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急性心肌梗死灶显像

1 拼音

jí xìng xīn jī gěng sǐ zào xiǎn xiàng

2 操作名称

急性心肌梗死灶显像

3 适应

急性心肌梗死灶显像适用于急性心肌梗死

4 准备

1.检查前向受检者介绍目的、方法注意事项,取得患者的合作。

2.检查前仔细询问病史及查体,备好抢救措施和急救用药。必要时应建立静脉液路。预先制定好一旦发生心脏急性事件时的处理方案,如病人的转运及进入冠心病监护病房的通道。

3.无需特殊准备。

5 方法

目前,能用于急性心肌梗死灶显像的显像剂主要有99mTc-焦磷酸盐(PYP)及放射性标记的抗肌凝蛋白抗体,它们的显像原理如下:

1.99mTc-PYP显像原理  急性心肌梗死灶靠周边的部位仍有血流,血液中的钙离子迅速进入该处坏死心肌细胞,在线粒体内形成羟基磷灰石晶体,该晶体可以吸附骨显像剂99mTc-PYP使心肌坏死灶呈“热区”显像。

2.抗肌凝蛋白抗体显像原理  抗肌凝蛋白抗体是作用于心肌细胞内肌凝蛋白的特异性抗体,正常时它不能通过心肌细胞膜进入心肌细胞内。急性心肌梗死时受损心肌细胞的细胞膜透性增高,肌凝蛋白轻链释放入血循环,重链滞留于心肌细胞内,抗肌凝蛋白抗体可以透过受损的细胞膜进入心肌细胞内,并与肌凝蛋白发生特异性结合。近年国外应用111In或99mTc-抗肌凝蛋白单克隆抗体显示心肌梗死影像成功,其特异性较高。

3.方法  静脉注射99mTc-PYP2~4h后,在胸部进行Ant、LAO45°、LAO70°或LL位行平面显像,也可行断层显像。

4.影像分析

(1)正常人心肌区域无放射性聚集,肝和心血池皆不显像,用99mTc-PYP显像时胸骨肋骨脊柱骨骼显影。

(2)心肌区域放射性浓聚分为:局限性穿壁性梗死多为局限性浓聚(图1);弥漫性心内膜下梗死皆为弥漫性浓聚。

(3)心肌区域放射性分级

0级(阴性):心肌内未见放射性浓聚影。

1级(可疑阳性):胸骨左侧心前区出现比右侧相应区增高而模糊的放射性浓聚影,其密度低于胸骨的放射性。

2级(阳性):心肌区域放射性与胸骨区相当。

3级(强阳性):心肌区域放射性浓于胸骨。

6 注意事项

1.急性心肌梗死病人不宜过多搬动,最好采用移动式γ照相机在床旁进行显像。否则必须在加强监护、有医护人员陪同及急救措施的情况下到核医学科检查。

2.99mTc-PYP的放化纯<95%时,较多的游离99mTc将滞留在血液中致心血池显影,可被误认为心肌弥漫性放射性增高。因此,显像剂必须进行放化纯分析,合格者才能使用。

3.心瓣膜钙化、部分陈旧性心肌梗死、部分不稳定心绞痛及严重心绞痛等可出现阳性,应注意鉴别。

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