类似于保泰松或氢化可的松。桔梗皂苷对炎症的水肿及肉芽组织增生均有抑制作用。生姜也具有抗炎消肿作用,对炎症的早期、晚期均有明显抑制作用,这对于上述感染性疾病的炎症,大有裨益。

3.8.6 对中枢神经系统及内分泌系统的作用

大黄具有抗精神病作用,同时通过降低中枢神经系统升高体温的介质PGE2及cAMP水平而具有解热降温作用。枳实也具有一定的退热作用。厚朴中所含厚朴酚通过抑制多突触反射而引起的中枢性肌肉松弛,通过抑制脊髓兴奋性前体谷氨酸的作用而产生脊髓抑制,能抑制脑干网状激活系统及丘脑下部激活系统,对中枢多巴胺系统也有抑制作用,同时具有镇痛作用。甘草中所含FM100有一定镇静、镇痛及抗惊厥作用,而且甘草具有一定的中枢性镇咳作用;甘草酸可提高缺血再灌注大脑线粒体ATP酶、脑组织乳酸脱氢酶的活性,减轻脑水肿,甘草黄酮对脑缺血再灌注损伤有保护作用。当归注射液可明显改善大脑急性脑缺血症状,加快脑组织血液循环,抑制血浆TXB2的产生,增加血浆6-Keto-PGF1α水平,纠正脑缺血TXA2/PGI2比值,降低脑缺血的死亡率,促进脑缺血、脑损伤后神经再生、再支配及修复相关蛋白,减少神经细胞凋亡的发生,对半暗带细胞的凋亡有抑制作用。人参所含人参皂苷能抑制缺氧对海马细胞的损伤,促进脑蛋白质RNA、DNA的合成,其中人参二醇皂苷及人参三醇皂苷对纹状体Na+-K+-ATP酶均具有明显抑制作用,对K+-ATP酶也有抑制作用,对Ca2+-APT酶人参二醇皂苷可激活之,三醇皂苷则抑制之,Mg2+-APT酶被二醇皂苷所兴奋、三醇皂苷所抑制;人参对大脑显著兴奋和抑制呈双相作用,可改善神经活动过程的灵活性,提高工作效率,提高学习记忆功能;人参皂苷对垂体肾上腺皮质功能有刺激作用,使肾上腺皮质增加分泌皮质激素内分泌功能增强,使胰岛素释放增加,肾上腺释放儿茶酚胺类介质增加,使血清甲状腺素皮质酮水平恢复正常,从而增强内分泌功能;人参皂苷可增加缺血再灌注脑血流量,减少Ca2+沉积,减轻脑水肿,促进再灌注恢复,增加大脑对葡萄糖的摄取,使葡萄糖代谢从无氧代谢途径转变为有氧代谢途径,使大脑合理利用葡萄糖氧化产能。桔梗皂苷具有镇静和镇痛作用。生姜对血管运动中枢和呼吸中枢有兴奋作用,并有解热镇痛作用,能清除氧自,由基,抑制H2O2所致溶血,抑制脂质过氧化反应。大枣多糖可提高血中SOD及CAT活力,并有清除自由基、降低LPO的作用。上述中枢性镇惊作用及抗缺血缺氧作用对乙脑、流脑所致惊厥及脑功能障碍尤为重要,其对内分泌功能的增强在上述适应证并发休克、DIC、多器官功能衰竭时内分泌功能紊乱有十分重要的治疗作用。

3.8.7 对造血功能及氧化损伤的影响

人参通过骨髓DNA、RNA、蛋白质及脂质的合成促进骨髓细胞有丝分裂,刺激骨髓造血功能,对骨髓多潜能干细胞具有明显促进作用,促进红系血细胞分化及红系、粒系、巨核系组成的混合集落形成,促进淋巴细胞及骨髓基质细胞分泌造血因子GH-CSF及造血相关因子IL-3及IL-6等,并促进对铁的摄取,因而能增加正常或贫血病人的RBC、WBC及血红蛋白,增加外周血细胞数。当归能明显地促进血红蛋白及WBC、RBC的生成,在外源性粒细胞、巨噬细胞集落刺激因子存在条件下,当归多糖对单系造血祖细胞和多向性造血祖细胞的增殖分化有显著的促进作用,经当归多糖诱导后骨髓基质细胞、血管内皮细胞、单核细胞等表达GM-CSF、IL-3蛋白、IL-6蛋白水平提高。

该方剂的这些作用对于伤寒杆菌对骨髓造血功能的抑制以及脑膜炎双球菌内毒素、乙脑病毒对造血功能的抑制可起到良好的治疗作用,对上述适应证氧自由基的损伤以及由此诱导的恶性循环可起到积极作用。

3.9 各家论述

1.《温疫论》:大虚不补,虚何由以回?大实不泻,邪何由以去?勉用参、地以回虚,承气以逐实,此补泻兼施之法也。

2.《张氏医通》:汤取黄龙命名,专攻中央燥土,上既燥竭,虽三承气萃集一方,不得参、归鼓舞胃气,乌能兴云致雨?或者以为因虚用参,殊不知参在群行剂中,则迅扫之威愈猛,安望其有补益之力欤!

3.《伤寒瘟疫条辨》:虚人热结于里,攻之不行,乃肠胃枯涸之故,故陶氏加参、归、地于大承气汤中以助气血,建背城之功。

3.10 歌诀

黄龙汤枳朴硝黄,参归桔枣共生姜;阳明腑实气血弱,通便不碍气血伤。[2]

3.11 摘录

《伤寒六书》卷三

4 《类证·活人书》卷十九方之黄龙汤

4.1 处方

柴胡30克 黄芩 人参 甘草(炙)各11克

4.2 制法

上药锉如麻豆大。

4.3 功能主治

《类证·活人书》卷十九方之黄龙汤治妊娠寒热头痛,嘿嘿不欲饮食,胁下痛呕逆痰气;产后伤风,热人胞宫,寒热如疟经水适来适断,病后劳复,余热不解。

4.4 黄龙汤的用法用量

每服15克,以水230毫升,煎至150毫升,去滓温服

4.5 摘录

《类证·活人书》卷十九

5 《竹林女科证治》卷一方之黄龙汤

5.1 处方

黄耆4.5克(炙)当归 白芍 白术(蜜炙苍术(米泔浸)陈皮各3克 生地黄 甘草(炙)各9克 熟地黄15克 柴胡6克

黄耆1钱5分(蜜多),当归1钱,白芍1钱,白术(蜜炙)1钱,苍术(米泔浸)1钱,陈皮1钱,生地黄3钱,甘草(炙)3钱,熟地黄5钱,柴胡2钱。

5.2 功能主治

《竹林女科证治》卷一方之黄龙汤治妇人先由劳役,脾胃虚损,以致漏下不止,其色鲜红,气短气逆自汗不止,身体发热,大便泄泻,四肢无力,不思饮食。

5.3 黄龙汤的用法用量

水煎服。

5.4 摘录

《竹林女科证治》卷一

6 普济方》卷三六一引《傅氏活婴方》之黄龙汤

6.1 处方

山茱萸1钱,山药1钱,生干地黄1钱,泽泻1钱,赤茯苓1钱,甘草1钱,脑子少许,麝香少许。

6.2 制法

上为末。

6.3 功能主治

《普济方》卷三六一引《傅氏活婴方》之黄龙汤主治婴儿出胎,血肉未敛,面目俱黄,不啼,鼻干撮口,四肢不能伸缩。

6.4 黄龙汤的用法用量

每服1钱,温水点服。

6.5 摘录

《普济方》卷三六一引《傅氏活婴方》

7 肘后方》卷二方之黄龙汤

7.1 处方

粪汁(绞,陈久者佳)。

7.2 功能主治

《肘后方》卷二方之黄龙汤主治伤寒已6-7日,热极,心下烦闷,狂言见鬼,欲起走;食菌遇毒死。瘟病垂死。

7.3 黄龙汤的用法用量

饮数合至1-2升。

7.4 摘录

《肘后方》卷二

8 《保命集》卷下方之黄龙汤

8.1 处方

小柴胡汤半夏

8.2 功能主治

《保命集》卷下方之黄龙汤主治产前寒热。

8.3 摘录

《保命集》卷下

9 《活人书》卷十九方之黄龙汤

9.1 方名

黄龙汤

9.2 黄龙汤的别名

小柴胡汤

9.3 组成

柴胡1两,黄芩1分半,人参1分半,甘草(炙)1分半。

9.4 主治

《活人书》卷十九方之黄龙汤主治妊妇寒热头痛,嘿嘿不欲饮食,胁下痛,呕逆痰气;及产后伤风,热入胞宫,寒热如疟;并经水适来适断,病后劳复,余热不解。

9.5 黄龙汤的用法用量

每服5钱,水1盏半,煎1盏,去滓温服。

9.6 制备方法

上锉,如麻豆大。

9.7 附注

小柴胡汤(《普济方》卷三三九)。

9.8 摘录

《活人书》卷十九

10 圣济总录》卷一四六方之黄龙汤

10.1 方名

黄龙汤

10.2 组成

灶底当釜直下赤土。

10.3 主治

《圣济总录》卷一四六方之黄龙汤主治因食中毒。

10.4 黄龙汤的用法用量

每服不拘多少,以冷水调下;或犀角水磨取汁饮。

10.5 制备方法

上为细末。

10.6 摘录

《圣济总录》卷一四六

11 《杏苑》卷八方之黄龙汤

11.1 方名

黄龙汤

11.2 组成

柴胡1钱5分,黄芩1钱,人参1钱,川芎1钱,白术8分,甘草1分,橘红1钱,竹茹栗大1团。

11.3 主治

《杏苑》卷八方之黄龙汤主治经水适断,寒热如疟,头疼咳嗽,恶心欲吐,哕逆不已。

11.4 黄龙汤的用法用量

(口父)咀。加生姜5片,大枣1枚,水煎,食远服。

11.5 加减

不呕,去竹茹。

11.6 摘录

《杏苑》卷八

12 《圣惠》卷十八方之黄龙汤

12.1 方名

黄龙汤

12.2 组成

伏龙肝半两,当归3分(锉,微炒),甘草3分(炙微赤,锉),赤芍药3分,黄芩3分,川朴消3分,川升麻3分,生干地黄1两半。

12.3 功效主治

《圣惠》卷十八方之黄龙汤具有去五脏热气之功效。主治热病鼻衄

12.4 黄龙汤的用法用量

每服5钱,以水1大盏,入竹茹1分,煎至5分,去滓,不拘时候温服。

12.5 制备方法

上为粗散。

12.6 摘录

《圣惠》卷十八

13 参考资料

  1. ^ [1] 李炳照等主编.实用中医方剂双解与临床[M].北京:科学技术文献出版社,2008:73.
  2. ^ [2] 魏睦新,王刚. 方剂一本通[M].北京:科学技术文献出版社,2009.
  3. ^ [3] 李炳照等主编.实用中医方剂双解与临床[M].北京:科学技术文献出版社,2008:68.
  4. ^ [4] 李炳照等主编.实用中医方剂双解与临床[M].北京:科学技术文献出版社,2008:68-69.
  5. ^ [5] 李炳照等主编.实用中医方剂双解与临床[M].北京:科学技术文献出版社,2008:69-73.

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