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脊椎驼背楔形截骨矫正术

1 拼音

jǐ zhuī tuó bèi xiē xíng jié gǔ jiǎo zhèng shù

2 英文参考

wedge-osteotomy of vertebra for kyphosis

3 手术名称

脊椎驼背楔形截骨矫正术

5 ICD编码

77.2901

6 概述

胸腰段脊柱脊髓损伤特点对手术治疗的要求(Special Character of Thoracolumbar Spine and Spinal Cord Injury and Requirement of Surgical Treatment)

1.胸腰段脊柱包括胸11、胸12及腰1,是胸腰连接处,损伤机会多,此处发生的截瘫约占外伤性截瘫的一半。此部位活动范围大,脊椎损伤后常引起脊柱不稳定需要内固定以恢复稳定。常用后方内固定有RF,AF,其螺钉与连接杆间有角度,可协助使椎体骨折复位。前路固定有Z钢板等,较Kaned装置易于安装,且均有钛质者,不妨碍MRI检查

2.脊椎骨折脱位应予整复,整复之目的为恢复脊柱正常生理曲度及使脊髓解除压迫,脊椎骨折脱位的变形有3个方面,即脱位、脊柱后弓角加大与椎体压缩,因此复位的标准包括:①脱位完全复位;②脊柱后弓角恢复正常,在胸腰段为10°以内;③压缩椎体前缘高度恢复应达80%。欲达此标准虽可应用内固定器复位,但最好使脊柱过伸达45°。过伸在30°时,虽脱位可完全复位,但脊柱后弓角常未恢复正常,椎体前缘张开达不到80%。故此手术复位时,手术台面需过伸达45°(图3.27.1.3.4-0-1)。

3.胸腰段的脊髓包括腰骶脊髓、圆锥与腰骶神经根。圆锥受压而致大小便括约肌及排出功能障碍。神经根损伤比脊髓损伤恢复率较高,对圆锥及神经根受压的不全截瘫病人,减压手术有较好的恢复机会。胸腰段脊柱脱位可严重损伤脱位上方脊髓,脊椎损伤可伤及根动脉,在无侧支循环的情况下,可引起该动脉供养的脊髓坏死。此两种伤的截瘫平面均高于骨折脱位平面,其发生率可高达30%。还有的病人,胸腰段脊髓损伤可影响脊髓前动脉等脊髓血供,致下胸段脊髓长段缺血,发生脊髓萎缩。经MRI检查和选择性脊髓动脉造影可以诊断。临床神经学检查截瘫平面高出脊髓损伤平面数节以上,且下肢成为软瘫,可作为诊断依据。此几种情况均表明脊髓损伤严重恢复之可能甚小,可作为手术治疗的参考。对此种病人,应以脊椎损伤情况作为选择手术的依据。

4.胸腰段脊椎损伤,最常见为压缩骨折、骨折脱位与爆裂骨折三种,均有椎体后缘或后上角压迫脊髓,需要侧前方减压(图3.27.1.3.4-0-2)。

5.关于植骨融合。胸腰段骨折脱位或骨折伴后方韧带损伤,复位后虽可愈合,但后方韧带断裂成为瘢痕愈合,如无椎体间骨桥形成,常可发生脊柱不稳定,因此在急性伤行切开复位内固定时,应行植骨融合。

手术相关解剖见下图(图3.27.1.3.4-1)。

7 适应

脊椎驼背楔形截骨矫正术适用于陈旧性胸腰段严重压缩骨折驼背畸形并完全截瘫或不全截瘫,有或无神经根牵拉痛。由于驼背明显影响仰卧及坐姿稳定。本手术不适于年老体弱者。从MRI或脊髓造影看,此类病人亦常伴有脊髓压迫,本手术同时行前方减压。

8 术前准备

摄良好的胸腰段正侧位X线片,以便确定楔形截骨的范围。一般一个椎体的楔形截骨可矫正30°驼背畸形,截骨范围从椎弓根下缘向上约2cm,保留椎体上边皮质,向前做楔形截除,深度达前缘即可,不必超出前缘。向后截除范围,顺截骨线延长包括本椎上关节突及上位椎下关节突,于术前画图剪纸样,了解复位情况。备血1000~2000ml。

9 麻醉体位

全身麻醉。俯卧于可后伸的手术台上。

10 手术步骤

10.1 1.切口及椎板显露

后正中切口,包括上下5个脊椎。先显露上下端椎板,向中间移行最后显露脱位间隙。需小心去除脱位间隙的软组织,因棘间韧带、黄韧带已断裂,脊硬膜已显露。脱位椎向前移位;骨折椎则多在原位,在切口中最浅,显露其两侧横突。

10.2 2.楔形截骨

按术前计划咬除骨折椎的棘突、椎板、上关节突及上位椎下关节突及本椎椎弓根。凿断横突根部,插入骨膜起子骨膜下剥离椎体骨膜至椎体前缘,椎弓根下缘为本椎神经通过,用剥离子将神经根稍向内下牵开,用凿紧贴椎弓根下缘向前截骨,方向及深度依据设计。向上分离显出椎间盘,按预计留下椎体上边,向前截骨,至上下截骨线在椎体前缘后方相交,逐步取出截骨块,至两侧相通,修整截骨面平整及够深后,将硬膜前的椎体,依截骨线自松质骨面刮除至皮质骨成一薄层。轻轻牵开硬膜,用一直角器自两侧分别将硬膜前骨皮质塌陷下去并取出,至此截骨完成,亦完成硬膜前方减压(图3.27.1.3.4-2)。

10.3 3.复位内固定

将上下脊椎向前压,同时手术台上半身升高使脊柱后伸,即可使楔形空隙合拢完全复位、视截骨面完全接触良好后,安置内固定,可应用Dick椎弓根螺钉或其他内固定(图3.27.1.3.4-3)。

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