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寄生虫性泌尿道感染

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1 概述

寄生虫性泌尿道感染包括滴虫(trichomonad)性尿路感染、尿路丝虫病、尿路阿米巴病、肾棘球蚴病等。由于其感染原、病原菌传播途径不同,其临床病变各异。

寄生虫性泌尿道感染如能早期诊断,恰当治疗,疗效颇佳,预后良好。

控制感染原,祛除原发病和易感因素,讲究卫生,切断传播途径,可有效预防寄生虫性泌尿道感染发生

2 疾病名称

寄生虫性泌尿道感染

3 英文名称

parasitic urinary tract infection

4 寄生虫性泌尿道感染的别名

寄生虫性尿路感染

5 分类

肾内科 > 尿路疾病及先天性肾疾病 > 泌尿系统感染

6 ICD

N29.1*

7 流行病学

寄生虫性泌尿道感染男女均可发病,因病原菌和传播途径不同而不同。

7.1 滴虫性尿路感染

滴虫性尿路感染流行病学不详。

7.2 阿米巴病

流行病学提示阿米巴病分布遍及全球,但以热带及亚热带地区多见。男性多于女性。所有年龄组均可受累,但以青壮年多见。本病感染途径:

(1)肠道阿米巴病直接蔓延:结肠阿米巴病直接穿破至膀胱

(2)阿米巴肝脓肿穿破至右肾。

(3)外生殖器阿米巴感染蔓延或经尿路侵入。

(4)肠壁、肝脏内的阿米巴原虫经血行或淋巴转移至尿路;此较少见。

7.3 尿路丝虫病

尿路丝虫病是由班氏丝虫成虫幼虫及其代谢产物引起。以热带、亚热带蚊虫密度高的地区发病率高。

7.4 肾棘球蚴病

虫卵进入消化道后,以幼虫引起病变。病变多在肝脏,肺次之,肾脏受累占2%~5%。肾棘球蚴病见于牧区,肾棘球蚴病患者多为牧民。

8 寄生虫性泌尿道感染的病因

8.1 滴虫性尿路感染

滴虫性尿路感染(urinary tract infecition caused by trichomonas)主要的病原体阴道滴虫,它能寄生在女性的阴道、尿道和男性的尿道和前列腺内,引起阴道炎、尿道炎前列腺炎膀胱炎等,偶可侵犯肾脏,甚至引起肾周脓肿。其感染途径主要为上行性。

8.2 尿路阿米巴病

尿路阿米巴病(amebiasis of urinary tract)是指溶组织内阿米巴侵犯肾脏、膀胱、尿道所引起的疾病。本病多继发于阿米巴性肠病、阿米巴肝脓肿。

8.3 尿路丝虫病

是由班氏丝虫成虫、幼虫及其代谢产物引起的淋巴管炎和淋巴管阻塞,好发于四肢,形成象皮肿鞘膜积液及局部淋巴管扩张。

8.4 肾棘球蚴病

包虫病(棘球蚴病)是由细粒棘球蚴绦虫(echinoeococcus gransosus)的幼虫感染人体所致的疾病。

9 病机

参见传染科专述。

10 寄生虫性泌尿道感染的临床表现

10.1 滴虫性尿路感染

临床表现与细菌性尿路感染完全相同,女性患者多表现为阴道炎:白带增多、外阴痒、甚至阴道口瘙痒,可有下尿路症状:以尿频、尿急、尿痛以及排尿后尿道的灼热感等尿路刺激症状为主;男性患者多伴有?头炎,下尿路感染者多数在晨尿时排出少量脓性分泌物,尿道痒感。膀胱受累则耻骨上部有不适感,常有终末血尿,排尿后可有少量乳白色分泌物流出。滴虫性肾盂肾炎时多伴有畏寒发热腹痛、脓尿及血尿等。部分病人可无全身症状及尿路刺激症状。

10.2 尿路阿米巴病

依感染部位及感染途径而不同,临床症状并无特异性,类似普通细菌性尿路感染。根据病变临床表现分为以下类型:

10.2.1 (1)阿米巴膀胱炎、尿道炎

由肠膀胱瘘或上行尿路感染引起。有尿频、尿急、尿痛以及排尿前后膀胱区痛等症状,同时有肾感染者,可有寒战高热腰痛肾区叩击痛等。

10.2.2 (2)阿米巴肾脓肿或肾周脓肿

由血行感染或肝、结肠的阿米巴脓肿穿破至肾所致,其主要临床表现有寒战、发热、腰痛,肾区压痛和叩痛、肾区腰肌紧张,可能触及局部肿物。

10.3 尿路丝虫病

丝虫病是由班氏丝虫成虫、幼虫及其代谢产物引起的淋巴管炎和淋巴管阻塞,好发于四肢,形成象皮肿、鞘膜积液及局部淋巴管扩张。部分病人发生精索炎、附睾炎睾丸炎。如果病变阻塞胸导管乳糜池,远端淋巴管扩张破裂而与尿路相通,淋巴液进入尿路形成乳糜尿。曲张的淋巴管可穿破入肾盏、肾盂、输尿管及膀胱,但多数穿入肾盂。

10.4 肾棘球蚴病

肾包虫囊多为单个,母囊内含子囊及孙囊,病变常为单侧性,多在肾下极,呈圆形。起病隐匿,病程可达数年或数十年。囊肿增大,压迫周围肾小球,使之萎缩破裂,偶有囊肿穿破入肾盂或腹腔。穿破入腹腔可引起荨麻疹哮喘、发热及腹痛等过敏症状,严重者可发生过敏性休克。若囊肿穿破入肾盂、肾盏、囊液进入膀胱,可出现血尿和膀胱刺激征,囊肿碎片进入输尿管可引起肾绞痛。体征主要为肾区囊性肿物,较大时腹部隆起,重叩时可感到回震即“包虫囊震颤”。可与肾积水、肾囊肿鉴别。本病多合并肝包虫病及嗜酸细胞增多症。X线显示肾区圆形钙化灶、核素B超CT提示肾脏占位性病变。包虫皮内试验阳性率90%)和补体结合试验(阳性率80%)有助于包虫病的诊断。

11 寄生虫性泌尿道感染的并发症

尿路丝虫病可并发肢体象皮肿,俗称“象皮腿”;尿路丝虫病可见明显乳糜尿,肾棘球蚴病囊肿增大,压迫周围肾小球,使之萎缩破裂,偶有囊肿穿破入肾盂或腹腔,可引起荨麻疹、哮喘、发热及腹痛等过敏症状,严重者可发生过敏性休克。

12 实验室检查

12.1 滴虫性尿路感染

清晨第1次排尿后有少量脓性分泌物,尿道口分泌物找滴虫,阳性率可达80%,尿沉渣找滴虫阳性率低,尿培养阴性。

12.2 尿路阿米巴病

应反复取新鲜尿作阿米巴检查,但自尿中查到阿米巴的机会极少。

12.3 尿路丝虫病

可见明显乳糜尿,乳糜尿静置后可分3层:上层为白色脂肪,中层为清液,下层为红色沉淀。乳糜尿加乙醚振摇,可使尿液澄清。如果在丝虫病流行区,若发现尿液呈乳白色,含有红细胞白细胞及脂肪,静置分3层,乳糜试验阳性,说明病变已侵及尿路。如血中找到微丝蚴(夜间采血) 并发现有象皮肿的肢体,可确立丝虫病的诊断。

12.4 肾棘球蚴病

可有嗜酸细胞增多等。

13 辅助检查

常规做肾区超声波、核素、X线或CT检查。

1.尿路阿米巴病:肾区超声波、核素、X线或CT检查有助于阿米巴肾脓肿或肾周围脓肿的诊断。

2.肾棘球蚴病包虫包虫病多合并肝包虫病,X线显示肾区圆形钙化灶、核素、B超或CT提示肾脏占位性病变。有助于包虫病的诊断。

14 寄生虫性泌尿道感染的诊断

14.1 滴虫性尿路感染的诊断

有上述尿感表现,而尿菌阴性者,尤其是有滴虫性阴道炎者,应注意本病的可能。取新鲜尿液标本或尿道口分泌物镜检或培养找到滴虫,即可确诊。

14.2 尿路阿米巴病

根据临床症状类似普通细菌性尿路感染如有尿频、尿急、尿痛以及排尿前后膀胱区痛等症状,同时有肾感染者,可有寒战、高热、腰痛,肾区叩击痛等阿米巴肾脓肿或肾周脓肿的临床表现,甚至可能触及局部肿物。加自尿中查到阿米巴时可确诊本病。超声波、核素、X线或CT检查有助于肾脓肿、肾周脓肿的诊断。抗阿米巴治疗有效也有助于诊断。

14.3 尿路丝虫病

可见明显乳糜尿,乳糜尿静置后可分3层:上层为白色脂肪,中层为清液,下层为红色沉淀。乳糜尿加乙醚振摇,可使尿液澄清。如果在丝虫病流行区,若发现尿液呈乳白色,含有红细胞、白细胞及脂肪,静置分3层,乳糜试验阳性,说明病变已侵及尿路。如血中找到微丝蚴(夜间采血) 并发现有象皮肿的肢体,可确立丝虫病的诊断。

14.4 肾棘球蚴病多合并肝包虫病

X线显示肾区圆形钙化灶、核素、B超或CT提示肾脏占位性病变。有助于包虫病的诊断。

15 鉴别诊断

相关专述。

16 寄生虫性泌尿道感染的治疗

16.1 滴虫性尿路感染治疗

甲硝唑(metrodinazole,flagyl),0.2~0.4g,3次/d,10天为1个疗程。间隔1个月可重复1个疗程。替硝唑(tinidazole,fasigin)2.0g顿服,或0.5g,3次/d,共10天,或0.5g/次,2次/d,共14天。由于滴虫侵犯尿路常先有细菌性尿路感染存在,故亦可合用抗生素(如土霉素四环素等)或与抗生素交替使用。男性滴虫性尿路感染,多由性生活引起,夫妻应同时进行治疗,治疗期间禁止房事。

16.2 尿路丝虫病治疗

目前多采用乙胺嗪海群生)和卡巴胂治疗。乙胺嗪(海群生)剂量为0.2g,3次/d,7天为1个疗程。卡巴胂对微丝蚴无效,与乙胺嗪(海群生)合用0.25g,2次/d服用,10天为1个疗程。左旋咪唑对微丝蚴效果较好,100mg,2次/d,连服5天。久治不愈的乳糜尿病人,经膀胱镜、逆行尿路造影,确定乳糜进入尿路的部位后,可考虑手术治疗。

16.3 尿路阿米巴病的治疗

肠外阿米巴病首选甲硝唑(灭滴灵)。0.75g,3次/d,5~10天为1个疗程;或0.6g,3次/d,共30天,尤其是阿米巴肾脓肿,疗程不宜过短以免复发。

其次,可选用依米丁盐酸吐根碱)1mg/(kg·d),深部肌内注射,共6天,重症可继续用半量注射6天。去氢依米丁(去氢吐根碱)1~1.5mg/(kg·d)。肌内注射,1次/d,10天为1个疗程。依米丁(吐根碱)因其毒性大,现已少用。去氢依米丁(去氢吐根碱)的心脏毒性较吐根碱低。也可用氯喹0.25g,3次/d,共服5天,然后改2次/d,共服30天。双碘喹啉、四环素等均可酌情使用。中草药大蒜鸦胆子白头翁等都是很好的抗阿米巴药物

肾阿米巴脓肿或肾周脓肿,必要时应切开引流。

16.4 肾棘球蚴病的治疗

肾棘球蚴病的治疗惟一的方法外科手术切除囊肿。若有过反应,应积极控制。

17 预后

寄生虫性泌尿道感染如能早期诊断,恰当治疗,疗效颇佳,预后良好。

18 寄生虫性泌尿道感染的预防

控制感染原,祛除原发病和易感因素,讲究卫生,切断传播途径,可有效预防寄生虫性泌尿道感染发生。

19 相关药品

甲硝唑、替硝唑、土霉素、四环素、乙胺嗪、卡巴胂、左旋咪唑、依米丁、吐根、去氢依米丁、氯喹、双碘喹啉

20 相关检查

补体结合试验

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