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近排腕骨切除术

1 拼音

jìn pái wàn gǔ qiē chú shù

2 英文参考

excision of proximal row of carpal bones

3 手术名称

近排腕骨切除术

4 近排腕骨切除术的别名

proximal row carpectomy

5 分类

骨科/其它骨与关节疾患手术/骨的缺血性坏死的手术治疗/腕月骨、舟骨的缺血性坏死的手术治疗

6 ICD编码

77.9402

7 概述

近排腕骨切除术用于腕月骨、舟骨的缺血性坏死的手术治疗。腕月骨及舟骨的缺血性坏死(又称Kienbock病及Preiser病)并不少见。尤其月骨缺血性坏死在临床上较为常见。二者的发病原因、X线所见及治疗原则大体相似影像表现见下图(图3.20.3.2.4-0-1~3.20.3.2.4-0-3)。

为便于选择良好的治疗方案,Lichtman将月骨缺血性坏死分为:①Ⅰ期:外形正常,但可见线形或压缩性骨折;②Ⅱ期:外形正常,但月骨内骨质密度有明显改变;③Ⅲ期:月骨塌陷或碎裂,头状骨向近侧移位(腕高比率<0.54±0.03)(图3.20.3.2.4-0-4);④Ⅳ期:腕骨出现普遍性的退行性变。

病变早期(Ⅰ期或Ⅱ期),可以非手术治疗,减轻腕部活动石膏制动3~6个月。近年来有资料表明,非手术治疗往往是无效的。因而在病变的早期可行尺骨延长术或桡骨缩短术。众多学者的报道表明,这两种手术可以改善腕部功能,防止病变的进展,有些甚至可以出现月骨的血循环的恢复。对于Ⅲ期病变,可将月骨摘除,并同时行重建术或成形术。Ⅳ期病变则可选择近排腕骨切除和腕关节融合术,或腕骨间内融合术(头-舟骨融合,头-钩骨融合,或钩-三角骨融合)。

手术相关解剖见下图(图3.20.3.2.4-1~3.20.3.2.4-3)。

8 适应

月骨坏死伴有较重桡腕关节创伤性关节炎(Ⅳ期),或腕舟骨及月骨均有坏死,且关节功能很差,病人手工劳动强度小而腕关节的活动对其又至关重要者,适于做近排腕骨切除术。近排腕骨切除系指切除腕舟骨,月骨及三角骨。至于豌豆骨为位于尺侧屈腕肌腱内之子骨,并不属腕关节的构成部分,不必摘除。

9 麻醉体位

1.局麻或臂丛阻滞麻醉。

2.平卧位,患肢外展前臂旋前位。

10 手术步骤

在腕背侧相当桡腕关节处做一横切口。起自尺骨茎突背侧,止于桡骨茎突背侧。向深部剥离至伸肌支持带。注意保护桡、尺神经感觉支。结扎并切断浅静脉。在伸指总肌腱桡侧和尺侧分别纵行切开伸肌支持带,注意勿损伤斜过切口的伸拇长肌腱。在关节囊背侧做两个纵行切口,显露近排腕骨。第1个位于伸指总肌腱与尺侧伸腕肌腱之间;第2个位于桡侧伸腕短肌腱与伸指总肌腱之间(因为伸拇长肌腱斜过此区,当需要时可将其向内或向外侧牵开)。牵开伸指总肌腱下方的腕关节囊,显露月骨。以单钩插入月骨做牵引,用尖剪刀剪断月骨的关节囊附着部,摘除月骨。然后依同法切除三角骨。首先切除月骨和三角骨以提供较大间隙,使较难切除的舟骨变得容易。然后通过在关节囊上第2个切口的最桡侧,先依上法切除舟状骨的尺侧部分,再切除舟状骨的桡侧部分,分离时须注意紧贴舟骨以免损伤桡动脉。逐层缝合切口。

11 术后处理

近排腕骨切除术术后用石膏托固定腕关节于轻度背伸位2~3周。术后数日即可鼓励病人做手指的主动活动。2~3周后拆除石膏,逐渐增加腕关节主动活动。除此之外,增强握力的自主锻炼也很重要。

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