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回阳救急汤

1 拼音

huí yáng jiù jí tāng

2 概述

回阳救急汤为方剂名,出自《伤寒六书·杀车槌法》卷三方[1]

该方剂功能多样,对机体内分泌垂体肾上腺、水盐代谢有强大的调节作用,对大脑中枢神经系统有保护和调节作用,对心脏功能有明显的增强和保护作用,对周围微循环血液流变学有明显的促进和调节作用[2]。有强大的免疫促进、抗炎、抗氧化功能、抗病原微生物功能,对胃肠道功能有积极影响,故该方剂对胃肠道疾病因重度脱水所致休克有一定治疗作用[2]。但一定要配合现代医学液体疗法[2]。同时通过对该方剂的现代药分析,该方剂也可用于心源性休克神经源性休克和其他感染性休克,但无论对哪种休克的治疗都应结合现代医学的抗休克疗法[2]

3 处方

附子干姜肉桂人参白术茯苓陈皮甘草五味子半夏[1]

熟附子9g、干姜5g、肉桂3g、人参6g、白术(炒)9g、茯苓9g、陈皮6g、炙甘草5g五味子3g、半夏(制)9g[3]

4 功能主治

功能回阳救逆益气生脉[1]。主治阴寒内盛,阳气衰微,无身热,无头痛恶寒战栗四肢厥冷,腹疼吐泻,不渴,引衣自盖,蜷卧沉重,或指甲口唇青紫,或口吐涎沫,或脉来沉迟无力,或无脉[1]

具有回阳救急,益气生脉之功效[3]。主治寒邪直中三阴真阳衰微证。恶寒踡卧,四肢厥冷,吐泻腹痛,口不渴,神衰欲寐,或身寒战栗,或指甲口唇青紫,或吐涎沫,舌淡苔白,脉沉微,甚或无脉等[3]

5 回阳救急汤的用法用量

上药用水400毫升,加生姜3片煎,临卧入麝香0.1克调服

加麝香三厘,生姜三片,水煎,临卧服[1]

加生姜3片,水煎,临服人麝香0.1g调服[3]。中病以手足温和即止,不得多服[3]

6 方解

本方所治证候系寒邪直中三阴,阴寒内盛,阳微欲脱所致之寒厥[3]三阴寒邪内盛,故利、厥脉微、神衰欲寐俱见,身寒战栗,唇指青紫,踡卧等,纯是一派阴寒内盛、微阳欲脱之危象,治宜回阳救逆,益气生脉[3]。故以四逆汤六君子汤,再加肉桂、五味子、麝香组方[3]。方中熟附子虽不如生附子回阳之峻,但除干姜外,更加肉桂为辅,其温壮元阳、祛寒破阴之功益显[3]。用六君子汤补益脾胃,固守中州,并除阳虚水湿不化所生之痰饮;人参与五味子相合,还有益气生脉之功[3]。更有麝香3厘,借其斩关夺门、通十二经血脉,且与五味子之酸收相配,则发中有收,使诸药迅布周身,而无虚阳散越之弊[3]。诸药合用,共收回阳生脉之效,俾厥回脉复而诸症自除[3]

配伍五味子,以其酸甘敛阴,使已补之阳气与阴气相合,且防麝香辛散太过,而致阳气暴亡[4]

7 运用

本方为寒邪直中三阴、真阳衰微所致之证而设,除一般里寒症状外,应以厥、利、脉、微、神衰欲寐并重为证治要点[3]。但本方终是辛热峻利,不宜过量,服药后,手足温和即止[3]。若呕吐涎沫,或少腹痛,加盐炒吴萸,取其温胃暖肝下气止呕之功;若无脉加猪胆汁,用为反佐,以防阳微阴盛而成阳脱之变;泄泻不止,加升麻黄芪等益气升阳止泻,以防虚阳不能固阴而阴气下脱;呕吐不止加姜汁,以温胃止呕[3]

8 现代适应

[3]

适应证:急性胃肠炎并发重度脱水而出现休克。

8.1 急性胃肠炎并发脱水、休克

急性胃肠炎大多由于饮食不洁造成急性幽门螺旋杆菌感染大肠杆菌病毒微生物感染所致;某些药物乙醇等也可以诱发破坏胃肠黏膜,应激因素也可因胃肠黏膜微循环障碍造成黏膜损伤,这些因素均可使胃肠黏膜充血坏死,胃肠黏膜屏障破坏,从而诱发胃肠蠕动功能障碍,胃肠黏膜分泌功能异常,胃肠道食物分解消化异常,肠道渗透压异常,出现呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状,吐泻使体液大量丢失从而无汗,头身重痛;细菌毒素代谢产物作为致热原可引起发热等症状。慢性胃肠炎多由急性胃肠炎治疗不及时转变而来。

9 回阳救急汤的药理作用

[5]

本方为四逆汤合六君子汤,附子、人参为君药;干姜、白术为臣药;甘草、茯苓为佐药;甘草在六君子汤中亦为使药。现就其治疗机理分析如下。

9.1 对内分泌及水盐代谢功能的影响

君药附子对下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统兴奋作用,使皮质激素分泌及合成增加,同时附子本身也具有皮质激素样作用。人参能兴奋下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴;人参皂苷促使垂体前叶分泌ACTH,进一步兴奋肾上腺皮质,从而增加皮质激素的分泌,在应激状态下能保护肾上腺皮质免于衰竭;人参还能兴奋下丘脑-垂体-性腺轴,促进性腺分泌及性器官成熟;能增强甲状腺功能,刺激胰岛素释放。臣药干姜对肾上腺皮质功能有增强作用。肉桂能明显促进肾上腺皮质功能,改善性功能,降低血浆T3水平;肉桂特别是与附子合用之复方能促进原来机能降低的肾上腺活动,使其趋向正常,附子、肉桂两药合用有明显相互制约的作用,能缓和药物对血压过强的作用。二者合用能同时促进甲状腺功能,减低动物脑内M受体的生成和降解,但更新速率常数的加快占优势;二者还能抑制下丘脑单胺氧化酶的活性,使大鼠脑内去甲肾上腺素下降、肾上腺素升高的异常情况恢复正常。甘草可兴奋下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴而使皮质激素合成和分泌增多,同时甘草本身也具有皮质激素样作用,从而提高机体的内分泌调节能力。白术也能增强肾上腺皮质功能,从而具有抗疲劳作用。半夏煎剂对肾上腺皮质功能有轻度刺激作用,使血中皮质酮水平升高,同时半夏本身也具有糖皮质激素样作用。陈皮中所含橙皮苷能抑制儿茶酚氧位甲基转移酶,从而减少肾上腺素的破坏。麝香也能增强肾上腺皮质功能,并有雄激素样作用。茯苓所含茯苓素对Na+-K+-ATP酶和细胞中的ATP酶有显著激活作用,从而可促进机体的水盐代谢功能;茯苓还能拮抗醛固酮的活性,提高尿中Na+/K+比值,从而产生利尿作用。从以上可以看出,该方剂有9味药对垂体-肾上腺皮质系统有十分积极的影响。肾上腺皮质功能的兴奋和增强,必然使皮质激素分泌增加,而盐皮质激素(醛固酮和去氧皮质酮)则可有利地潴盐、潴水,调节水盐代谢,使之平衡;糖皮质激素除有促进代谢,强大的抗炎、解热作用外,也有一定的促进水盐代谢的作用,更重要的是糖皮质激素的“允许”作用可以协助其他激素发挥作用,使全身各项功能恢复平衡。

9.2 神经系统的影响

君药附子有显著的中枢性镇痛作用和镇静作用,其有效成分乌头碱生物碱,但这种作用可因久煎后乌头碱被破坏而消失;附子能使脑中DANA含量增加,使5-HT下降,减少M受体数量,降低cGMP系统反应性,使β受体数量增加,cAMP系统反应性升高,调节机体状态恢复平衡。人参对高级神经活动的兴奋和抑制过程均有增强作用,能增强神经活动过程中的灵活性,提高脑力劳动效率,从而对高级中枢的神经活动进行有效调节,使紧张紊乱的神经活动得以恢复平衡;人参皂苷能促进脑内蛋白质DNA的合成,促进脑神经细胞发育,增加大脑重量及大脑皮层厚度;增加海马CA3椎体细胞上层突触数目,提高海马区神经元功能,抑制缺氧对海马细胞的损伤,因此对神经组织生长和神经网络的建立有促进作用;人参能增加脑血供、氧供,改善能量代谢,使大脑更合理利用葡萄糖代谢产能,提高学习记忆功能;人参二醇苷对脑缺血引起的脂质过氧化和脑损伤有抑制作用;人参还能促进脑内神经递质Ach的合成和释放,提高脑内DA和NA的含量。麝香及麝香酮剂量对中枢神经系统呈兴奋作用,大剂量则可抑制之;可显著减轻脑水肿,增强中枢神经系统对缺氧的耐受性,改善脑循环,对缺血再灌注脑损伤有保护作用,能促进神经功能恢复;对神经活动依机体机能状态呈双相调节作用,兴奋者抑制之,抑制者兴奋之,从而使神经活动恢复正常。附子及肉桂可同时促进甲状腺功能减低动物脑M受体的生成和降解,使异常的脑丛受体数降低;同时二者能抑制下丘脑单胺氧化酶的活性,使可的松所致阳虚大鼠下丘脑去甲肾上腺素较正常大鼠下降,肾上腺素升高恢复正常。肉桂具有镇静、抗惊厥作用。五味子对各级中枢均有兴奋作用,对大脑皮层的兴奋和抑制过程均有影响,提高大脑皮层的调节作用,使之趋于平衡;能改善人的智力活动,提高工作效率,改善视力,扩大视野,改善听力,提高皮肤感受器的分辨能力。茯苓有中枢性镇静作用。甘草对呕吐中枢有抑制作用,因而可镇吐,对咳嗽中枢有镇静作用因而可镇咳,甘草静滴可提高缺血再灌注大脑线粒体ATP酶、脑组织乳酸脱氢酶活性,减轻脑水肿;甘草所含FM100有镇痛、镇静和抗惊厥作用,同时通过兴奋下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质可提高机体内分泌调节能力。这些作用对休克时并发脑水肿、脑缺氧等大脑功能障碍的治疗十分有利。

9.3 对心脏功能的影响

君药附子具有显著的强心作用,其煎剂水溶性部分对正常的心脏特别是已衰竭的心脏有明显的强心效果,其强心作用的有效成分为直接作用于心肌的去甲基乌药碱、具有α受体激动作用及升压作用的氯甲基多巴胺及具有α、β-肾上腺素受体激动作用的去甲猪毛菜碱4种成分。去甲乌药碱作用于心脏β受体,能使心脏收缩幅度增加22%~98%,心输出量增加15%~80%,对于内毒素休克犬心脏每搏输出量的减少、心脏指数的降低都使之明显改善;对于培养的心肌细胞,去甲基乌药碱也可直接使其搏动增强,收缩幅度增加,频率加快。以附子组成的四逆汤则更具有强心作用,可使离体兔心脏收缩幅度增加1倍;附子所含乌头碱、中乌头碱和下乌头碱均有致心律失常的作用,但在久煎后上述3种成分被破坏而失去毒性,而其上述强心的成分则仍维持原来的药理作用不变。去甲基乌药碱除强心作用外,还能提高窦房结功能,促进房室传导而具有明显的抗心律失常的作用。附子能增加冠脉血流量,缩小心梗死范围。附子注射液可显著对抗垂体后叶素所致心肌缺血缺氧及心律失常,并能显著减少心肌受损的范围和程度,对应激性心肌有保护作用,对于心源性休克、失血性休克、内毒素性休克等多种休克附子能升高血压,增加心脏指数。臣药干姜醇提取液能直接兴奋心脏,对血管运动中枢有兴奋作用,干姜所含姜粉、姜烯酮均能增加心肌收缩力,对心肌缺血、缺糖性损伤有较好的保护作用,能减轻心肌细胞损伤,扩张血管,促进血液循环。佐药甘草具有抗心律失常的作用,能缩小心肌梗死范围。许多报道认为人参能增强心肌收缩力,增大心输出量及冠状动脉血流,具有强心作用,其强心机理是:人参能促进儿茶酚胺释放,抑制心肌Na+-K+-ATP酶活性,促进Na+-Ca2+交换,使Ca2+内流增加,作用与强心苷相似;同时人参具有抗心律失常作用,其活性强度与结构有下列关系:①原人参三醇型>齐墩果酸型苷>原人参二醇型。②糖链长短与活性强度关系,三糖苷>二糖苷>单糖苷,其中人参皂苷R抗心律失常的活性最强,人参皂苷R抗心律失常的作用强度与利多卡因相当,人参皂苷能缩小心肌梗死范围,加速心肌缺血性损伤的恢复,拮抗垂体-后叶素所致心肌缺血,对心肌缺血再灌注损伤有保护作用。麝香能兴奋心脏,增强心肌收缩力,并能增强异丙肾上腺素对心脏的收缩作用。肉桂所含桂皮醛能增加心肌收缩力,增加心率桂皮水提取物及挥发油能增加冠脉血流量,促进心肌侧支循环开放,改善心肌供血。陈皮煎剂及橙皮苷静脉注射可扩张冠状动脉,增加冠脉血流量,增加心肌收缩力,但对心律影响不大。五味子能扩张冠状动脉,增加冠脉血流量,提高心肌细胞内RNA和心肌细胞代谢酶活性,加强其能量代谢,改善心肌营养和功能。茯苓素是一种醛固酮拮抗剂,因而具有利尿作用,以减轻心脏前负荷;茯苓各种提取物均能使心肌收缩力加强、心率加快。半夏煎剂有抗心律失常作用;掌叶半夏碱甲能增加冠状动脉血流。麝香能增强儿茶酚胺对β受体作用,能增加心肌收缩力,扩张冠状动脉,增加冠脉血流,缓解心绞痛。由此可见该方剂能有力地改善冠脉血流,增加心肌收缩力,增加心输出量,抗心律失常,这对休克时心力衰竭及心律失常以其他疾病引起的心脏功能障碍很重要。

9.4 对周围血管及血液流变学的影响

君药附子所含去甲基乌药碱是β-肾上腺素受体激动剂,当静注或静滴时能降低血管阻力、增加血流量,尤以冠状动脉血流增加显著,脑和肢体血流量轻度增加或无改变,但血管阻力降低;另外去甲基乌药碱对α1受体有阻断作用,对α2受体则激动之,但以α1阻断为主,在一般治疗剂量下,表现出对β受体的激动和对α1受体的阻断双重作用;附子所含其他成分也对血管平滑肌和血压表现出不同程度作用。四逆汤对失血性休克等多种休克均有不同程度的保护效果,能强心、升压、改善微循环、减少病理休克的病理损伤,另外人参配合附子等对大肠杆菌所致犬休克有明显的保护效果,能提高休克的存活率,改善血液变性,抑制DIC,遏制血浆SOD和GSH-Px的减少和血浆MDA的升高,并能维持血糖水平,稳定细胞膜;同时附子有抑制凝血功能和抗血栓形成的作用。干姜能兴奋血管运动中枢,对血压产生一过性降低后上升、以后又持续性下降的三相性作用;干姜挥发油能抑制TXB2、PGs的合成,延长白陶土部分凝血活酶时间,对血小板聚集有明显抑制作用,能延长血栓形成时间。甘草能降血脂和抗动脉粥样硬化甘草酸抑制磷脂酶A2的活性及血小板聚集,从而稳定溶酶体膜,保护自身溶酶体的释放;甘草次酸具有血管紧张素ⅡAT1受体的激动剂样作用;甘草黄酮能抑制ADP胶原诱导的血小板聚集,抗血栓形成,其强度比阿司匹林大17.7倍。人参小剂量升血压,大剂量降血压,治疗量对病人的血压无影响,对高血压的病人可使血压下降,对低血压和休克病人可使血压回升;人参皂苷有降血脂和抗动脉粥样硬化的作用;人参具有抗休克作用,对多种原因引起的休克均有防治作用,能明显增加失血性休克急性循环衰竭时的心肌收缩力,明显增加心率,抗血小板聚集和纤溶活性,所以人参具有抑制血栓形成的作用;人参二醇组皂苷可使全血黏度显著下降,人参总皂苷对ADP、凝血酶花生四烯酸诱导的血小板聚集有较强的抑制作用,还可抑制氧自由基对血管内皮细胞的损伤。麝香能扩张周围血管,具有一定的降血压作用;能抑制血小板聚集。生姜可兴奋血管中枢,升高血压。白术不仅有扩张血管作用,还有使凝血酶原时间延长的抗凝作用和明显的抗血小板聚集作用。肉桂与附子复方能使原来功能低下的肾上腺活动趋于正常,并通过这一活动使血压下降;肉桂有扩张血管、促进循环、增加冠脉和脑血流量、使血管阻力下降的作用,其甲醇提取物及桂皮醛有抗血小板聚集和抗凝血酶作用。五味子能对抗PGF2αNE、CaCl2引起的动脉血管收缩,舒张血管平滑肌。陈皮对血管和血压的影响因所含化学成分的不同而有差别,橙皮苷能使血压下降,而陈皮煎剂及醇提取物则使肾血管收缩、血压升高;陈皮对心脏有兴奋作用,可增加心肌收缩力,增加心输出量,增加脉压差,提高心脏指数,但增加心肌耗氧量。由此可见,该方剂对休克的微循环障碍有强大的调节作用。

9.5 免疫功能的影响

附子对细胞免疫和体液免疫均有明显的促进作用,对细胞免疫可促进T细胞RE花环形成及淋巴细胞转化,对体液免疫附子注射液可促进SRBC免疫所致小鼠脾脏抗体形成细胞数增加及血清抗体的形成,并明显提高补体含量。佐药甘草不仅能诱生干扰素,还能增强NK细胞的活性;同时其所含甘草甜素不仅可抑制肥大细胞脱颗粒、抑制过敏反应,而且能增强ConA诱导的淋巴细胞分泌IL-2的能力,甘草Lx还能降低抗原量,抑制抗体产生而显示免疫抑制作;对青霉素过敏性休克有防治作用;甘草酸通过增加IL-1而使体外抗体产生增加,甘草多糖可使小鼠淋巴细胞增殖,是非特异性淋巴细胞的一种新的分裂原,并能提高网状内皮系统和单核细胞吞噬功能;甘草酸口服还能增加脾脏和胸腺的重量,增强网状内皮系统的活性;甘草次酸能升高淋巴细胞比率;甘草酸二铵能提高血清INF-α水平;β-甘草次酸是人体补体经典途径的抑制剂。人参对细胞免疫和体液免疫都有广泛的影响,对体液免疫、细胞免疫、非特异性免疫均有增强调节作用;人参皂苷和人参多糖是调节免疫功能的活性成分,人参不仅对正常动物,而且对免疫功能低下的动物也有提高免疫功能的作用;人参花皂苷对网状内皮系统吞噬功能有促进作用,能增加特异性抗体IgAIgMIgG浓度,可促进T、B淋巴细胞的致分裂原刺激的淋转反应,同时对脾脏免疫功能有促进作用,能增加脾T细胞对ConA的增殖反应,促进IL-2的产生和提高脾脏NK细胞的活性;人参多糖也可促进网状内皮系统的吞噬功能及补体生成,可诱生肿瘤坏死因子,且具有抗补体活性;人参还有抗应激作用,人参的药理活性常因机体机能状态不同而呈双相作用,所以说人参是具有“适应原”样作用的典型代表。肉桂所含的桂皮多糖AX能显著提高网状内皮系统的吞噬功能;肉桂W2则抑制非特异性免疫功能和抗体产生。五味子与人参一样具有适应原样作用,能增强细胞免疫功能,增强机体对非特异性刺激的防御能力,对免疫性肾炎呈抑制作用,五味子多糖可提高非特异性免疫功能,升高外周血WBC数量;五味子乳剂能促进细胞免疫功能,明显促进淋巴细胞DAN合成;五仁醇则有免疫抑制作用。白术能使免疫抑制动物TH细胞数明显增加,提高TH/TS比值,增加T细胞表面IL-2R的表达,使IL-2水平显著增加;白术煎剂能增强网状内皮系统的吞噬功能,提高淋巴细胞转化率自然玫瑰花结形成率,促进细胞免疫功能。半夏多糖具有较强的网状内皮系统激活活性。茯苓既能增强细胞免疫又能增强体液免疫功能,对非特异性免疫能增加免疫器官胸腺、脾脏、淋巴结的重量,增强巨噬细胞的吞噬功能,拮抗可的松及60Co对免疫功能的抑制,其有效成分是茯苓多糖、羟乙基茯苓多糖-3及羟乙基茯苓多糖-4,体外试验可使淋巴细胞毒性增强20~30倍;羧甲基茯苓多糖能明显增强特异性玫瑰花形成细胞数,作用随剂量增加而增加,并可使胸腺、脾脏、淋巴结重量增加;茯苓与白术组成的复方水煎剂内服可使淋巴细胞转化率上升,茯苓还能使免疫球蛋白IgG含量明显上升,但茯苓素仅能增强巨噬细胞的功能,对淋巴细胞转化及抗体产生则有抑制作用。陈皮中的类黄酮化合物有很强地抑制人体嗜碱性白细胞释放组胺中性粒细胞释放β-尿苷酸化合物酶的活性,在体内发挥抗过敏和抗炎作用;陈皮水煎醇沉液能显著增加血清溶菌酶含量、血清血凝抗体滴度以及心脏血T淋巴细胞E玫瑰花形成率。

该方剂对免疫功能的调节和促进作用,各味药的作用几乎是一致的。

9.6 抗炎、抗氧化作用

人参皂苷R0对急、慢性炎症均有显著的抑制作用,使单核细胞分泌的炎性因子IL-1、IL-6显著下降;人参所含麦芽醇、水杨酸、香草酸有明显的抗脂质过氧化作用,麦芽醇不仅具有抗氧化作用,还能捕捉自由基,从而稳定膜蛋白的结构;同时人参聚乙炔类化合物、人参根或人参茎叶苷均能增强血清SOD和过氧化氢酶活性,并能降低脂质过氧化物的含量。附子具有抗炎作用,对炎症毛细血管透性增加、渗出、水肿及肉芽组织增生均具有显著的抑制作用,据报道其是通过神经体液调节,促进肾上腺皮质功能而实现的;其所含去甲基乌药碱还具有显著的抗氧化作用,能清除超氧阴离子,抑制脂质过氧化,对超氧阴离子诱杀的透明质酸和牛关节液中氨基多糖的解聚也有保护效果。干姜也具有抗炎作用,对炎症的毛细血管通透性增加、渗出、水肿及肉芽组织增生均具有显著的抑制作用,可能与其能促进肾上腺皮质功能有关。甘草则具有保泰松氢化可的松样的抗炎作用,其抗炎成分是甘草酸和甘草次酸,通过抑制PGE2作用及减少内源性PGE2产生而对渗出、水肿、肉芽组织增生等炎症的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期都有抑制作用,还能抑制变态反应性炎症如Arthus现象及Schwartzman反应。甘草对免疫性炎症抑制机制可能与下列三种因素有关:一是抑制纤溶系统的活化;二是降低血清对毛细血管通透性的促进作用;三是抑制细胞膜的通透性亢进。甘草酸及甘草次酸还能抑制自由基及过氧化脂质的生成,具有抗氧化作用,这对于治疗休克及心肌梗死十分重要。麝香除能能增加肾上腺皮质功能外,还能抑制氧化酶和脂质氧化酶活性,抑制PG及LT的合成;抑制WBC生成血小板活化因子及溶酶体释放;麝香有抗炎消肿作用;五味子同样有抗氧化作用,抑制MDA的生成,有延缓衰老的作用。肉桂对急、慢性炎症以及炎症的渗出、水肿、肉芽组织增生均有显著的抑制作用;能提高SOD活力,降低MDA、LPO水平,有抗氧化损伤作用。白术可有效地降低脂质过氧化作用,降低LPO含量,且提高SOD、GSH-Px的活性,增加机体清除自由基的能力。五味子可使血浆及大脑SOD活性显著升高,MDA及LPO水平降低,五味子酚还有清除活性氧自由基的作用,能显著抑制肝、脑、心肌脂质过氧化反应。茯苓所含新型羧甲基茯苓多糖有较强的抗炎作用,同时能改善炎症的全身症状。陈皮所含橙皮苷与甲基橙皮苷均具有维生素P样作用,对炎症的渗出、肉芽肿等均有抑制作用。陈皮所含陈皮苷对羟自由基有明显的清除作用,陈皮水提取物能明显清除氧自由基,对心、肾、肝脂质过氧化有明显的抑制作用。

由以上可以看出该方剂除通过增强和促进肾上腺皮质功能增强抗炎作用外,各味药有直接抗炎作用和抗氧化作用,这对各类休克、缺氧所造成的微循环障碍很重要。

9.7 抗病原微生物作用

干姜有显著的灭螺和抗血吸虫作用,姜酮、姜烯酮对伤寒杆菌、霍乱弧菌、沙门菌、葡萄球菌链球菌肺炎球菌均有显著的抑制作用。肉桂所含桂皮油具有强大的杀菌作用,对许多革兰氏阳性阴性菌、真菌均有抑制作用,对22种真菌有很强的杀菌作用。桂皮醛有较广谱的抗真菌作用。麝香酊的稀释液能抑制大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、猪霍乱菌。甘草醇提取物及甘草酸钠对金黄色葡萄球菌、结核杆菌、幽门螺旋杆菌、大肠杆菌、阿米巴原虫、滴虫均有抑制作用;同时甘草具有广谱抗病毒作用,特别是对艾滋病毒单纯疱疹病毒水痘带状疱疹病毒等抑制作用明显;甘草多糖对水疱口炎病毒、Ⅰ型单纯疱疹病毒、牛痘病毒有抑制作用;甘草酸抑制腺病毒、合胞病毒、柯萨奇病毒度能力强;甘草酸单胺能灭活HIV;甘草甜素除对上述病毒有抑制作用外,还能抑制肝炎病毒。生姜对伤寒杆菌、霍乱弧菌、堇色毛癣菌、阴道滴虫均有不同程度的抑杀作用。五味子对金黄色葡萄球菌、肺炎杆菌、肠道沙门菌、铜绿假单胞杆菌、炭疽杆菌、白色葡萄球菌、副伤寒杆菌、产气杆菌及多种病毒均有抑制作用。白术也有抑菌作用,对絮状表皮癣菌、星形奴卡菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、脑膜炎球菌枯草杆菌等均有抑制作用。半夏水浸液能抗皮肤真菌。陈皮也有抗菌、抗病毒作用。茯苓对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、变形杆菌均有抑制作用,并能杀死钩端螺旋体

9.8 对胃肠及肝胆功能的影响

人参皂苷R0、人参所含齐墩果酸均能抑制急性肝损伤;人参多糖对多种实验性胃溃疡均有抑制作用。附子煎剂能抑制胃溃疡形成,具有胆碱样、组胺样作用,可显著兴奋离体空肠的自发性收缩,但抑制小鼠胃排空;临床四逆汤加黄连治疗慢性腹泻虚寒型者58/70例治愈,近期治愈8/70例,仅4/70例无效。臣药干姜有显著的健胃镇吐作用,干姜甲醇提取物、干姜煎剂皮下注射可显著抑制胃酸分泌,降低胃液酸度,对胃溃疡有显著的抑制作用;干姜醇提取物、姜粉挥发油能阻断胆碱能受体,因而对Ach、组胺、BaCl2所致肠痉挛有抑制作用,能拮抗多种原因引起的腹泻。佐药甘草所含FM100及异甘草素等黄酮类化合物具有罂粟碱样特异性解痉能力,并能解除乙酰胆碱氯化钡、组胺等所致肠痉挛,这些作用正好可抵消附子对肠管的兴奋作用;甘草具有显著的抗溃疡能力,使胃液量、游离酸度和总酸度都明显下降,甘草水提取物能增加胃黏膜细胞的“己糖胺”成分,刺激胃黏膜上皮细胞合成和释放具有黏膜保护作用的内源性PG,促进消化道上皮再生,保护胃黏膜不受损伤;另外甘草锌可促进成纤维细胞合成纤维基质,也具有抗溃疡作用。肉桂提取物对多种形式的胃溃疡均有拮抗作用,并可抑制胃液分泌,增进胃黏膜血流,其所含桂皮油对胃黏膜有缓和的刺激作用,并通过刺激嗅觉反射性地促进胃机能,促进肠运动,使消化道分泌液增加,增强其消化机能,排除消化道积气,缓解胃肠痉挛性疼痛。五味子所含五味子甲素可抑制胃酸分泌,具有抗胃溃疡作用。半夏具有镇吐作用,可抑制胃液分泌和胃蛋白酶活性,降低胃液的游离酸度和总酸度,保护急性胃损伤处并促进黏膜的修复。半夏具有阿托品样作用,可对抗乙酰胆碱中毒,又能显著增强肠道输送能力,因此对肠道功能也具有双相调节作用。茯苓可抑制肠道运动,使之收缩振幅减少、张力下降,对实验性胃溃疡有防治作用,可使胃液酸度降低;茯苓对肠道有松弛作用,并能降低胃液含量,预防胃溃疡发生。陈皮所含橙皮苷能拮抗病理性胃液分泌增多,呈现明显的抗溃疡作用,其所含挥发油则对消化道有缓和的刺激作用;陈皮水浸液能明显抑制回肠等平滑肌运动,对抗毛果芸香碱、BaCl2所致肠痉挛;陈皮挥发油对肠道有轻微的刺激作用,促进消化液分泌,促进肠管内气体排出,因此对胃肠运动有双相调节作用。白术丙酮提取物对胃蛋白酶活性有抑制作用,抑制胃酸及胃蛋白酶的排出,对胃黏膜损伤有防治作用,因而有抗溃疡作用;同时白术对肠管功能有双相调节作用,当肠管受乙酰胆碱等兴奋时白术呈抑制作用,当肠管受肾上腺素抑制时,白术呈兴奋作用,从而使胃肠活动恢复正常。此外,甘草、附子、肉桂、五味子、白术、茯苓、半夏、陈皮还有保肝利胆功能。由此可见,该方剂对胃肠道疾病有一定的治疗作用。

10 摘录

《伤寒六书·杀车槌法》卷三方。

11 参考资料

  1. ^ [1] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:614.
  2. ^ [2] 李炳照等主编.实用中医方剂双解与临床[M].北京:科学技术文献出版社,2008:190.
  3. ^ [3] 李炳照等主编.实用中医方剂双解与临床[M].北京:科学技术文献出版社,2008:184.
  4. ^ [4] 魏睦新,王刚. 方剂一本通[M].北京:科学技术文献出版社,2009.
  5. ^ [5] 李炳照等主编.实用中医方剂双解与临床[M].北京:科学技术文献出版社,2008:184-190.

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