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滑石尘肺

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1 概述

滑石尘肺是在生产过程中长期吸入滑石粉尘引起的肺间质纤维化性疾病。长期吸入滑石粉主要引起类结节纤维化、弥漫性间质纤维化和异物肉芽肿。间质纤维化与石棉肺表现相似分布在呼吸细支气管周围,除网状纤维外尚有少量胶原纤维呈不规则排列。肉芽肿由上皮样细胞和异物巨细胞所组成。在巨细胞内可见到有双折光的滑石颗粒。在胸膜上出现胸膜增厚,甚至胸膜斑,常称为“滑石斑”,也可能与滑石中混有石棉纤维有关。肺门淋巴结可中度增大。

起病多隐匿,以气短咳嗽咳痰等为主要症状,往往接触多年无症状,而晚期出现用力时气急,伴咳嗽、咳痰,呼吸困难可呈进行性,严重者可使患者活动困难。尤其在弥漫性间质纤维化和X线胸片上有块状阴影者。症状多出现在接触滑石15~20年后。仅有肉芽肿时,主要症状为进行性气急和干咳,往往较轻微。早期症状轻微,体征较少。块状阴影出现时可能影响局部胸廓扩张,可有哮鸣音及干性啰音,严重者可有心力衰竭体征、杵状指(趾)和发绀。

最常见的合并症是肺动脉高压呼吸衰竭肺癌和胸膜肿瘤。需与静止期肺结核、类肉芽肿病等鉴别。

慢性工业性滑石尘肺治疗上与其他尘肺治疗相同,一般效果不佳,应重视生产过程中的预防工作,一旦有X线改变或肺功能异常已无法改善。因此当发现患者应立即停止接触滑石粉尘,如果有进行性肺部损伤可试用肾上腺皮质激素,但疗效尚难肯定。心肺功能不全者对症处理。

2 疾病名称

滑石尘肺

3 英文名称

pneumoconiosis due to talc dust

4 滑石尘肺的别名

Talc pneumoconiosis;talcosis;肺滑石沉着病滑石病;滑石粉尘肺;滑石粉致尘肺

5 分类

呼吸科 > 职业性肺病

6 ICD

J62.0

7 流行病学

早在1896年Thorel已注意到滑石等硅酸盐与产生肺部疾病的关系。直到1935年Dreesen等对美国Georgia州滑石矿和工厂的66名接触高浓度滑石粉尘的工人进行调查,发现有14人患轻度尘肺,8人丧失劳动能力。以后还报道美国纽约州从事高浓度滑石粉尘15年以上的工人在71例死亡病例中,有31%死于尘肺,27%死于心脏病,21%死于肿瘤。我国海城滑石矿滑石肺发病率为1.0%~4.3%,广西医学院报告某滑石粉碎车间粉尘浓度为50.8~172.6mg/m3,游离SiO2含量为12.30%~26.5%,滑石尘肺患病率为10.4%,初文倍报道的患病率为8.9%,邹世梁报告为7.1%。应该指出,滑石粉尘引起的肺部疾病与滑石成分、接尘浓度及暴露时间有密切关系,特别是低品级滑石中常混有石棉二氧化硅及闪石类矿物成分,对滑石肺的病变性质和患病率均有一定的影响。还有报道在接触混有透闪石滑石粉尘的工人其肺癌发生率升高。

8 滑石尘肺的病因

滑石是一种含水硅酸镁。较纯的滑石呈片状或颗粒状,工业用滑石常含有各种硅酸盐,石英、氧化化镁、硫化物和硅酸盐常伴存于滑石之中,甚至含有一定量的石棉。滑石用途广泛,橡胶、纺织、陶瓷、造纸、医药、化妆品油漆农药、高级绝缘材料等生产中均使用滑石粉作为填料、防粘剂和不良导体。

9 病机

长期吸入滑石粉主要引起类结节纤维化、弥漫性间质纤维化和异物肉芽肿。间质纤维化与石棉肺表现相似,分布在呼吸细支气管周围,除网状纤维外尚有少量胶原纤维呈不规则排列。肉芽肿由上皮样细胞和异物巨细胞所组成。在巨细胞内可见到有双折光的滑石颗粒。在胸膜上出现胸膜增厚,甚至胸膜斑,常称为“滑石斑”,也可能与滑石中混有石棉纤维有关。肺门淋巴结可中度增大。

10 滑石尘肺的临床表现

起病多隐匿,以气短、咳嗽、咳痰等为主要症状,往往接触多年无症状,而晚期出现用力时气急,伴咳嗽、咳痰,呼吸困难可呈进行性,严重者可使患者活动困难。尤其在弥漫性间质纤维化和X线胸片上有块状阴影者。症状多出现在接触滑石15~20年后。仅有肉芽肿时,主要症状为进行性气急和干咳,往往较轻微。

早期症状轻微,体征较少。块状阴影出现时可能影响局部胸廓扩张,可有哮鸣音及干性啰音,严重者可有心力衰竭体征、杵状指(趾)和发绀。

11 滑石尘肺的并发症

最常见的合并症是肺动脉高压,呼吸衰竭、肺癌和胸膜肿瘤。

12 实验室检查

在巨细胞内可见到有双折光的滑石颗粒。

13 辅助检查

13.1 肺功能检查

肺功能测定在早期结节型病变时无异常,后期出现限制性通气障碍,肺顺应性降低,主要表现肺活量最大通气量肺总量下降,而DLco轻度下降。继续发展FEV1(一秒用力呼气量)、FVC(用力肺活量)等随肺部纤维化及肺内小结节增加而进一步降低。气血交换受损和活动后血氧饱和饱和度下降,在弥漫性间质纤维化为主时,肺功能改变同石棉肺,在异物肉芽肿为主时,肺顺应性减少。

肺活量肺功能测定在早期结节型病变时无异常,后期出现限制性通气障碍,肺顺应性降低,主要表现肺活量下降。

最大通气量肺功能测定在早期结节型病变时无异常,后期出现限制性通气障碍,肺顺应性降低,主要表现最大通气量下降。

肺总量肺功能测定在早期结节型病变时无异常,后期出现限制性通气障碍,肺顺应性降低,主要表现肺总量下降。

一秒用力呼气量肺功能测定在早期结节型病变时无异常,后期出现限制性通气障碍,肺顺应性降低,继续发展FEV1(一秒用力呼气量)随肺部纤维化及肺内小结节增加而进一步降低。

用力肺活量肺功能测定在早期结节型病变时无异常,后期出现限制性通气障碍,肺顺应性降低,继续发展FVC(用力肺活量)随肺部纤维化及肺内小结节增加而进一步降低。

13.2 X线表现

随着接触滑石粉尘时间延长发病数增多,X线表现为结节型:3~5mm小结节阴影,晚期可融合成团块状;网纹影:早期网纹较细,以中外带为主,呈磨玻璃外观。晚期增多增粗,紊乱可呈蜂窝肺改变。混合性:结节影混杂于网纹中。胸膜增厚,肋隔角变钝,可有胸膜斑和胸膜钙化,可发生于横膈表面。

14 滑石尘肺的诊断

主要根据过去滑石粉接触史和X线胸片。

15 鉴别诊断

需与静止期肺结核、类肉芽肿病等鉴别。

16 滑石尘肺的治疗

慢性工业性滑石尘肺治疗上与其他尘肺治疗相同,一般效果不佳,应重视生产过程中的预防工作,一旦有X线改变或肺功能异常已无法改善。因此当发现患者应立即停止接触滑石粉尘,如果有进行性肺部损伤可试用肾上腺皮质激素,但疗效尚难肯定。心肺功能不全者对症处理。

17 预后

国外报道死于滑石尘肺约30%,我国滑石尘肺发病率为10.4%左右,滑石尘肺与滑石成分、接尘浓度及暴露时间与预后有密切关系。

18 滑石尘肺的预防

预防参见矽肺

19 相关药品

氧、氧化镁胶原

20 相关检查

血氧饱和度

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