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胫骨平台下截骨垫高术

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2 胫骨平台下截骨垫高术的别名

胫骨平台下截骨抬高术

3 分类

骨科/瘫痪性疾病手术/大腿及膝部瘫痪畸形的手术治疗/膝反屈畸形的手术治疗

4 ICD编码

77.3708

5 概述

膝关节向后成角者均称膝反屈,又称膝过伸或膝后弓,正常可允许有5°以内的反屈,反屈增大的原因主要继发于稳定膝关节的肌肉麻痹,临床上可分为两型:①膝后型:腘绳肌及小腿三头肌均麻痹,逐渐继发后方关节囊韧带的松弛致膝关节过度后伸;②膝前麻痹型:主要由于股四头肌麻痹,腘后肌力减弱,膝关节不能稳定于伸直位,负重时采用强迫后伸位引起。

手术相关解剖见下图(图3.25.5.4.3-1)。

6 适应

胫骨平台下截骨垫高术适用于膝反屈15°~20°以上,X线片示胫骨平台前方有明显塌陷者。

7 麻醉体位

选用腰麻或硬膜外麻醉。仰卧位

8 手术步骤

8.1 1.切口

平胫骨结节上缘于髌韧带内、外侧各做一约2cm横行切口,或外侧纵向弧形切口,自髌韧带后方稍行剥离(图3.25.5.4.3-2)。

8.2 2.截骨

无X线电视荧屏时,用针头从胫骨结节二侧向上试测胫骨关节缘作为标记,针头下1.5cm处做内、外侧相通连的与插针方向平行的截骨。切骨深度为整个胫骨上端的2/3~3/4。在内外二刀间,插入第3把刀,逐渐将平台向上前方撬起,直至塌陷部分抬高矫正为止。

8.3 3.植骨

切取髂骨或胫骨上段内侧骨2块,于内外侧各填入1块。

9 中注意要点

1.胫骨平台前方为胫骨粗隆,上为前交叉韧带附丽处,在游离髌韧带时,尽量用骨膜剥离器推开脂肪垫,不得用刀或剪等锐利器械,以免损伤交叉韧带。

2.切骨时骨刀逐渐向后及中心区,内外相互交叉,前部切开后,二把截骨刀用力均匀地同时逐渐上抬,避免发生胫骨头节面折断。

3.嵌入骨块应有足够高度,嵌入要牢固可靠,空隙部分勿须以骨质充填。

4.小儿骨骺未封闭时,可于骨骺线再插入两根定向针,在两针之间,通过胫骨平台前下方两根针之间凿入2~2.5cm,再将前方逐渐抬高。

10 术后处理

管形石膏固定于屈膝10°位,8~10周拆除。

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