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晶状体异位和脱位

1 拼音

jīng zhuàng tǐ yì wèi hé tuō wèi

2 疾病分类

眼科

3 疾病概述

正常情况下,晶状体由晶状体悬韧带悬挂于睫状体上,晶状体的前后轴与视轴几乎一致。如果晶状体悬韧带部分或全部破裂或缺损,可使悬挂力减弱和不对称,导致晶状体的位置异常。若出生时晶状体就不在正常位置,称为晶状体异位。若出生后因先天因素、外伤或一些疾病使晶状体位置改变,称为晶状体脱位病因 先天性悬韧带发育不全或松弛无力;外伤引起悬韧带断裂;以及眼内一些病变,如葡萄肿、牛眼眼球扩张使悬韧带机械性伸长,眼内炎症,如睫状体炎使悬韧带变性,均能导致晶状体脱位或半脱位。

4 疾病描述

正常情况下,晶状体由晶状体悬韧带于睫状体上,晶状体的前后轴与视轴几乎一致。如果晶状体悬韧带部分或全部破裂或缺损,可使悬挂力减弱或不对称,导致晶状体的位置异常。若出生时晶状体就不在正常位置,称为晶状体异位。若出生后因先天因素、外伤或一些疾病使晶状体位置改变,称为晶状体脱位。

5 症状体征

外伤性晶状体脱位者,有阴部挫伤史及眼外其他损伤体征。先天性晶状体脱位多为遗传病,如见于Marfan综合征、Marchesani综合征同型胱氨酸尿症

1、晶状体全脱位 晶状体悬韧带全部断裂,晶状体可脱位至:

(1)前房内:晶状体多沉下前房下方,晶状体直径比位于正常位置时小,但凸度增加,边缘带有金色光泽,使透明晶状体的呈油滴状,浑浊的晶状体则呈白色盘准物。虹膜被脱位的晶状体挤压,因而影响到前房角房水外流受阻,而致眼压急性升高。

(2)玻璃体腔内:呈一透明的球状物,早期尚可活动,长期后固定于下方,并与视网膜粘连。日久后晶状体变浑浊可导致晶状体过敏性葡萄膜炎继发性青光眼

(3)晶状体嵌于瞳孔区:晶状体一部分突出于前房内,影响房水循环而致眼压急性升高。

(4)晶状体脱位至球结膜下:严重外伤时,角巩膜破裂时,晶状体可脱位至球结膜下,甚至眼外。当晶状体全脱位离开瞳孔区后,患眼的视力为无晶状体眼视力,前房加深,虹膜震颤。在脱位的早期,晶状体可随体位的改变而移动。

2、晶状体半脱位 瞳孔区可见部分晶状体,散瞳后可见部分晶状体赤道部,该区悬韧带断裂。Marfan综合征的晶状体常向上移位,Marchesani综合征和同型胱氨酸尿症的晶状体常向下移位。前房深浅不一致,虹膜震颤。所出现的症状取决于晶状体移位的程度。如果晶状体的前后轴仍有视轴上,则仅出现由于悬韧带松驰、晶状体凸度增加而引起晶状体性近视。晶状体半脱位后可产生单眼复视。眼底可见到双像,一个像为通过正常晶状体区形成,另一个像较小,为无晶状体区所见。

6 疾病病因

先天性悬韧带发育不全或松弛无力;外伤引起悬韧带断裂;以及眼内一些病变,如葡萄肿、牛眼或眼球扩张使悬韧带机械性伸长,眼内炎症,如睫状体炎使悬韧带变性,均能导致晶状体脱位或半脱位。

7 病理生理

先天性悬韧带发育不全或松弛无力;外伤引起悬韧带断裂;以及眼内一些病变,如葡萄肿、牛眼或眼球扩张使悬韧带机械性伸长,眼内炎症,如睫状体炎使悬韧带变性,均能导致晶状体脱位或半脱位。

8 诊断检查

根据病史、证章和裂隙灯下检查结果,可以作出较明确的诊断。

9 治疗方案

根据晶状体脱位程度进行治疗:

1、晶状体全脱位 脱入前房内和嵌于孔区的晶状体应立即手术摘除。脱入玻璃体腔者,如无症状可以随诊观察。如果发生并发症,如晶状体过敏性葡萄膜炎、继发性青光眼或视网膜脱离时,需将晶状体取出。如脱位于结膜下时,应手术取出晶状体并缝合成角巩膜伤口。当伤口接近或超过角膜缘后6mm时,应在其周围冷凝,以防发生视网膜脱离。

2、晶状体半脱位 如晶状体透明,且无明显症状和并发症时,可不必手术。所引起的屈光不正,可视用镜片矫正时,应考虑手术摘除晶状体。

10 预后及预防

无特殊。

11 特别提示

避免眼部外伤。

术前需用碳酸酐酶抑制剂或高渗剂降低眼内压,手术时可预先缝上Flieringa环。

手术摘除晶体过程必须小心,尽可能减少玻璃体的脱失.

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