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间接喉镜下手术

1 拼音

jiān jiē hóu jìng xià shǒu shù

2 英文参考

operations under indirect laryngoscope

3 手术名称

间接喉镜下手术

4 间接喉镜下手术的别名

间接喉镜手术;operations under laryngeal mirror;operations under laryngoscopic mirror

5 分类

耳鼻喉科/内镜手术/喉镜手术

6 ICD编码

31.4201

7 概述

间接喉镜下手术的优点是设备简单,操作不复杂。不足之处是如遇咽反射敏感、舌肥厚或声门暴露不充分的病人,手术就会发生困难。

8 适应

间接喉镜下手术适用于:

1.喉部较小的良性肿瘤,如声带息肉(vocal polyps)、声带小结会厌囊肿喉乳头状瘤等(图9.7.1.1-1~9.7.1.1-3)。

2.喉部活组织检查

9 禁忌症

1.咽反射过分敏感者。

2.病变位于前连合,在间接喉镜下手术有困难者。

10 术前准备

1.向病人说明手术步骤及配合方法

2.术前常规禁食4h。

11 麻醉体位

通常采用表面麻醉。用1%丁卡因达克罗宁口咽部黏膜表面麻醉,首次喷雾后观察5min。如无异常反应,再继续做口咽部表面麻醉2次。然后再做喉咽及喉部黏膜的表面麻醉。常用的方法如下:

1.喷雾法  用弯头喷雾器将表麻药物喷入喉咽部及喉部,共3次,每次间隔3~4min。

2.喉卷棉子法  用蘸表面麻醉药物的喉卷棉子置于两侧梨状窝,每次3~4min,共3次。

3.滴入法  用弯滴管将表面麻醉药物沿会厌缘滴入,使药物沿会厌喉面流入声门区。

4.声门下注射法  病人仰卧,常规消毒,经环甲膜穿刺注入1%丁卡因1ml,拔针后嘱病人咳嗽,使会厌喉面及声门区喉黏膜得到充分麻醉。

通常采用端坐位

12 手术步骤

病人端坐、张口、伸舌。嘱病人手持纱布将舌拉出口外,手术者一手执间接喉镜,另一手持弯头喉钳(图9.7.1.1-4)。在间接喉镜引导下将喉钳送入喉咽。如病变在声门区,则将会厌喉面向前压,充分暴露声门区。钳的开口方向应根据病变所在部位而定,其原则是应有利于病变的摘除(图9.7.1.1-5,9.7.1.1-6)。

萧学和等设计了声带息肉吸割器(图9.7.1.1-7),其外形与弯头喉钳相似,所不同的是用吸割头代替钳头。手术在间接喉镜下进行。用负压将息肉吸入吸割头内,通过吸割头内的刀圈将息肉切下。吸割头按吸孔大小不同制成多种规格,有直径1.5mm、2.0mm、2.5mm和3.0mm椭圆吸孔四种,按息肉大小选择使用。

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