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急性单纯性胃炎

1 拼音

jí xìng dān chún xìng wèi yán

2 英文参考

acute simple gastritis

3 概述

急性胃炎(acute gastritis)是指各种外在和内在因素引起的急性广泛性或局限性的胃黏膜急性炎症,若合并肠道炎症则称急性胃肠炎。急性胃炎的临床表现因病因不同而不尽相同,其病因多样,包括急性应激药物、缺血、胆汁反流和感染等。目前临床上将急性胃炎分为急性单纯性胃炎、急性糜烂性胃炎急性化脓性胃炎急性腐蚀性胃炎四大类,以前两种较常见。急性单纯性胃炎(acute simple gastritis)是临床常见多发病,一般短期可以治愈,少数可留有后遗症。

4 疾病名称

急性单纯性胃炎

5 英文名称

acute simple gastritis

6 分类

消化科 > 胃十二指肠疾病 > 胃感染与炎症性疾病

7 ICD

K29.6

8 流行病学

胃炎是多发病,有些国家在50~60岁的人群中,胃炎的发病率高达60%~80%以上。

9 急性单纯性胃炎的病因

由化学、物理(机械的和温度的因素)、微生物感染或细菌毒素等引起,以后者较为多见。在进食被微生物和细菌毒素污染的食物引起的急性单纯性胃炎中,微生物包括沙门菌属、嗜盐杆菌幽门螺杆菌、轮状病毒诺沃克病毒等,细菌毒素以金黄色葡萄球菌毒素为多见。

9.1 感染因素

进食被细菌或其毒素污染的食物。常见的致病细菌有沙门氏菌属溶血弧菌(嗜盐菌)幽门螺旋杆菌,以及某些流感病毒和肠道病毒等。毒素中以金黄色葡萄球菌毒素为最常见。沙门氏菌属常在肉、及蛋中生长。副溶血弧菌主要在蟹、鱼、螺、海蜇等海产品咸菜中,天热久置的饭菜,奶、肉食适宜于葡萄球菌繁殖及肠毒素的产生。

9.2 理化因素

物理因素如进食过热、过冷粗糙的食物,X线照射等。化学因素如烈酒咖啡、浓茶、香料及某些药品均可损伤胃粘膜,引起炎症性改变。

9.3 其他

暴饮暴食、过度疲劳、受凉等使机体抵抗力下降或胃粘膜屏障遭受破坏,易于受以上因素侵袭而发病。

10 病机

化学物质,如阿司匹林等非甾体类抗炎药可抑制细胞线粒体内的氧化磷酸化,从而抑制细胞膜上的Na -K -ATP酶和主动运输系统,导致黏膜的渗透性增加,细胞内水钠潴留,细胞肿胀并脱落;还可通过抑制环氧化物酶,阻断内源性前列腺素E2和I2的合成,上皮分泌的碳酸氢钠及黏液减少,H 反弥散,从而破坏胃黏膜屏障。洋地黄利血平和某些抗癌药物等均可刺激胃黏膜,损害胃黏膜屏障。

11 病理改变

胃黏膜充血水肿,黏液分泌增加,表面覆盖白色或黄色分泌物,黏膜皱襞上常见点出血和(或)轻度糜烂。镜检见表层上皮细胞脱落,固有层血管受损引起出血和血浆外渗,伴多量中性粒细胞浸润

12 急性单纯性胃炎的临床表现

临床上以感染或进食了被细菌毒素污染的食物后所致的急性单纯性胃炎为多见。一般起病较急,在进食污染食物后数小时至24h发病,症状轻重不一,表现为中上腹不适、疼痛,以至剧烈的腹部绞痛厌食恶心呕吐,因常伴有肠炎而有腹泻大便呈水样,严重者可有发热呕血和(或)便血脱水休克酸中毒等症状。因饮酒、刺激性食物和药物引起的急性单纯性胃炎多表现为上腹部胀满不适、疼痛,食欲减退、恶心、呕吐等消化不良症状,症状轻重不一,伴肠炎者可出现发热、中下腹绞痛、腹泻等症状。体检有上腹部或脐周压痛。肠鸣音亢进。一般患者病程短,3-5天即可治愈。

13 急性单纯性胃炎的并发症

呕吐、腹泻严重时可有失水及(或)酸碱平衡紊乱。

14 实验室检查

感染因素引起者末梢血白细胞计数一般轻度增高,中性粒细胞比例增高;伴肠炎者大便常规检查可见少量黏液及红、白细胞,大便培养可检出病原菌。呕吐物或可疑食物培养可能发现致病菌,血培养阴性。

15 辅助检查

内镜检查可见胃黏膜明显充血、水肿,有时见糜烂及出血点,黏膜表面覆盖黏稠的炎性渗出物和黏液。但内镜不必作为常规检查。

16 急性单纯性胃炎的诊断

1.临床表现。

2.实验室检查。

3.内镜检查。

17 鉴别诊断

根据病史和症状、体征一般可作出诊断。但若伴有上消化道出血,尤其有酗酒或服水杨酸盐制剂等诱因者,应考虑急性糜烂性胃炎的可能。以上腹痛为主要症状者应与急性胰腺炎胆囊炎、胆石症等疾病相鉴别。

17.1 急性胆囊炎

急性胆囊炎的特点是右上腹持续性剧痛或绞痛,阵发性加重,可放射到右肩部,墨菲(Murphy)征阳性。腹部B超CTMRI影像学检查可确立诊断。

17.2 急性胰腺炎

急性胰腺炎 常有暴饮暴食史或胆道结石病史,突发性上腹部疼痛,重者呈刀割样疼痛,伴持续性腹胀和恶心、呕吐;血尿淀粉酶在早期升高,重症患者腹水中淀粉酶含量明显增高。B超、CT等辅助检查可发现胰腺呈弥漫性或局限性肿大有利于诊断。

17.3 空腔脏器穿孔

空腔脏器穿孔患者多起病急骤,表现为全腹剧烈疼痛,体检有压痛与反跳痛、腹肌紧张呈板样,叩诊肝浊音界缩小或消失。X线透视或平片可见膈下游离气体

17.4 肠梗阻

肠梗阻呈持续性腹痛,阵发性加剧,伴剧烈呕吐,肛门停止排便排气。早期腹部听诊可闻及高亢的肠鸣音或气过水声,晚期肠鸣音减弱或消失。腹部X线平片可见充气肠襻及多个液平。

17.5 急性腐蚀性胃炎

急性腐蚀性胃炎患者有服强酸(硫酸盐酸硝酸)、强碱(氢氧化钠氢氧化钾)或来苏尔等历史。服后引起消化道灼伤、出现口腔咽喉胸骨后及上腹部剧烈疼痛,伴吞咽疼痛,咽下困难,频繁恶心、呕吐。严重者可呕血,呕出带血的粘膜腐片,可发生虚脱、休克或引起食管、胃穿孔的症状,口腔、咽喉可出现接触处的炎症,充血、水肿、糜烂、坏死粘膜剥脱、溃疡或可见到黑色、白色痂。

17.6 急性阑尾炎

急性阑尾炎早期可出现上腹痛、恶心、呕吐、但随着病情的进展,疼痛逐渐转向右下腹,且有固定的压痛及反跳痛,多伴有发热、白细胞增高、中性白细胞明显增多。

17.7 其他

大叶性肺炎心肌梗塞等发病初期可有不同程度的腹痛、恶心、呕吐。如详细询问病史、体格检查及必要的辅助检查,不难鉴别。

18 急性单纯性胃炎的治疗

18.1 一般治疗

应去除病因,卧床休息,停止一切对胃有刺激的食物或药物,给予清淡饮食,必要时禁食,多饮水,腹泻较重时可饮糖盐水

18.2 对症治疗

针对不同的症状进行治疗。

(1)腹痛者可行局部热敷,疼痛剧烈者给予解痉止痛药,如阿托品复方颠茄片山莨菪碱等。

(2)剧烈呕吐时可注射甲氧氯普氯普胺胃复安),每次10mg,2~3次/d;针刺足三里内关穴位

(3)必要时给予口服H2受体拮抗药,如西咪替丁1.2g/d、雷尼替丁300mg/d,减少胃酸分泌,以减轻黏膜炎症;也可应用铝碳酸镁(6~8片/d)或硫糖铝(0.75g/次,3次/d)等抗酸药或黏膜保护药。

18.3 抗感染治疗

一般不需要抗感染治疗,但由细菌引起尤其伴腹泻者,可选用小檗碱黄连素)、呋喃唑酮痢特灵)、磺胺类制剂、诺氟沙星氟哌酸)等喹诺酮制剂、庆大霉霉素等抗菌药物,但需注意药物的毒副作用

18.4 维持水、电解质及酸碱平衡

因呕吐、腹泻导致水、电解质紊乱时,轻者可给予口服补液,重者应予静脉补液,可选用平衡盐液或5%葡萄糖盐水,并注意补钾;对于有酸中毒者可用5%碳酸氢钠注射液予以纠正。

口服葡萄糖盐水或补液盐(ORS):

配方成份:葡萄糖     22克

氯化钠 3.5克

碳酸氢钠 2.5克

氯化钾 1.5克

饮用水 1000毫升

一般服1000ml,呕吐严重或脱水者应给予静脉补液,用生理盐水或平衡盐与5%葡萄糖液按2∶1或3∶1的比例配合静脉滴注。

19 预后

急性单纯性胃炎常在数天内恢复。如致病因素持续存在,可发展为慢性浅表性胃炎,最终可导致胃腺萎缩

20 急性单纯性胃炎的预防

急性单纯性胃炎应注意饮食卫生,预防发病最为重要。

21 相关药品

阿司匹林、氧、碳酸氢钠、洋地黄、利血平、阿托品、颠茄、山莨菪碱、甲氧氯普胺、西咪替丁、雷尼替丁、铝碳酸镁、碳酸镁、硫糖铝、小檗碱、呋喃唑酮、磺胺、诺氟沙星、庆大霉素、葡萄糖

22 相关检查

白细胞计数

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