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罗圈腿

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罗圈腿是较常见的下肢畸形,其主要是由于佝偻病或骨软化病(其原因是缺乏维生素D)所引起的膝部畸形。其他病因脊髓前角灰质炎、骨腄损伤骨髓炎或其他导致股骨胫骨发育异常的疾患。下肢伸直时,股骨和胫骨构成向外的角度,两膝部靠拢,两足内踝之间的距离增大,类似“X”形,称为膝外翻,俗称X形腿。其病变多发生于股骨;直立时,双下肢向外侧呈弧形凸出畸形,两足内踝部靠拢,两膝部之间不能并拢,有较大间距,类似“O”形,称为膝内翻,俗称O形腿弓形腿、膝外翻和膝内翻,其病变多发生于胫骨。

临床表现主要为膝部畸形,行走障碍,病程长者可继发张力侧膝韧带松驰、退化性关节炎髌骨脱位及髌软骨软化等症,并引起相应的症状。 本病多发于儿童及青少年,可累及一侧或两侧下肢,临床上以膝内翻多见。本病发生于5岁以下病儿可用保守疗法;若已超过5岁,且畸形严重者,则考虑行截骨矫正手术治疗。一般病例经及时治疗,预后良好。延误治疗将引起关节并发症。晚期截骨矫形后仍可残留症状。因此,早诊断、早治疗是关键。

1 临床表现

1.膝部内翻或外翻畸形,早期多无不适,或仅有行走不便,双腿软弱或易于疲劳,不能久行和久站。

2.步态异常,走路呈“八”形或“鸭”形步态,行走有程度不同的障碍。

3.双下肢伸直时,两膝或两内踝间的距离增大。

2 诊断依据

1.膝部内翻或外翻畸形,行走障碍。

2.双下肢伸直时,双膝或双内踝显著分开。其距离在3cm以下为轻度,3—6cm为中度,6cm以上为重度。

3.X线摄片显示股骨或胫骨弯曲变形

3 治疗原则

1.处于佝偻病活动期者,属于内科治疗范畴。

2.佝偻病已治愈,轻度膝外、内翻畸形者,随着病儿的发育成长,畸形多可自行矫正,无需治疗。

3.中度畸形者,可行手法矫正或夹板矫正法,或穿矫形鞋辅助矫正。膝外翻者,可将鞋底的内侧垫高;膝内翻者,则将鞋底的外侧垫高。

4.重度畸形者,若为3—5岁的病儿,可用手法闭合折骨术矫正,术后用管形石膏固定4—6周;年龄超过5岁者,则行截骨手术矫正,酌情用骨内、外固定。

4 用药原则

1.若为佝偻病引起的病例,佝偻病未治愈者,需按内科或儿科治疗。

2.不需手术治疗者,一般不需药物治疗。

3.需手术治疗者,则术后需用抗生素、支持、对症治疗。必要时要输血人体白蛋白

5 辅助检查

1.一般病人均需做的检查专案是检查框限“A”中的第1—3项,以瞭解是否属于佝偻病及病变程度;

2.需手术治疗者则需做的检查专案是检查框限“A”中的所有专案,个别患者可同时做检查框限“B”。

6 疗效评价

1.治愈:症状消失,畸形完全或基本矫正,功能完全或基本恢复。手术伤口愈合。

2.好转:症状基本消失,畸形部分矫正,功能改善。

3.未愈:症状未改善,畸形仍存在,功能无改善。

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