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慢性胰腺炎

1 拼音

màn xìng yí xiàn yán

2 英文参考

chronic pancreatitis[国家基本药物临床应用指南:2012年版.化学药品和生物制品]

CP[湘雅医学专业词典]

3 概述

慢性胰腺炎(chronic pancreatitis)是指由于各种原因所致的胰腺局部、节段性或弥漫性的慢性进展性炎症,导致胰腺组织和(或)胰腺功能不可逆的损害[1]。临床表现为反复发作性或持续性腹痛腹泻脂肪泻、消瘦黄疸、腹部包块和糖尿病[1]

慢性胰腺炎常伴有钙化及假性囊肿形成。临床上主要表现为腹痛、腹泻或脂肪泻,消瘦及营养不良等胰腺功能不全的症候。典型慢性胰腺炎在我国较为少见,确诊较难。

4 慢性胰腺炎的病因

我国以胆道疾病(结石、炎症、蛔虫)为主要病因,西方国家与慢性酒精中毒有关。上述致病因素的长期存在,使胰腺炎症反复发作而呈慢性经过,最终导致慢性胰腺炎。其次,肠道性病变、肝硬化、营养不良、噻唑类药等也可诱发本病。尚有不少患者病因未明。

5 慢性胰腺炎的病理变化

病变的范围和程度轻重不一,以胰头部为多见。肉眼见胰腺呈结节状,硬度增加,有纤维组织增生和钙沉着,切面可见胰腺间质增生,胰管扩张,管内可含有结石,有时可见实质坏死,坏死组织液化后,被纤维组织包围形成假性囊肿。镜下可见胰腺小叶周围和腺泡间纤维增生或广泛纤维化,腺泡和胰岛组织萎缩、消失、胰管柱状上皮有鳞状化生;间质有淋巴细胞浆细胞浸润。少数慢性胰腺炎的胰腺上皮细胞异常增生,有癌变的可能性。

6 慢性胰腺炎的临床表现

患者年龄多在40岁以上,男多于女。病程长,数年或数十年不等。初期为相对无症状期与发作期交替出现;晚期主要为胰腺功能不全之表现。

6.1 腹痛

腹痛常见,占90%左右,多呈间歇性发作,少数呈持续性,疼痛多位于上腹部,可向背部、双侧季肋部、前胸、肩胛等处放散,饭后或饱餐后可诱发,仰卧位时加重,前倾、坐位减轻。发作时可伴有发热或黄疸   。间歇期可无症状,或仅有消化不良表现。少数患者以隐袭慢性炎症方式进行,临床上可不发生腹痛。

6.2 胰腺外分泌不足的表现

患者可出现食欲减退、腹胀、不耐油腻食物等,大便次数频繁、量多,色淡,有恶臭,此系蛋白酶脂肪酶分泌减少或缺乏所致。长期腹泻致患者消瘦、营养不良及维生素A、D、E、K缺乏等症状。

6.3 胰腺内分泌不足的表现

10-20%患者有显著糖尿病症状,如多饮、多食、多尿、体重减轻等。约50%患者发生隐性糖尿病,葡萄糖耐量试验结果异常。

6.4 体征

上腹可有轻微压痛。少数患者因胰头显著纤维化或假性囊肿压迫胆总管,可出现持续或缓慢加深的梗阻性黄疸。

7 并发症

7.1 假性囊肿

胰腺炎引起大腺管阻塞后,可致小腺管及腺泡腔扩张,胰液积聚,上皮细胞萎缩,形成假性囊肿,或由于腺管破坏,胰液分泌受阻,胰液同炎性渗出物被周围之浆膜腹膜肠系膜等包裹。假性囊肿可在胰腺实质内或胰腺表面,主要表现为腹痛、低热上腹部包块、少数有黄疸。B超检查可诊断直径2-3厘米以上的囊肿。

7.2 静脉血栓形成

因胰腺纤维化或假性囊肿压迫血管形成脾静脉血栓、脾肿大等。血栓可延伸至门静脉,引起静脉曲张及消化道出血

7.3 胰原性腹腔、心包腔、胸腔积液

腹腔积液较多见,呈渗出性,淀粉酶浓度增高。此乃液体从假性囊肿或扩张的胰管漏入腹腔所致。

7.4 消化性溃疡

可高达10-15%,由于胰腺分泌碳酸氢钠减少所致。

7.5 胰腺癌

极少数慢性胰腺炎可有癌变。

8 慢性胰腺炎的诊断

8.1 有引起慢性胰腺炎的相关致病因素

胆石症等胆道疾病、慢性酒精中毒、高钙血症高脂血症风湿免疫性疾病、遗传等。约20%胰腺炎的原因不明,称为特发性慢性胰腺炎[1]

8.2 典型临床表现

常为慢性反复病程,典型的病例可出现五联征,即腹痛、胰腺钙化、胰腺假性囊肿、脂肪泻和糖尿病[1]。典型的慢性胰腺炎腹痛特点为程度较剧烈、持续性、主要位于中上腹,可伴有腰背部带状放射疼痛,弯腰和蜷曲体位常可好转,进食后易加剧,尤其为油食,夜间较明显[1]。体征方面:多数仅有轻度压痛,与腹痛程度不一致,当发生假性囊肿时,可扪及表面光滑的包块,胆总管受到压迫时可出现黄疸[1]

8.3 实验室检查

血清和尿中的淀粉酶和脂肪酶可有一过性升高,常不像急性胰腺炎那样明显,粪便脂肪含量升高,血钙、叶酸维生素B12等可能降低,凝血功能降低[1]

8.4 影像学检查

腹部平片可能发现胰腺区钙化影。腹部B超和增强CT常可显示胰腺体积改变,边缘不清,密度改变,钙化和结石,囊肿等[1]

8.5 慢性胰腺炎和胰腺癌的鉴别诊断

可以通过收集胰液和穿刺活检方法鉴别慢性胰腺炎和胰腺癌,两者的鉴别常常较困难[1]

9 慢性胰腺炎的治疗

药物治疗应建立在病因治疗和基本治疗基础之上,包括戒酒、积极治疗胆道疾病、低脂肪和高蛋白饮食,避免饱食等[1]

部分慢性胰腺炎急性发作时患者的病情常常复杂危重,应加强观察和积极救治,必要时需要转三级综合医院或专科医院治疗诊治[1]

9.1 法莫替丁

法莫替丁可以抑制胃酸分泌,减少胰液分泌,还可以预防应激性胃黏膜损害。疗程不定,多用于急性发作期,随着病情好转而停用。一般为20mg,一日2次,静脉注射;或口服一次20mg,一日2次,早、晚餐后或睡前服[1]。法莫替丁的不良反应较少,偶见消化道不适症状、白细胞减少、头痛精神神经不良反应,肾功能减退患者应酌情减量[1]

9.2 营养支持和补充治疗

慢性胰腺炎合并糖尿病时可给予胰岛素治疗。营养不良者应注意补充营养脂溶性维生素(如维生素K1)以及维生素B12、叶酸等,严重营养不良者可考虑要素饮食全胃肠外营养[1]

营养支持和补充治疗时使用的上述药物很安全,很少出现副作用,但应注意使用剂量,避免剂量过大,尤其是胰岛素[1]

10 参考资料

  1. ^ [1] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南:2012年版[M].北京:人民卫生出版社,2013:103-104.

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