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颈椎全椎板切除减压术

1 拼音

jǐng zhuī quán zhuī bǎn qiē chú jiǎn yā shù

2 英文参考

total laminectomy cervical vertebra for decompression

3 手术名称

颈椎全椎板切除减压术

4 颈椎全椎板切除减压术的别名

颈椎全椎板切除减压

5 分类

骨科/脊柱外科手术/椎管减压术/椎板切除减压术

6 ICD编码

03.09

7 概述

椎管减压术是通过手术解除因椎管狭窄脊髓神经受压的方法。脊柱任何部位的椎管狭窄都可以实行减压术,只是致压部位和性质不同,减压途径和方式也不一样。

手术相关解剖见下图(图3.26.2.1.2-1,3.26.2.1.2-2)。

8 适应

颈椎全椎板切除减压术适用于:

1.严重的颈椎椎管狭窄,全颈椎广泛退变增生并有脊髓压迫

2.颈椎后纵韧带骨化,尤其骨化物涉及整个后缘,导致颈椎管相对狭窄。

3.多节段脊髓型颈椎病(一般在3个节段以上),年龄又较大者前路减压很难彻底。

4.颈椎骨折脱位导致椎板、棘突等后结构损伤严重,碎骨块、黄韧带内陷进入椎管内;多节段颈椎损伤,前路手术不能达到彻底减压目的;颈髓中央损伤综合征伴有明显的颈椎椎管狭窄。

5.椎管内肿瘤或其他需要椎管内探查性手术者,需要椎板切除后进行操作。

9 禁忌症

1.全身情况差,合并重要脏器功能障碍者。

2.颈椎前结构损伤,伴明显的不稳定者,宜在前路融合术后施行减压。

10 术前准备

1.交待此项手术对颈椎结构的破坏性及日后可能造成瘢痕压迫、颈椎鹅颈畸形的可能。

2.特殊器械  薄型冲击式椎板咬骨钳,尖嘴咬骨钳,微型电、(气)钻。拟行蛛网膜下腔探查者,需备相应的精细器械。

11 麻醉体位

麻醉多采用气管插管全麻,常用的体位是俯卧位侧卧位坐位弊端较多,现已较少采用。急诊外伤患者亦可在颅骨牵引下施术。

12 手术步骤

12.1 1.切口和显露

以损伤节段为中心作颈后正中切口,其长度应包括损伤节段上下两个椎节的棘突。还可根据损伤位置的高低,使切口上下延伸,以达到良好的显露。一般自发际上1.0 cm至第7颈椎棘突。

切开皮肤、皮下组织,直达项韧带表面,自其一侧将项韧带从棘突表面切开,沿确定显露椎板侧的棘突和椎板切割,用骨膜剥离器自内向外做骨膜下剥离,用干纱条填充止血,逐次将颈7至颈2半侧椎板和关节暴露,用自动拉钩牵开颈后肌群并固定。

12.2 2.椎板切除

将棘突、椎板和关节突关节表面残存肌纤维等切除干净。根据减压范围,用棘突咬骨钳切除拟减压椎节之棘突,再以鹰嘴咬骨钳将其残存棘突切除。自远侧椎节的椎板下方分离黄韧带与其附着处,应用薄型椎板咬骨钳自椎板两侧分别咬除,当达到椎板上缘时,该节椎板完全游离,并可切除之。同法继续下个椎板切除(图3.26.2.1.2-3~3.26.2.1.2-7)。

12.3 3.缝合伤口

等渗盐水冲洗切口,彻底止血,留置负压引流管,按层次缝合伤口。

13 中注意要点

1.术中体位必须保持适度屈曲,以利于显露,但不能过度屈曲,以免加重损伤。

2.椎板显露时,宜以术者手指为先导,当切开筋膜、手指触及椎板后方可插入骨膜剥离器,骨膜下剥离不伤及肌层以减少出血

3.如遇硬膜与椎板或黄韧带粘连,则必须仔细分离后,再做椎板咬除,避免损伤或撕裂硬膜或伤及脊髓。

4.保持术野清晰,是手术顺利进行的重要条件,如遇骨面出血则用骨蜡止血,如有静脉丛出血则可充填明胶海绵止血。

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