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泪腺多形性腺瘤

1 拼音

lèi xiàn duō xíng xìng xiàn liú

2 概述

泪腺多形性腺瘤是最常见的泪腺上皮性肿瘤,约占50%,是由上皮和间质成分构成的良性肿瘤,过去称之为良性混合瘤。成年好发,单眼发病。

3 症状和体征

1. 成年时期单眼缓慢渐进性突出和向内下方移位。

2. 眶外上方可触及肿物,质硬,边界清,光滑,不能推动,无触痛,少数患者可有压痛或自发痛。

3. 肿瘤过大可继发眼球运动障碍视力减退和眼底改变等。

4 诊断

1. 缓慢病程结合上述典型体征有助诊断。

2. 超声检查 肿瘤内回声丰富,分布均匀,边界清晰,声衰中等,不可压缩。

3. CT扫描 肿瘤呈圆形、类圆形或椭圆形,边界清,光滑,位于泪腺窝,呈软组织密度,均质,(图)。少数有液化腔可呈片状低密度区。泪腺窝骨质因长期压迫可吸收变薄,甚至骨缺失。

4. MRI检查 T1WI呈中信号,T2WI呈中高信号,明显强化。肿瘤内有骨化生或液化腔者,可显示点片状不强化区。

轴位CT显示左眶泪腺多形性腺瘤,肿瘤位于泪腺窝,圆形,边界清,密度均匀。

5 鉴别诊断

1. 泪腺炎性假瘤 好双眼发病,眼睑充血水肿激素药物治疗有效但易复发。超声检查可发现泪腺肿大,如泪腺小叶结构仍存在,内部回声呈花瓣状。CT扫描泪腺肿大呈扁平状或杏仁状,可向前或眶尖延长。

2. 泪腺淋巴增生性病变 常见于老年人,可双侧发生,病史较炎性假瘤短。超声检查病变内回声较低,声衰不著。CT扫描显示病变形状与炎性假瘤相似,但体积较大。

3. 皮样囊肿 眶外上方和泪腺窝也是皮样囊肿的好发部位,CT扫描有鉴别意义,囊肿呈低密度或伴负值区,可向颞窝或颅内蔓延。

6 治疗

1. 完整手术切除是最佳的预后指征。术前正确的定性、定位诊断对于手术成功至关重要。术中肿瘤破碎,污染术野,会增加复发几率,复发次数与恶变几率呈正比。

2. 因肿瘤常侵及包膜,且包膜和眶壁骨膜融合紧密,术中应从眶缘处分离至骨膜下,将肿瘤和骨膜一并切除。

3. 分离肿瘤的眶内软组织面时应注意保护提上睑肌和眼外肌,勿随意剪断肿瘤表面软组织,尽量直视下操作肿瘤后极部,防止盲目操作导致肿瘤残存或破碎。

4. 肿瘤质脆,向眶后部分离时,切忌组织钳钳夹或提拉肿瘤,可钳夹骨膜或用粗线环扎并轻提肿瘤。

5. 肿瘤一旦破碎,应立即用盐水反复冲洗术区并仔细清除播散的肿瘤组织。

6. 复发性多形性腺瘤原则上应按恶性肿瘤处治,行眶内容剜除术。复发范围较小,就诊较早者可行扩大的局部切除联合术后放疗。骨质破坏严重者应磨除被侵蚀骨质。

7 参考资料

“泪腺多形性腺瘤”.百度百科

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