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化脓性脊椎炎

1 拼音

huà nóng xìng jǐ zhuī yán

2 英文参考

suppurative spondylitis

3 疾病分类

骨与创伤

4 疾病概述

化脓性脊椎炎多由金黄色葡萄球菌经血液回流传播所致。少部分也可由泌尿生殖炎症脊椎静脉感染所致,也可由脊椎附近组织炎症直接感染所致。起病不久即在椎旁、腰大肌内或咽后壁等处形成脓肿。若脓肿向椎管内扩散,即迅速产生截瘫后期椎体骨质硬化、大量增生、产生骨桥和椎体间融合。多发于成年男性。发病部位以腰椎为多。

临床表现:1.急性期有严重中毒症状。2.腰背部剧烈疼痛、局部压痛和肌肉痉挛、脊柱僵直呈板状。3.腰部病变可出现腹痛腹胀、腹紧张等。

诊断依据:1.全身中毒现象、腰背部剧烈疼痛、局部压痛、肌紧张、脊柱僵硬呈板状。2.白细胞总数高、血沉快、血培养为阳性。3.X线片显示:2—3周方有阳性发现。4.局部穿刺有脓液或分泌物。

治疗原则:1.全身支持疗法。2.大剂量广谱抗生素。3.局部热敷、理疗,颈椎可吊带牵引。4.脓肿切开引流。截瘫者作减压手术。

5 疾病描述

化脓性脊椎炎比较少见。临床上有两种类型及一种为椎体化脓性骨髓炎,另一种为椎间隙感染。

6 症状体征

起病常急骤,有畏寒、寒颤及高热,毒血症症状明显。腰背痛或颈背痛明显,卧床不起,不能翻身或转颈。椎旁肌肉痉挛明显,并有叩击痛。大型腰大肌脓肿可在腰部触及。

7 疾病病因

椎体化脓性骨髓炎的致病菌以金黄色葡萄球菌最为多见,病原菌进入脊椎的途径有三种:

(1)通过血液途径播散。先有皮肤及粘膜化脓性感染病灶,经血液途径播散。

(2)邻近脊椎的软组织跟然直接侵犯。

(3)经淋巴引流蔓延至椎体。

8 病理生理

椎体化脓性骨髓炎的致病菌以金黄色葡萄球菌最为多见,病原菌进入脊椎的途径有三种:

(1)通过血液途径播散。先有皮肤及粘膜化脓性感染病灶,经血液途径播散。

(2)邻近脊椎的软组织跟然直接侵犯。

(3)经淋巴引流蔓延至椎体。 本病多见于成人,以腰椎最为常见,其次为胸椎、颈椎发病少见,病变多数局限于椎体,向椎间盘与上下椎体扩散,偶有向椎弓扩散侵入椎管内。大多数病例则形成椎旁脓肿,在腰椎则为腰大肌脓肿,在上颈椎最为咽后壁脓肿。病变发展迅速,并有硬化骨形成,彼此融合成骨桥,甚至出现椎体间融合。

9 诊断检查

早期X线检查往往无异常发现。至少在一个月后才出现椎体内虫蚀状破坏,一旦出现X线征象后,发展迅速,向邻近椎体蔓延,可见椎旁脓肿,并有硬化骨形成。最后形成骨桥或椎体间骨性融合。CTMRI检查可以提前发现椎体内破坏灶与椎旁观脓肿。

10 治疗方案

治疗上必须使用足量有效的抗生素,血培养可以帮助检出致病菌与挑选合适的抗生素。大型的椎旁脓肿必须引流。睡石膏床可以缓解疼痛并有利于组织的修复。 椎间隙感染的致病菌以金黄色葡萄球菌与白色葡萄球菌最为常见。

细菌进入椎间隙有两种:

(1)经手术器械的污染直接带入椎间隙,如椎间盘手术后感染;

(2)经血液途径播散。皮肤粘膜或泌尿道感染都可以经血液播散至椎间盘内。以泌尿道感染最为常见、细菌系来自椎静脉丛的返流。

11 预后及预防

预防感染。

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