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慢性盆腔炎的手术

1 拼音

màn xìng pén qiāng yán de shǒu shù

2 英文参考

operation for chronic pelvic inflammation

3 手术名称

慢性盆腔炎的手术

4 分类

产科/妇科手术/腹部手术/良性疾病手术/盆腔炎症性手术

5 概述

急性盆腔炎,禁止手术,而以抗生素、理疗和清热解毒行气理血中药治疗,使炎灶局限、消散、痊愈。但如形成盆腔脓肿,则仍应手术治疗。

根据炎灶的部位和范围选择相应的手术,如:①粘连松解术(图11.1.4.1.5.2-1),适用于输卵管周围粘连,虽然管腔通畅,但粘连带的牵拉,可致卵管扭曲,而引起不孕。在腹腔镜检查发现时,而可经腹腔镜用微型剪剪断粘连带,分离粘连组织;②输卵管切除术,一侧或双侧(图11.1.4.1.5.2-2),因病变只局限于输卵管内;③输卵管卵巢切除术,一侧或两侧,适用于病变侵袭输卵管和卵巢;④次全或全子宫切除术,含一侧或双侧输卵管切除,或输卵管卵巢切除(图11.1.4.1.5.2-3~11.1.4.1.5.2-6)。

6 适应

输卵管脓肿积水,行输卵管切除术。输卵管卵巢脓肿或积水(又称输卵管卵巢囊肿),行输卵管卵巢切除术。因输卵管卵巢脓肿引起盆腔广泛粘连者,可用子宫对半切开法行输卵管卵巢切除术。

7 禁忌症

急性输卵管炎,慢性炎症的发作期。

8 术前准备

1.静脉滴注足量有效的抗生素。

2.支持疗法,保持水和电解质平衡

9 麻醉体位

硬脊膜外麻醉,或腰椎麻醉。

垂头仰卧位

10 手术步骤

10.1 1.输卵管切除术和输卵管卵巢切除术(Salpingectomy and Salpingo-oophorectomy)

(1)输卵管切除术:

①下腹正中纵切口,长8~10cm,逐层切开腹壁。

②探查输卵管病变与子宫、卵巢之间的关系,和周围组织之粘连。分离粘连,剪断粘连带,充分游离输卵管。

③用鼠齿钳提起输卵管伞端,以2把弯血管钳贴近输卵管,双重钳夹输卵管系膜,在两钳之间切断,用4号丝线贯穿缝合结扎。同法向内再钳夹、切断、缝扎,直至子宫角(图11.1.4.1.5.2-7)。

④从子宫角处夹住输卵管近端,切断,取下输卵管,用7号丝线缝扎,围绕断端根部做一荷包缝合,穿出圆韧带,用以包盖断端(图11.1.4.1.5.2-8)。用1号丝线缝合韧带腹膜,以覆盖系膜残端。或将子宫角、圆韧带与卵巢韧带相对间断缝合。以覆盖卵管残端、系膜残端(图11.1.4.1.5.2-9)。

⑤逐层缝合腹壁。

(2)输卵管卵巢切除术:

①逐层切开腹壁。

②探查盆腔,分离粘连,剪断粘连带,充分游离输卵管卵巢肿块。以大纱布垫包绕肿块后一手托持。

③以3把弯血管钳,贴近肿块壁,钳夹骨盆漏斗韧带,于近肿块第一、二把钳之间切断,用圆针带7号丝线双重贯穿缝合、结扎。同法向内再钳夹、切断、缝扎骨盆漏斗韧带(图11.1.4.1.5.2-10)。

④在子宫角,用3把弯血管钳钳夹输卵管近端及卵巢韧带,于近肿块第一、二钳之间切断,取下输卵管卵巢肿块。用针带7号丝线双重贯穿缝合、结扎断端。

⑤将各残端缝扎在一起,以4号丝线将圆韧带缝合到阔韧带后叶,以包埋残端(图11.1.4.1.5.2-11)。

⑥逐层缝合腹壁。

10.2 2.子宫对半切开法输卵管卵巢切除术(Salpingo-oophorectomy with Bisection of the Uterus)

(1)逐层切开腹壁。

(2)辨认子宫和附件,分离粘连的大网膜和肠管。

(3)钳夹、切断圆韧带,分别缝扎两断端。横行切开子宫膀胱反折部的腹膜,分离并向下推开膀胱至子宫颈。

(4)以爪钳夹住两子宫角,由子宫底中线向下纵形切开子宫,达宫颈内口以上,子宫即成两半,钳夹子宫动脉。横行剪断子宫颈(图11.1.4.1.5.2-12),双重缝扎子宫动脉。

(5)游离半个子宫后,用两手指从其下向上托出病变的附件包块(图11.1.4.1.5.2-13)。粘连的器官比较容易分离。将半个子宫及病变附件组成的包块托出盆腔,阔韧带的上部分而伸展,用3把长弯钳钳夹,从中切断,取下半个子宫及包块。以7号丝线双重贯穿缝合、结扎断端。

(6)同法处理对侧。

(7)逐层缝合腹壁。

11 中注意要点

1.无论脓肿或囊肿均应仔细保护,避免破裂及内容物流入盆腔。有的肿物内压大、壁脆、极易破裂。可用吸引器抽吸,同时将纱布垫置入其下,使内容物流到纱布垫上。用后吸管及纱布垫扔下手术台,不再使用。

2.剥离粘连须十分小心,避免损伤肠管、输尿管和膀胱。

3.注意不使粗糙面暴露,充分利用圆韧带及阔韧带前后腹膜予以包埋缝合。

12 术后处理

慢性盆腔炎的手术术后做如下处理:

1.静脉滴入有效、足量的抗生素。

2.补充液体、电解质。

3.尽早下床活动

13 并发症

盆腹腔器官粘连,术终置右旋糖酐(32%Dextran-70)于腹腔,术后理疗及中医中药治疗,均有一定的预防作用

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