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急鼻渊

1 拼音

jí bí yuān

2 疾病科属

鼻科

3 疾病概述

急鼻渊以鼻塞、流脓涕、头痛不闻香臭为主要症状,为鼻科常见病、多发病之一。本病无季节性,自儿童至老人均可发病,以青少年较为多见。相当一西医的急性化脓性鼻窦炎

4 诊断要点

1、鼻塞较甚,鼻涕黄浊而量多,或涕中带血丝,鼻涕腥臭,嗅觉差。头痛较剧,其状痛苦难忍,或前额头痛,或枕后头痛,或双侧太阳穴痛。全身并见恶寒发热,或但发热恶寒烦躁不安,口干欲饮,小便黄赤大便秘结,胃纳欠佳等症状。

2、急鼻渊应注意伤风鼻塞相鉴别。伤风鼻塞病程一般不超过2周,初起鼻塞,喷嚏,鼻流清涕,鼻涕由清稀转为粘黄,由多至少而消失。鼻腔粘膜虽见红肿,但中鼻道及嗅沟并无脓涕。

3、检查可见鼻腔粘膜红赤肿胀,尤以鼻腔上段,如中鼻甲、中鼻道及嗅裂等处为明显。中鼻道及嗅沟处有脓涕引流,鼻底亦可见脓涕积留。前额或面部可有压痛。X线照片可见窦内粘膜增厚,透光度差,甚而浑浊;如窦内出现液平面,则表示窦内有积脓。

5 辨证分析

急鼻渊多由于素体偏弱,加上生活起居失常,寒暖不调,受凉受湿或过度疲劳之后,易为外邪侵袭,引起肺、脾、胆之病变而发病。辨证属肺、脾、胆之实证热证。若风热邪毒,袭表犯肺,或风寒侵袭,郁而化热邪热壅遏肺经肺失清肃,致使邪毒循经上犯,结滞鼻窦,灼伤鼻窦肌膜而为病。或邪热犯胆,胆经热盛,上蒸于脑,迫津下渗而为病。又可因嗜食肥甘之物,湿热内生,郁困脾胃,运化失常,清气不升,浊阴不降,湿热邪毒循经上蒸,停聚窦内,灼损窦内肌膜而致病。总的治疗方法是清泻肺、胆、脾之热为主。

6 辨证论治

肺经热盛型

证见

鼻流多量粘涕,其色或黄或白,鼻塞较重,嗅觉减退,鼻甲肿胀红赤,鼻道可见脓涕。全身并见头痛发热,微恶风或微恶寒,咳嗽痰多,口干欲饮。舌质红,苔薄白或微黄,脉浮数或浮滑数。

治法

清肺泻热,宣通肺窍。

方药

1、主方:银翘散(吴鞠通《湿病条辨》)加减处方金银花12克,连翘12克,荆芥10克,黄芩15克,菊花12克,淡竹叶10克,辛夷花10克,白芷10克,甘草6克。水煎服。若头痛且胀,鼻涕多而黄浊,可选加冬瓜仁15克、鱼腥草15克、地肤子10克。若咳嗽痰多,可选加杏仁12克、前胡12克、瓜蒌仁12克、浙贝母12克。

2、中成药(1)上清丸(片),口服,大蜜丸每次 l丸,每日 l—2次,片剂每次4片,每日3次。(2)防风通圣丸,口服,成人每次6克,每日2次,儿童酌情服成人l/3—1/2量。

3、单方验方鼻渊合剂(干祖望《名医名方录》)处方:苍耳子10克,辛夷花6克,鸭跖草10克,薄荷6克,桑叶10克,芦根10克,白芷6克。胆腑郁热型

证见

鼻涕黄浊粘稠如脓样,量多,有臭味,嗅觉差,鼻粘膜肿胀红赤。头痛剧烈,眉间及颧部叩压痛明显。全身并见发热,口苦咽干目眩耳鸣耳聋,寐少梦多,急躁易怒。舌质红,苔黄,脉弦数。

治法

清泄胆热利湿通窍

方药

l、主方:龙胆泻肝汤(吴谦医宗金鉴》)加减处方:龙胆草12克,黄芩12克,柴胡12克,山栀子12克,车前子10克,木通10克,菊花10克,鱼腥草20克,甘草6克。水煎服。若头痛剧烈者,可根据头痛的不同部位,适当选用清利头目止头痛的药物巅顶痛者,加藁本10克;前额眉棱骨痛者,加白英10克、蔓荆子10克;后枕部及项颈部疼痛者,加葛根30克;双侧颞部疼痛者,加柴胡12克。若热甚者,去干地、当归,选加水牛角60克、夏枯草15克。若体质壮实,大便秘结者。加大黄10克(后下)。

2、中成药(1)藿香丸,口服,每次6—8片,每月3次。(2)胆香鼻炎片,口服,每次4片,每日3次。脾日湿热型

证见

鼻涕黄浊而量多,涓涓长流,鼻塞重而持续,嗅觉消失,鼻腔粘膜红肿。全身可见头晕头重,头痛剧烈,体倦,脘腹胀闷,食欲不振,小便黄。舌质红,苔黄腻,脉滑数。

治法

脾泻热,利湿通窍。

方药

l、主方:甘露消毒丹(吴鞠通《温病条辨》)加减处方:黄芩15克,滑石15克,木通15克,茯苓15克,菊花12克,辛夷花10克,白芷10克,鱼腥草20克,甘草6克。水煎服。若鼻涕黄浊而量多,可选配冬瓜仁15克、瓜蒌仁12克、地肤子10克、马勃10克、皂角刺15克。耳鸣耳聋较甚者,选加石菖蒲10克、藿香10克、佩兰10克。

2、中成药鼻渊片,口服,每次6—8片,每日3次。外治法l、滴鼻日3—4次。

2、吹鼻可用鹅不食草干粉、双料喉风散等吹鼻,每日3—4次。可选用鱼腥草注射液板蓝根注射液清开灵

3、超声雾化喷鼻选用滴鼻灵鼻炎滴剂呋喃西林麻黄素液等滴鼻,每注射液柴胡注射液等行超声雾化喷鼻,每次用药液4毫升,每日 l—2次,每次15—20分钟。其他疗法

1、针刺治疗(1)针刺:选取迎香印堂太阳合谷风池曲池足三里穴位,每次选用2—3穴,强刺激,每日1次。(2)穴位注射:取肺俞穴,进针3—5分,注入鱼腥草注射液0.5—l毫升,每日或隔日1次。

2、饮食疗法(1)青茶叶2克,加水l碗,煎后加蜂蜜 l汤匙,徐徐服,每日2—3次。(2)冬瓜仁60克,芦根30克,水煎,早晚分服

3、预防调护(1)平时注意生活起居有节,衣着适宜,避免受冷受湿和过度疲劳,预防伤风感冒。(2)鼻腔有脓涕时,忌用力擤鼻,及早用通窍的药物滴鼻,以宣通鼻窍,使脓涕外流。(3)戒除烟酒嗜好,忌食辛辣燥热之品。

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