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胶圈套扎法治疗内痔

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2 胶圈套扎法治疗内痔的别名

内痔胶圈套扎术;内痔胶圈套扎疗法

3 分类

普通外科/肛管直肠手术/肛门、肛管的手术/痔手术

4 ICD编码

49.4501

5 概述

胶圈套扎治疗内痔的原理是通过器械将小型胶圈套入痔的根部,利用胶圈较强的弹性阻断内痔的血运,使痔缺血、坏死、脱落而自愈

内痔套扎器械有拉入套扎器(图1.8.2.4.2-1)及吸入套扎器(图1.8.2.4.2-2)两种。以拉入套扎器为例说明。套扎器用不锈钢制成,全长20cm,分三部分(图1.8.2.4.2-1):①套圈前端为套扎圈环,直径1cm,有内、外两圈,内圈套入小胶圈(特制或用自行车气门芯胶管代用)后,以圈套痔块,外圈能前后移动。②杆部为一长约20cm带柄的金属杆,分上、下两杆。上杆与外圈连于内圈,不活动。③扩胶圈圆锥体,为将小胶圈装入内套圈之用。

6 适应

胶圈套扎法治疗内痔适用于各期内痔及混合痔的内痔部分,以二、三期的内痔最适宜。

7 禁忌症

有并发症的内痔,如栓塞感染或溃烂等。

8 手术步骤

1.在侧卧位插入斜口肛门镜,显露需套扎的内痔。局部消毒后,助手固定肛门镜,术者左手持套扎器,右手持痔钳(或弯麦粒钳),从套圈内伸入肛门内,钳夹痔块,将其拉入套扎器圈内见图1.8.2.4.2-1A,再将胶圈推出,套扎于痔块根部见图1.8.2.4.2-1B,然后松开痔钳,并与套扎器一并取出,最后取出肛门镜见图1.8.2.4.2-1C。一般一次可套扎1~3个痔块。1周后痔坏死脱落见1.8.2.4.2-1D。

2.如无套扎器也可用两把弯血管钳代替(图1.8.2.4.2-3)。

9 中注意要点

1.当钳夹痔块病人诉痛时,说明钳夹处靠近肛管皮肤,此时要重新向上钳夹。

2.每个痔钳同时套2个胶圈,以防胶圈断裂,胶圈不宜高压消毒,以免增加脆性,丧失弹力。

3.一次套扎以不超过3个痔为宜,这可减轻肛门部不适感。环状痔可以分期套扎。

4.若套扎处靠近齿线,或套扎混合痔,可先在局麻下行V形剪开外痔两侧皮肤,向上剥离外痔组织,然后将剥离的外痔和内痔一起套扎,这可减轻术后疼痛水肿

10 术后处理

胶圈套扎法治疗内痔术后做如下处理:

1.套扎后24h不宜大便,以防痔脱垂,造成痔水肿、嵌顿或出血

2.术后行高锰酸钾热水坐浴

11 并发症

11.1 1.出血

一般在内痔脱落时有少量便血,但个别病例在套扎后7~15d内发生继发性大出血。若在套扎后痔块内注入少量硬化剂,如4%明矾液,可防止术后出血,还能防止胶圈滑脱。也有人在套扎痔块内注入少量麻醉剂,可减轻疼痛。

11.2 2.肛周皮肤水肿

多发生于混合痔及环状痔。预防方法是行高位套扎,远离齿线,可减轻疼痛及肛周皮肤水肿。套扎混合痔时,宜先将外痔行V形切开。

11.3 3.痔胶圈套扎治疗后严重并发症

腹膜后感染:文献曾先后报道共有7例内痔经胶圈套扎治疗后发生严重的腹膜后感染,其中5例死亡,2例治愈。另有3例内痔经胶圈套扎治疗后发生严重的盆腔蜂窝织炎,其中1例死亡。因此,对胶圈扎治疗除重视术中无菌操作外,术后也要仔细观察有无不良反应

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