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经直肠盆腔脓肿切开引流术

1 拼音

jīng zhí cháng pén qiāng nóng zhǒng qiē kāi yǐn liú shù

2 手术图解

 1-1 试验穿刺

 

1-2 插入有槽探针

 

 1-3 切开脓肿

1-4 扩大引流

 1-5 放香烟引流

图1 经直肠盆腔脓肿切开引流术

3 术前准备

1.术前1~2日改进低渣饮食。

2.手术前夜灌肠通便,手术当日早晨清洁灌肠

3.术前排尿。

4 麻醉

1.肛门周围局麻。

2.鞍麻或全麻。

5 手术步骤

1.体位 截石位,臀部尽量靠近或略超出手术台的边缘。

2.留导尿管 会阴部及直肠粘膜1∶1000新洁尔灭消毒后,放置置导尿管,排空膀胱

3.扩肛 复查和确定直肠前脓肿的部位和范围,然后用手指扩张肛门,使括约肌松驰。

4.脓肿穿刺 放入肛门镜,显露脓肿在直肠前壁上的隆起部位,用长穿刺针在隆起部试验穿刺[图1-1]。当抽得脓液后,将穿刺针头留于脓腔内作引导,用有槽探针顺穿刺针插入脓腔[图1-2],然后拔出针头。

5.切开 用尖刃刀沿有槽探针切开直肠前壁[图1-3],排出脓液。再用弯止血钳扩大切口[图1-4],伸入手指分开脓腔内的纤维隔,并嘱病人增加腹压或压下腹部,以便排尽脓液。

6.置入引流 排尽脓液后,于脓腔内放入香烟引流[图1-5]。

6 中注意事项

1.切开脓肿前必须先试验穿刺,抽出的液体须与小肠液区别。脓液一般均匀,黄色,有臭味,镜检见脓细胞;小肠液一般不均匀,有块状物,稍有臭味,颜色不一,有部分清冻样物,镜检无脓细胞或可见蛔虫卵。

2.脓肿与直肠前壁之间有肠管存在,试验穿刺抽得物为肠内容物时,不可采用本法引流。应改用经腹腔脓肿切开引流术

3.经直肠切开时,切开方向应尽量向上前方,不可完全向前。要避免在直肠壁上作横切口。引流的位置要低,切口应够大,以使引流通畅。

4.探入脓腔时应轻柔,以免损伤周围脏器。血管钳插入方向应基本上与直肠壁相平行,探入不宜过深,以免脓腔壁向腹内破裂而引起感染扩散

5.脓液常规送细菌培养药物敏感度试验。

6.男性病人经直肠行盆腔脓肿切开,手术扩大引流后,应从导尿管向膀胱内注入200~300ml生理盐水。若有注入液自引流口流出,说明有膀胱损伤,应在放置引流后进行膀胱修补术。原因器械及敷料应全部更换,手术在耻骨腹膜外进入膀胱。一般在膀胱三角区和输尿管间嵴部可找到损伤处,用肠线间断缝合损伤的肌层和粘膜;膀胱内留置一蕈状或伞状导尿管,最后关闭膀胱及腹壁。

7 术后处理

1.术后1~2日给流质或低渣饮食。

2.术后1~2日采半坐位以利引流;术中如有膀胱损伤进行修补者,术后应取头低足高或俯卧位,3~4日后改为平卧位

3.术后3~4日内保持引流;一般在排便引流管常脱出,不必再放。但引流条在24小时内脱掉将影响引流,或虽未脱掉但引流不畅时,应在局部消毒后,作肛门指诊,用手指或血管钳沿切口探入,扩大肠壁引流口,使残余脓液排出,并再次放入引流条。如引流口比较大,也可不再放引流条。

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